1、李长江青岛市中心医院2014.12.21患者XXX,男,45岁。突发胸痛、大汗、晕厥,家属呼叫“120”出诊,10分钟到达现场u 现场查体:意识不清,血压测不到,未触及大动脉搏动,无自主呼吸u 心电图:室颤2022-10-232022-10-232 2青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233 3青岛市中心医院青岛市中心医院u 立即360J非同步电除颤u 胸外心脏按压,气管插管u 抢救10分钟后心跳恢复,气囊辅助呼吸,返院2022-10-232022-10-234 4青岛市中心医院青岛市中心医院u 意识不清,烦躁不安,自主呼吸微弱,给予呼吸机辅助呼吸(SIMV模式)
2、u 血压:140/120mmHg,双侧瞳孔不等大,皮肤湿冷,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。HR:110次/分,律齐u 追问家属患者病史:高血压10余年,未治疗。酗酒,吸烟史20余年,每日20支2022-10-232022-10-235 5青岛市中心医院青岛市中心医院u 血常规、电解质、血糖、肾功无异常u 指端血氧饱和度92%u 心电图:aVR导联ST段抬高0.2mV,、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mVu 颅脑CT排除脑出血、脑血栓2022-10-232022-10-236 6青岛市中心医院青岛市中心医院u 急性冠脉综合征?u 肺栓塞?u 主动脉夹层?2022-10-23202
3、2-10-237 7青岛市中心医院青岛市中心医院u 病人发病时有胸痛、大汗,继而晕厥,室颤u 心电图:aVR导联ST段抬高0.2mV,、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mVu 不具备急诊PCI的指征2022-10-232022-10-238 8青岛市中心医院青岛市中心医院u 病史符合u 急查血气分析、D-二聚体u 强化CT扫描可明确2022-10-232022-10-239 9青岛市中心医院青岛市中心医院u 剧烈胸痛、大汗、晕厥u 既往有高血压病史,未系统治疗u 强化CT扫描可确诊2022-10-232022-10-231010青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-23202
4、2-10-231111青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-231212青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-231313青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-231414青岛市中心医院青岛市中心医院u 病情危重,死亡率极高u 维持生命体征u 降血压降至可耐受的低值(90/60mmHg)u 心率降至可耐受的低值(60次/分)u 外科手术治疗2022-10-232022-10-231515青岛市中心医院青岛市中心医院u 患者XXX,男,48岁,出租车司机u 突发胸痛、胸闷半小时来院u 既往有高血压病史,规律治疗 202
5、2-10-232022-10-231616青岛市中心医院青岛市中心医院u 神志清,口唇轻度紫绀u血压:140/80mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。HR:120次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿2022-10-232022-10-231717青岛市中心医院青岛市中心医院u 血常规、电解质、血糖、肾功无异常u 指端血氧饱和度80%u 心电图:大致正常2022-10-232022-10-231818青岛市中心医院青岛市中心医院u 患者为出租车司机,长时间坐位,饮水少,血压粘稠度高u 指端血氧饱和度显示:低氧血症u 首先考虑:肺栓塞u 需要排除
6、:非ST段抬高型心肌梗死,气胸2022-10-232022-10-231919青岛市中心医院青岛市中心医院u 动脉血气分析,D-二聚体u 肺动脉CTA(肺血管强化CT扫描)u 双下肢血管超声检测2022-10-232022-10-232020青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232121青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232222青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232323青岛市中心医院青岛市中心医院u 超声:左下肢深静脉血栓u 血气分析:低氧血症、二氧化碳分压低2022-10-232022-10-2
7、32424青岛市中心医院青岛市中心医院u 病史u 血气分析u 下肢血管超声u D-二聚体可作为排除诊断(500ug/L)u 确诊:肺动脉CTA、肺动脉造影2022-10-232022-10-232525青岛市中心医院青岛市中心医院u 抗凝:低分子肝素,华法林u 溶栓:尿激酶、t-PA(阿替普酶)u 取栓u 下腔静脉滤器2022-10-232022-10-232626青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232727青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232828青岛市中心医院青岛市中心医院THANK YOUSUCCESS2022-10-23
