1、病例介绍病例介绍知识互动知识互动知识回顾知识回顾123学习目标学习目标2 疾病概述疾病概述 正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主动脉瓣二瓣化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。13 主动脉瓣二叶式畸形常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。易并发感染性心内膜炎，主动脉瓣的感染性心内膜炎中，最多见的即为主动脉瓣二瓣化畸形。4 （一）风湿性心脏瓣膜病 （二）细菌性心内膜炎 （三）心脏穿透伤或严重胸部闭合性损伤，均可能造成主动脉瓣瓣叶撕裂，引致急性主动脉瓣关闭不全。病因病因5 病理生理病理生理 病程早期：左心室壁向心性肥厚与心
2、肌 缺血。病程后期：左心室收缩舒张功能失调。病程终末期：心衰6 正常成人主动脉瓣口面积约3.0-4.0cm3.0-4.0cm。狭窄程度分级：轻度狭窄：面积37.537.5；中度狭窄：面积1.0-37.51.0-37.5；重度狭窄：面积1.0cm1.0cm。心功能正常时，跨瓣压50mmHg 7 临床表现临床表现主要表现为心悸、乏力、头晕心悸、乏力、头晕，偶有晕厥晕厥和心绞痛心绞痛症状。轻度轻度狭窄狭窄:多无临床症状;中度中度狭窄狭窄:表现为活动量增大时胸闷、气短;重度重度狭窄狭窄:常有胸痛、眩晕、晕厥和充血性心衰的症状;少部分重度狭窄少部分重度狭窄:患者剧烈活动后可发生猝死。28PK听诊听诊触诊
3、触诊体征体征9辅助检查辅助检查心电图心电图超声心动图超声心动图 冠状动脉造冠状动脉造影影胸片胸片辅助检查辅助检查10确诊：确诊：主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，结合超声心动图检查诊断诊断11治疗措施治疗措施内科治疗内科治疗手术治疗手术治疗主动脉瓣治疗主动脉瓣治疗Rose手术手术定期随诊和复查超声心动图，定期随诊和复查超声心动图，密切观察病情变化。密切观察病情变化。避免剧烈的运动和重体力劳作。避免剧烈的运动和重体力劳作。老年、女性、主老年、女性、主动脉瓣环与升主动脉瓣环与升主动脉壁严重钙化、动脉壁严重钙化、主动脉瓣环小等主动脉瓣环小等先天性主动脉瓣先天性主动脉瓣狭窄的儿童或青狭窄的儿童或青年患者年患
4、者12123456瓣周漏瓣周漏出血出血低心排综合症低心排综合症7术后并发症术后并发症感染感染脑损伤脑损伤多器官衰竭多器官衰竭血栓及栓塞血栓及栓塞13病例介绍病例介绍知识互动知识互动知识回顾知识回顾123学习目标学习目标14病例介绍病例介绍前前3 3年无明显诱因出现胸闷，年无明显诱因出现胸闷，近一周来胸闷、气促加剧近一周来胸闷、气促加剧林林，男，男，5656岁，岁，64kg64kg 基本信息基本信息 主诉主诉主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭窄（中度）伴关闭不全窄（中度）伴关闭不全 入院诊断入院诊断 2016.3.19就诊我院心外科就诊我院心外科47区区 就诊时间就诊时间15辅助检
5、查辅助检查主动脉瓣二叶主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭式瓣畸形并狭窄（中度）伴窄（中度）伴关闭不全（返关闭不全（返流流-度）；度）；窦性心动过缓、窦性心动过缓、左心室高电压。左心室高电压。心脏增大，左心脏增大，左心室增大为心室增大为主。主。1.1.左前降支中左前降支中段心肌桥段心肌桥.2.2.左主干管壁左主干管壁钙化斑，管钙化斑，管腔未见明显腔未见明显狭窄。狭窄。心脏彩超心脏彩超心电图心电图胸片胸片冠脉冠脉CTA16Gorden功能性健康评估171819治疗经过治疗经过20治疗经过治疗经过 2016.3.212016.3.21 在全麻在全麻+体外循环下行体外循环下行“主主主动脉瓣机械版置换术主动脉瓣机
6、械版置换术”，术后安返，术后安返ICUICU 2016.3.25 2016.3.25 转回病房转回病房21治疗经过治疗经过22治疗经过治疗经过23治疗经过治疗经过24 2016.3.19护理诊断：焦虑：与患者缺乏对自身疾病的相关知识有关护理目标：患者术前情绪稳定，且能安静休息和睡眠。护理措施：护理计划护理计划25评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施26 1.尊重，理解患者，有针对性的进行疏导，鼓励患者战胜疾病，增强信心。2.耐心解释患者提出的问题，详细介绍疾病的病因，发生发展，治疗等相关知识与手术治疗的必要性和重要性。3.指导患者转移注意力，如鼓励其可以听听音乐，深呼吸，多与家属沟通，安静
