1、主要内容中心静脉导管的介绍中心静脉导管的介绍1导管相关的并发症导管相关的并发症2静脉导管的维护静脉导管的维护320112011年预防感染指南年预防感染指南4动静脉置管的护理知识要点掌握内容掌握内容熟悉内容熟悉内容了解内容了解内容1、静脉炎的分类、静脉炎的分类2、导管维护、导管维护ACL三步曲的主要内三步曲的主要内容容3、封管液的浓度、封管液的浓度4、脉冲式冲管和、脉冲式冲管和正压封管的方法正压封管的方法1、中心静脉置管中心静脉置管的并发症的并发症 2 2、冲管的注意事、冲管的注意事项项3 3导管相关性血流导管相关性血流感染感染1 1、中心静脉导管、中心静脉导管的种类的种类2 2、更换敷料和导、
2、更换敷料和导管固定的方法管固定的方法动静脉置管的护理中心静脉导管介绍动静脉置管的护理CVC（central venous catheter)定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/31/3与右与右心房连接处，即右心耳处心房连接处，即右心耳处 常用静脉：常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：建议使用时间：714714天天动静脉置管的护理
3、导管类型抗感染抗感染导管导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm 18-20cm 德国贝朗德国贝朗V330V330总长度总长度30cm30cm，股静脉置入长度，股静脉置入长度30cm30cm 美国美国BDBD双腔导管双腔导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm 18-20cm，需要双通道化疗的病员需要双通道化疗的病员动静脉置管的护理导管类型动静脉置管的护理PICC（peripherally inserted central catheter)定义：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，X X片最佳片最佳
4、位置：位置：前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用静脉：常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年动静脉置管的护理导管类型美国美国BDBDPICCPICC总长度总长度65cm65cm，根据病员实际情况裁剪，根据病员实际情况裁剪美国巴德美国巴德PICCPICC总长度总长度65cm 65cm，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好抗返流效果较好 德国贝朗德国贝朗 深静脉管深静脉管总长总长45cm45cm，长度达不到右心耳，因此不，长度达不到
5、右心耳，因此不能称为能称为PICCPICC，时间：，时间：7 71414天天动静脉置管的护理 内内 容容 PICCPICC CVCCVC动静脉置管的护理动静脉置管的护理中心静脉置管并发症 穿刺时并发症：穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等率失常等 留置导管期间并发症：留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等处疼痛、输液渗漏等动静脉置管的护理静脉炎化学性静脉炎
6、化学性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎动静脉置管的护理静脉炎定义p静脉壁内膜的炎症，静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发是一种进行性的并发症症动静脉置管的护理静脉解剖动静脉置管的护理静脉解剖动静脉置管的护理静脉解剖动静脉置管的护理静脉解剖动静脉置管的护理静脉解剖最里层最里层F内膜可随年龄的增加而变得很脆内膜可随年龄的增加而变得很脆F内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质F内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应F静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉内
7、膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性动静脉置管的护理静脉解剖动静脉置管的护理静脉炎的症状及体征p红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛触痛 p硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等严重者可出现发热等全身症状全身症状 动静脉置管的护理化学性静脉炎p原因：原因：药物及溶液的刺激
8、，导致静脉硬化、渗漏和血药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成栓形成p相关因素相关因素:pHpH值值 渗透压渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长留置时间过长 消毒剂未干消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管动静脉置管的护理PH值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45 pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小：内膜刺激小 pH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可
9、能性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜动静脉置管的护理PH值（常用药物的pH值）Ampicillin Ampicillin（氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.0 10.0 Bactrim Bactrim（磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0 Cipro Cipro（环丙沙星）（环丙沙星）3.3-4.6 3.3-4.6 Dilantin Dilantin（地伦丁）（地伦丁）10-1210-12 Dobutamine Dobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Dopamine（多
10、巴胺）（多巴胺）2.5-4.52.5-4.5 Doxycycline Doxycycline（强力霉素）（强力霉素）1.81.8 MorPhine MorPhine（吗啡）（吗啡）2.0-6.02.0-6.0 Phenergan Phenergan（非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.04.0 Potassium Potassium（钾）（钾）4.04.0 Tobramycin Tobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0 Vancomycin Vancomycin（万古霉素）（万古霉素）2.5-4.52.5-4.5 动静脉置管的护理渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-340
11、mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准是等渗标准线线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖动静脉置管的护理渗透压低渗低渗 Hypotonic等渗等渗 Isotonic高渗高渗 Hypertonic动静脉置管的护理渗透压p渗透压：渗透压：是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L 600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/