8、29可编辑u 突发胸闷、胸痛、大汗2小时u 既往健康u 查体:BP 130/80mmHg,神志清,面色苍白,皮肤湿冷。双肺无啰音,HR:70次/分,律齐,未闻及杂音2022-10-232022-10-233030青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233131青岛市中心医院青岛市中心医院u 血常规u 凝血常规u 急诊全项(电解质、肾功、血糖)u 心肌损伤标志物u 血气分析2022-10-232022-10-233232青岛市中心医院青岛市中心医院u 急性ST段抬高型心肌梗死(下壁)u 依据:病史、心电图2022-10-232022-10-233333青岛市中心医院青
9、岛市中心医院u吸氧、监护、建立静脉通道u抗凝:肝素或低分子肝素u抗血小板:DAPT(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)u血运重建:溶栓或PPCI2022-10-232022-10-233434青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233535青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233636青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233737青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233838青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233939青岛市中心医院青岛市中心医院20
10、22-10-232022-10-234040青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234141青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234242青岛市中心医院青岛市中心医院u阿司匹林终生服用:75-100mg/天uADP受体拮抗剂(氯吡格雷、替格瑞洛):12个月u他汀类降脂药:长期用,定期査肝功2022-10-232022-10-234343青岛市中心医院青岛市中心医院u患者男性,33岁,于下午工作中突然出现胸痛不适,呼吸浅慢,意识丧失,约8分钟后送至附近医院急诊室,途中其同事给予胸外按压u至急诊室后立即心肺复苏术,胸外按压,气管插管,呼吸机
11、辅助呼吸,心电图示室颤,给予360焦电除颤2次,抢救30分钟心跳、呼吸恢复2022-10-232022-10-234444青岛市中心医院青岛市中心医院u抢救过程中化验血钾2.1mmol/L,给予静脉补钾治疗。意识不清,呈深昏迷,频繁癫痫大发作样抽搐,复苏成功5小时后转入我院重症监护室2022-10-232022-10-234545青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234646青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234747青岛市中心医院青岛市中心医院A:复苏成功后即刻B:复苏后7hC:复苏后19hCPR 7h V2 心电图表现病例特点:
12、u年轻男性(33岁),既往健康u突发胸痛不适,继而呼吸浅慢、晕厥u其同事立即行胸外按压,10分钟内至医院u当时情况:呼吸停止,心电图示室颤u心肺复苏成功u复苏后7小时心电图:V13 ST段呈下斜性抬高或马鞍形抬高u典型心电图:右胸导联(V1-V3)ST段下斜型抬高0.2mv(BrS型改变),或马鞍形抬高(BrS型改变),伴T波倒置2022-10-232022-10-235050青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-235151青岛市中心医院青岛市中心医院 心电图表现为一个以上右胸导联(V1-V3)ST段下斜型抬高0.2mv(BrS型改变),伴T波倒置,并具有以下一项:
13、(1)发生过室颤或多形性室速(2)有晕厥或夜间痛苦状呼吸(3)电生理诱发室速(4)家族成员中有45岁以下猝死者(5)家族成员中有心电图呈BrS型改变者2022-10-232022-10-235252青岛市中心医院青岛市中心医院uBrugada综合征(Brugada syndrome,BrS)是一种由编码钠离子通道基因突变引发的疾病,是导致年轻人猝死的重要原因u由西班牙学者Brugada P和Brugada J兄弟于1992年提出,1998年Chen等证实SCN5A基因突变是BrS的遗传学基础之一2022-10-232022-10-235353青岛市中心医院青岛市中心医院uBrS典型的表现是心电
14、图右心导联ST段抬高和高猝死发生率,多在成年人中被发现,平均猝死发生年龄为4115岁2022-10-232022-10-235454青岛市中心医院青岛市中心医院u植入式自动复律除颤器(ICD)是唯一证实有效的治疗措施p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日