7、休息。4.创造良好的睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助患者入睡。27评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施28 2016.3.26护理诊断：疼痛：与手术切口有关护理目标：病人疼痛缓解至消失，并能说出疼痛的原因和缓解的方法。护理措施：29评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施30 1.耐心解释疼痛的原因，进行各项操作时动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦。2.协助取舒适体位，与使用腹带减少伤口的牵拉。3.遵嘱予止痛药，观察用药反应，有异常与时汇报医生。4.提供安静的休息环境，减少外界的刺激。5.教会转移注意力的方法如看电视、听戏剧等。31评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施32 2016.3
8、.264.01护理诊断：清理呼吸道无效：与肺部感染有关护理目标：患者能有效咳嗽咳痰护理措施：33评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施34 1.遵嘱予抗感染，雾化治疗。2.指导病人正确的咳嗽咳痰、拍背注意事项。3.鼓励患者循序渐进的进行活动，从床上，床边，独立活动。4.指导患者进行九节操锻炼。35评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施36 2016.3.25-4.02护理诊断：潜在并发症 有感染的危险：与深静脉置管、心包管、胸腔引流管、尿管有关护理目标：患者住院期间，不发生因管道护理引起的感染护理措施：37评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施38 1.严格执行无菌操作，做好基础护理。2
9、.保持管道通畅，注意液体排出的量，色，质的改变，防止堵塞，避免重复插管。3.注意保持外阴清洁，干燥。4.保持切口纱布，敷料干净，观察，有无渗血渗液，是否干净清洁。5.遵嘱予抗生素预防感染。39评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施40 2016.3.254.02护理诊断：潜在并发症：出血，心力衰竭，心律失常，房颤，低钾血症等护理目标：患者住院期间未发生出血，心律失常，等并发症护理措施：41评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施42 1.密切观察病人病情，注意有无出血倾向，严密监测患者生命征。有异常与时汇报医生。2.严密观察尿量情况，监测电解质平衡。3.若患者发现心慌气促，疲劳乏力等心功能减
10、退时，应立即汇报医生。4.若有紧急情况，全力配合抢救。43评价评价措施措施评估评估护理措施护理措施44 健康宣教45用药指导用药指导 将INR数值调整在1.5-2.0之间。每日加减药量不能超过1/4片。华法林剂量可稳定下来连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。记住服药时间要固定哦！记住服药时间要固定哦！46富含维生素富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用，的食物会降低华法林抗凝作用，因此不宜长期食用某种含维生素因此不宜长期食用某种含维生素K多的绿色蔬菜。多的绿色蔬菜。47 应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高维生应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高维生素等，同时，应少食
11、多餐，养成良好饮食习惯。素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。禁忌烟酒、咖啡与刺激性食物。禁忌烟酒、咖啡与刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量与体重的变化。注意观察尿量与体重的变化。饮食饮食48活动与休息活动与休息 术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，6个月后可恢复正常学习和工作,但所有锻炼和运动均不应过度。49定期复查定期复查 定期复查，有什么不适症状时与时就诊。尤其注意呼吸道炎症、胸闷、气促等症状。对于不明原因的发热应与时就诊。50病例介绍病例介绍知识互动知识互动知识回顾知识回顾123学习目标学习目标51主动脉瓣二叶式畸形的临床表现知识互动：知识互动：心悸心悸乏力乏力头晕头晕偶有晕厥晕厥和心绞痛心绞痛症状525354