12、L 400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L 600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎动静脉置管的护理渗透压（常用药物的渗透压）阿霉素阿霉素 280280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526动静脉置管的护理渗透压p临床观察发现，常规静脉滴注临床观察
13、发现，常规静脉滴注20%20%甘露醇静脉炎的发生甘露醇静脉炎的发生率为率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬放组织胺，使静脉收缩变硬 动静脉置管的护理静脉炎 原因分
14、析：原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：处理：休息，抬高患肢，局部休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷+TDP+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管后拔管动静脉置管的护理导管堵塞 原因分析：原因分析：血栓性堵塞血栓性堵塞：各种原因引起的血液返
15、流至导管，在导管腔内形成血凝块血各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致栓所致 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关颗粒堵塞有关 观察护理：观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6 6小时内处理。预防小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管非血栓性堵塞关键在于正确冲管 动静脉置管的护理导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指
16、带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。动静脉置管的护理实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。动静脉置管的护理在美国 CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10-20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天 其中金黄色葡萄球菌病死率8.2%,凝固酶阴性葡萄球菌0.7%我国VAP是美国的5-10倍，而CRBSI却不足他们的1/2，你相信吗？动静脉置管的护理国内外现状（CRBSI）国
17、外文献报道（CRBSI)发生率1.13.9国内报道（CRBSI)发生率2.911.11、Laurie Barelay.Evidence-based Catheter-care Procedures May Reduce Bloodstream Infection Rate American Journal Of Critical Care.April 20102、中心静脉导管相关感染因素分析及护理研究进展。马俊。胡纨青。解放军护理杂志，2010年01期动静脉置管的护理病原体种类 CRBSI主要病原体是革兰氏阳性菌（如表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌），其次是革兰氏阴性菌
18、（如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌）及真菌（如念珠菌）动静脉置管的护理各种细菌的感染率动静脉置管的护理导管相关性感染原因分析：原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底留置期间维护导管时消毒不彻底 由未经过专门培训的护理人员执行导管的维护由未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴交换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护
19、的相关知识，患者免疫力低下的相关知识，患者免疫力低下动静脉置管的护理动静脉置管的护理中心静脉导管集束干预策略（Central Line Bundle,clb)集束干预策略（Bundle Of Care)是近年ICU专业的新名词，中文译为集束干预策略，CLB主要包括5项措施，即手部卫生、穿刺导管时提供最大无菌屏障，使用洗必泰消毒皮肤，选择最理想的置管部位及每日检查患者是否需要保留导管动静脉置管的护理导管材料的选择 研究显示，用特氟纶（Teflon)或聚氨酯（polyurethane)材料制造的导管，较聚乙烯（polyethylene)或聚氯乙烯（polyvinylchloride)导管感染率较低
20、，但没有证据表明抗生素涂层导管能有效减低CRBSI动静脉置管的护理导管相关性感染 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标：观察指标：0 0度：输入口处皮肤没有任何变化；度：输入口处皮肤没有任何变化；度：输入口处皮肤红肿，直径度：输入口处皮肤红肿，直径1cm1cm1cm；度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：护理：预防为主，加强换药，严密观察预防为主，加强换药，严密观察动静脉置管的护理推行CRBSI “零宽容”的策略动静脉置管的护理导管脱出 原因分析：原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠固定不当，更换敷贴方
21、法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出脱出 观察护理：观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内部分送回血管内动静脉置管的护理十大安全质量管理目标 一、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 1建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范 2接触、置管、更换中心静脉导管前后，均要洗手或手消毒 3插管或更换导管覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套动静脉置管的护理 4用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭 5一般选用透明
22、的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点，如果覆盖膜变湿松动，要及时更换，出汗较多的患者，穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖贴膜 6中心静脉导管通常不需要常规更换，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管，正确留取导管标本并送检动静脉置管的护理 接头消毒需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下）透明敷贴导管细菌定植率5.7%，纱布类导管细菌定植率4.6%，无统计学差异动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理血栓形成 原因分析：原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮
23、损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查超检查 溶栓治疗：溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定拔管视情况而定动静脉置管的护理穿刺点出血 原因分析：原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺欠佳，化疗后患者骨
