1、胫腓骨干骨折认识认识“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学生物力学上：胫骨上：胫骨是维持膝是维持膝与踝关节与踝关节面平行的面平行的生理轴生理轴当胫骨骨折时，当胫骨骨折时，出现成角，旋出现成角，旋转移位，则破转移位，则破坏关节轴的平坏关节轴的平行，而发生创行，而发生创伤性关节炎伤性关节炎下下1/31/3中中1/31/3上上1/31/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点横截面横截面-上上1/31/3为为“三角形三角形”下下1/31/3为为“四方形四方形”胫骨薄弱点胫骨薄弱点-交界处中下交界处中下1/31/3下下1/31/3处处-皮包骨（表浅）皮包骨（表浅）易开易开放性骨折放性骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫骨的血
2、供情况胫骨的血供情况滋滋养养A A认认识识小小腿腿肌肌肉肉筋筋膜膜分分区区的的意意义义互不相通互不相通深筋膜包裹深筋膜包裹 当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，伤，肿胀，压力增高时压力增高时无缓冲，压无缓冲，压迫迫A A、V V、N-N-肌间隙肌间隙综合征综合征胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折分型分型直接暴力：重物直接暴力：重物挤压、打击挤压、打击 骨折特点骨折特点：横：横形、短斜形、粉碎形；形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，平面，软组织伤严重，开放性骨折开放性骨折胫腓骨干骨折分型分型间接暴力间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨锋刺破皮肤可
3、致开放性骨折骨折特点骨折特点 斜形，螺旋形斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；软组织损伤轻；胫腓骨干骨折诊断要点诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动检查：骨擦音、异常活动 X X线照片线照片：并发症并发症胫腓骨骨折骨折X线片诊断要点诊断要点胫腓骨干骨折并并发发症症 腘腘A A损伤（上损伤（上1/31/3骨折）骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肌间隙
4、综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克创伤性休克严重开放性骨折诊断要点诊断要点胫腓骨干骨折治疗（手法治疗（手法1 1）要点：要点：对抗牵引对抗牵引纠正缩短纠正缩短移位移位胫腓骨干骨折治疗（手法治疗（手法2 2）要点：在对抗牵引要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠下，用挤压手法纠正前后移位正前后移位胫腓骨干骨折治疗（手法治疗（手法3 3）要点：在对抗牵引下，用要点：在对抗牵引下，用按捺手法，纠正侧方移位按捺手法，纠正侧方移位胫腓骨干骨折练功活动注意事项练功活动注意事项出现向前成角，用两枕法纠正出现向前成角，用两枕法纠正胫腓骨干骨折练功活动注意事项练功活动注
5、意事项练功期间（练功期间（4 4周内）出现向内成周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正角，通过盘腿姿势纠正胫腓骨干骨折手术治疗手术治疗适适应应症症 合并血管神经损伤合并血管神经损伤胫骨多段骨折胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折开放性骨折THANK YOUSUCCESS胫腓骨干骨折手术治疗手术治疗手手术术方方式式 钢板螺丝钉内固定钢板螺丝钉内固定 外固定支架外固定支架 安得氏钉内固定安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定交锁髓内针内固定优点优点：可达满意功能和外形可达满意功能和外形缺点缺点：并发感染、骨不愈合、骨
6、髓炎、皮肤坏死并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死ILIZAROVILIZAROV 负重量最大负重量最大 动作灵活动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻）（跖屈、背伸、内、外翻）内踝内踝外踝外踝倾斜度（易内翻损伤）倾斜度（易内翻损伤）踝部骨折脱位踝部骨折脱位踝部内翻骨折踝部内翻骨折单踝（或单踝（或I I度）骨折：腓骨尖撕脱或外踝横形骨折。度）骨折：腓骨尖撕脱或外踝横形骨折。两踝（或两踝（或IIII度）骨折：度）骨折：I I度度+内踝斜形骨折。内踝斜形骨折。三踝（或三踝（或IIIIII度）骨折：度）骨折：IIII度度+后踝骨折。后踝骨折。单踝（或单踝（或I I度）骨折：内踝撕脱骨折，骨折线呈横形。度）骨
7、折：内踝撕脱骨折，骨折线呈横形。两踝（或两踝（或IIII度）骨折：度）骨折：I I度度+外踝斜形骨折。外踝斜形骨折。三踝（或三踝（或IIIIII度）骨折：度）骨折：IIII度度+后踝骨折。后踝骨折。踝部骨折脱位诊断要点诊断要点 踝部肿胀疼痛踝部肿胀疼痛 踝踝 关节功能障碍关节功能障碍 骨擦音骨擦音 外观畸形外观畸形 X X线照片线照片踝部骨折脱位手法整复手法整复（三踝骨折为例之一）（三踝骨折为例之一）1 1、对抗牵引，纠正重叠移位、对抗牵引，纠正重叠移位踝部骨折脱位手法整复手法整复（三踝骨折为例之二）（三踝骨折为例之二）2 2、内翻旋转，纠正外翻畸形、内翻旋转，纠正外翻畸形踝部骨折脱位手法整复
8、手法整复（三踝骨折为例之三）（三踝骨折为例之三）3 3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位、固定足，按压外踝，纠正外踝移位手法整复手法整复（三踝骨折为例之四）（三踝骨折为例之四）踝部骨折脱位4 4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位内踝骨折内踝骨折外踝骨折外踝骨折踝部骨折脱位治疗中的有关问题治疗中的有关问题固定固定：选用石膏外固定，易塑型：选用石膏外固定，易塑型治疗要求治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）：形态上准确对位（适合距骨）固定要可靠牢固（适应早期练功）固定要可靠牢固（适应早期练功）近年趋向近年趋向：解剖对位，不得有误差：解剖对位，不得有误差选择手术
9、治疗选择手术治疗优点优点部位浅、入路不复杂，易于固定部位浅、入路不复杂，易于固定缺点缺点易感染易感染p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
