1、2022-10-17急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定义定义2022-10-17定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。2022-10-17临临 床床 表表 现现先兆先兆：多数病人发病前数多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。等前驱症状。疼痛疼痛：是最先出现的症状，是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相疼痛部位和性质与心绞痛相同，同，休息或含用硝酸甘油多休息或含用硝酸甘油多不缓解不缓解，多有大汗，烦躁不，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。安，恐惧及濒死感。2022-10
2、-17 心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现2022-10-17临临 床床 表表 现现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减快，尿量减少，面色苍白，血压下降少，面色苍白，血压下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽：主
3、要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降减弱，血压下降2022-10-17特征性心电图特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）2022-10-17血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）场景模拟某晚某晚10pm10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，的男性病人，5656岁。岁。患者主诉：患者主诉：“上上腹部闷胀疼痛不适伴恶腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适心，肩背部酸痛不适”。患者口唇面色正常，
4、呼吸稍促，四肢自患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。主活动。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（痛（+），无反跳痛，腹平软。），无反跳痛，腹平软。经询问患者既往史有：高血压、冠心病经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。和胆结石病史。场景模拟护护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。病人。测生命体征：测生命体征：BP188/112mmHgBP188/112mmHg，HR113HR113次次/分，分，SPOSPO2 295%95%。医嘱予急查医嘱予急查ECGECG，示，示、aVFaVF导联导联STST段段弓背向
5、上抬高，弓背向上抬高，T T波倒置。波倒置。急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-CK-MB,TnIMB,TnI均示异常。均示异常。此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？考虑的诊断考虑的诊断急性下壁心梗急性下壁心梗心肌梗死并发症心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂 高达50%50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 1周，少见 心包填塞心室游离壁 室间隔缺损室间隔破裂栓塞心室壁瘤 5%20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症 心力衰竭。3
6、.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关院前急救院前急救检查检查50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常)基本任务基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。院前急救（患者）院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。院前急救（医护）院前急救（医护）：心电图、血压监测、
7、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。尽 量 识 别尽 量 识 别 A M IA M I 高 危 患 者 如 有 低 血 压高 危 患 者 如 有 低 血 压（SBP100mmHgSBP100bpmHR100bpm）、或）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。动脉血运重建术医院。安置心电监护严密观察病情协助相关检查遵医嘱用药建立静脉通道37654 8心理护理吸氧（高流量持续吸氧）绝对卧床休息21处理重点：10min 10min完成临床检查1212导联心电图 进门溶栓“少于30min30min”：哌替啶哌替啶
8、50-100mg肌注或吗啡吗啡5-10mg皮下注射，安定安定10mg肌注。：硝酸甘油硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普硝普钠钠静脉滴注。可达龙可达龙,速尿速尿：阿司匹林阿司匹林150-300mg嚼服。常用的急救药物再灌注治疗溶栓治疗：起病时间1212小时，最佳时间6 6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高经皮冠状动脉腔内血管成形术 （PTCAPTCA）冠状动脉旁路移植术（CABG)CABG)溶栓治疗适应症：持续性胸痛3030分钟 相邻2 2个或3 3个以上导联STST段抬高2mm2mm 发病6h6h（大于12h12h仍可以溶栓）年龄70
9、70岁（大于7070岁仍可以溶栓）溶栓药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂方法：静脉内、冠状动脉内禁忌症：年龄7575岁，有出血倾向关于PTCAPTCA的建议AMI的再灌注仍以溶栓为主；对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；对无溶栓禁忌证的高危患者 1）年龄70岁；2）既往有AMI史；3）广泛前壁心肌梗 (收缩压100次/分,Killip 分级级)最好选择直接PTCA病情观察病情观察并发症的观察并发症的观察:BPP 休克 脉律改变心律不齐 呼吸频率太慢吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生如发现以下征象立及通知医生 收缩压170mmHg170mmHg
10、或100mmHg110110次/分或602424次/分或1238.5 38.5 心电图出现频发室早心理护理心理护理建立良好的护患关系建立良好的护患关系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明。病室环境病室环境。应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。护士的素质护士的素质。提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自己内心的感受，给予心理支持。做好家属工作做好家属工作。向病人家属交待病情，取得合作与理解。强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序，使
11、患者增加康复的信心，主动配合治疗护理。院内转运院内转运院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正常高常高9.6%9.6%，因此，因此，AMIAMI病人的转运并不是一个简单的运病人的转运并不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程送过程，而是一个监护治疗过程。转运前的准备转运前的准备：医患及护患沟通（交代病情、途中风险）转运前的评估（生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪）转运人员要求（慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生）选择合适的转运工具（忌用力，整床搬运）制订转运病人管理制度（应急预案、规范安全转运流程）保证“绿色通道”的畅通（提前联系，填写“危重病人绿色通道单”）p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