24、髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等 观察护理：观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂动，必要时使用止血剂动静脉置管的护理影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的导管维护的ACLACL（Assess Assess clean lock)clean lock)主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料动静脉置管的护理导管维护ACL三步曲AAssess AAssess 导管功能评估导
25、管功能评估CClean CClean 冲管冲管LLock LLock 封管封管动静脉置管的护理 输液速度降低输液速度降低 无法抽取回血无法抽取回血 冲管封管困难冲管封管困难Assess导管机能的评估动静脉置管的护理Clean正确的冲管 保持导管通畅保持导管通畅 避免药物间反应避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前间，或封管前动静脉置管的护理正确的冲管频率 在每次静脉输液、给
26、药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPNTPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后白等高粘滞性药物后 采血后采血后 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-73-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h12h冲洗一次冲洗一次 常用冲管液：常用冲管液：0.9%N.S10ml0.9%N.S10ml动静脉置管的护理冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效
27、果，也称之为果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法动静脉置管的护理冲管注意事项 严禁使用严禁使用10ml10ml以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml10ml注射注射器器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液用上述方式冲洗导
28、管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁管锁 不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)动静脉置管的护理Lock正确的封管 正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后用于输液结束后 封管溶液：封管溶液：浓度浓度10-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人）浓度浓度1-10U/ml(1-10U/ml(小儿）小儿）最小剂量：最小剂量：PI
29、CCPICC封管液封管液=（导管容积（导管容积+外接器具容积）外接器具容积）2 2 如何将如何将0.9%NS 100ml0.9%NS 100ml配置成浓度为配置成浓度为 100u/ml100u/ml的肝素稀释液？的肝素稀释液？动静脉置管的护理封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.50.51ml1ml，一边推封管溶液一边拔针头，一边推封管溶液一边拔针头（推液速（推液速度度 拔针速度）拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压
30、内正压动静脉置管的护理冲管与封管步骤 冲冲 管管 封封 管管 S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 A A 给药给药 S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 H H 稀释稀释肝素肝素动静脉置管的护理更换敷料 目的：目的：预防感染、观察预防感染、观察 频率：频率：穿刺后第一个穿刺后第一个24h24h更换一次更换一次 每每4-74-7天一次天一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 动静脉置管的护理肝素帽的使用方法 连接头皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒用
31、碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或每周更换一次，若输血或TPNTPN用无菌生理盐水预冲，用无菌生理盐水预冲，24h24h更换一次更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换动静脉置管的护理动静脉置管的护理圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。于心肌收缩功能低落或血容量不足。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异
32、常动脉压波形动静脉置管的护理不规则波波幅大小不等，早搏波的压力不规则波波幅大小不等，早搏波的压力低平，见于心律失常患者。低平，见于心律失常患者。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形动静脉置管的护理高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽，见于高血不明显，舒张压低，脉压宽，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。压病和主动脉瓣关闭不全。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波异常动脉压波形形动静脉置管的护理 穿刺处动脉的波动情况 观察穿刺侧肢体的皮肤温度颜色 定时冲洗管道 及早拔出动脉插管 每班交接进行再评估动静脉置管的护理动脉穿刺后的按压 直
33、压法 横压法动静脉置管的护理 直压法 横压法动静脉置管的护理 凝血功能障碍的患者动静脉置管的护理导管的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生动静脉置管的护理 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections,2011 动静脉置管的护理介绍介绍由美国危重病医学会(SCCM)美国感染病学会（IDSA）美国疾病控制预防中心（CDC）医院感染
34、控制实践顾问委员会（HICPAC）联合制定的2011年血管内导管相关性感染预防指南 动静脉置管的护理Education,Training and Staffing 1.Educate healthcare personnel regarding the indications for intravascular catheter use,proper procedures for the insertion and maintenance of intravascular catheters,and appropriate infection control measures to preve
35、nt intravascular catheter-related infections 2.Periodically assess knowledge of and adherence to guidelines for all personnel involved in the insertion and maintenance of intravascular catheters动静脉置管的护理Education,Training and Staffing 3.Designate only trained personnel who demonstrate competence for
36、the insertion and maintenance of peripheral and central intravascular catheters.4.Ensure appropriate nursing staff levels in ICUs.Observational studies suggest that a higher proportion of“pool nurses”or an elevated patientto-nurse ratio is associated with CRBSI in ICUs where nurses are managing pati
37、ents with CVCs.动静脉置管的护理Selection of Catheters and Sites Peripheral Catheters and Midline CathetersPeripheral Catheters and Midline Catheters Central Venous CathetersCentral Venous Catheters 动静脉置管的护理Hand Hygiene and Aseptic Technique Perform hand hygiene procedures Maintain aseptic technique for the
38、insertion and care of intravascular catheters Wear gloves 动静脉置管的护理Maximal Sterile Barrier Precautions Use maximal sterile barrier precautions,including the use of a cap,mask,sterile gown,sterile gloves,and a sterile full body drape,for the insertion of CVCs,PICCs,or guidewire exchange Use a sterile
39、sleeve to protect pulmonary artery catheters during insertion 动静脉置管的护理Skin Preparation Prepare clean skin with an antiseptic Prepare clean skin with a 0.5%chlorhexidine preparation with alcohol before central venous catheter and peripheral arterial catheter insertion and during dressing changes.Anti
40、septics should be allowed to dry according to the manufacturers recommendation prior to placing the catheter.动静脉置管的护理Catheter Site Dressing Regimens Use either sterile gauze or sterile,transparent,semipermeable dressing to cover the catheter site If the patient is diaphoretic or if the site is bleed
41、ing or oozing,use a gauze dressing until this is resolved Replace catheter site dressing if the dressing becomes damp,loosened,or visibly soiled 动静脉置管的护理Catheter Site Dressing Regimens Do not use topical antibiotic ointment or creams on insertion sites Do not submerge the catheter or catheter site i
42、n water Replace dressings used on short-term CVC sites every 2 days for gauze dressings Replace dressings used on short-term CVC sites at least every 7 days for transparent dressings 动静脉置管的护理Patient Cleansing Use a 2%chlorhexidine wash for daily skin cleansing to reduce CRBSI 动静脉置管的护理Catheter Secure
43、ment Devices Use a sutureless securement device to reduce the risk of infection for intravascular catheters 动静脉置管的护理 Antimicrobial/Antiseptic Impregnated Catheters and CuffsAntimicrobial/Antiseptic Impregnated Catheters and Cuffs Systemic Antibiotic ProphylaxisSystemic Antibiotic Prophylaxis Antibio
44、tic/Antiseptic OintmentsAntibiotic/Antiseptic Ointments Antibiotic Lock Prophylaxis,Antimicrobial Catheter Antibiotic Lock Prophylaxis,Antimicrobial Catheter Flush and Catheter Lock ProphylaxisFlush and Catheter Lock Prophylaxis AnticoagulantsAnticoagulants 动静脉置管的护理 Replacement of Peripheral and Mid
45、line CathetersReplacement of Peripheral and Midline Catheters Replacement of CVCs,Including PICCs and Hemodialysis Replacement of CVCs,Including PICCs and Hemodialysis CathetersCatheters Peripheral Arterial Catheters and Pressure Monitoring Peripheral Arterial Catheters and Pressure Monitoring Devic
46、es for Adult and Pediatric PatientsDevices for Adult and Pediatric Patients Replacement of Administration SetsReplacement of Administration Sets 动静脉置管的护理指南主要强调了以下内容 对置入和维护导管的医护人员进行教育和培训；中心静脉导管置入期间，采用最高级别的无菌屏障预防措施；使用0.5%以上的氯己定溶液备皮加酒精消毒；避免常规置换中心静脉导管作为一项感染预防策略；如果医护人员遵从了其他策略（即教育、培训，最高级别的无菌屏障预防措施，以及用0.5%
47、以上的氯己定溶液备皮和酒精消毒），但感染率并未降低时，可用防腐剂或抗生素短期浸渍的中心静脉导管和氯己定浸渍的海绵敷料动静脉置管的护理思考题？1中心静脉置管中心静脉置管后的并发症有后的并发症有哪些？哪些？3CRBSICRBSI的概念的概念和预防和预防2导管维护导管维护ACLACL的三步曲主要的三步曲主要内容是什么？内容是什么？动静脉置管的护理谢谢！谢谢！动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理PICC置管后健康教育-1 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗
48、液时及时告知护士卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动游泳等会浸泡到无菌区的活动动静脉置管的护理PICC置管后健康教育-2 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料士更换敷料 治疗间歇期至少每治疗间歇期至少每4-74-7天对导管进行冲管、更换贴天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员身发热，如有异常应及时告知医护人员动静脉置管的护理导管固定方法-1动静脉置管的护理导管固定方法-2动静脉置管的护理导管固定方法-3动静脉置管的护理
