1、外科护理外科护理 第第1515章章 胸部疾病病人护理胸部疾病病人护理 学习目标学习目标v知识目标：知识目标：1.掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的急救措施；肺癌、食管癌的躯体表现和治疗原则；胸腔闭式引流的护理措施。2.熟悉：气胸、血胸、脓胸的躯体表现；肺癌、食管癌的危险因素和护理措施。3.了解：胸部损伤的病因；胸部肿瘤的概述。v技能目标：技能目标：学会胸腔闭式引流装置的连接和拔除；学会胸腔闭式引流的观察和记录。v情感目标：情感目标：激发护理情感，培养职业道德。本章重点、难点本章重点、难点v重点：重点：胸部损伤、脓胸和胸部肿瘤的护理评估和护理措施。v难点：难点：胸部损伤的发病机制；急、慢性脓胸的躯体表
2、现；肺癌的呼吸道护理要点；食管癌的术后饮食护理要点；胸腔闭式引流的护理要点；。第十三章、胸部疾病病人护理第十三章、胸部疾病病人护理胸部损伤病人的护理1脓胸病人的护理2胸部肿瘤病人的护理3胸膜腔闭式引流的护理4第第1节节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理肋骨肋骨骨折骨折气胸气胸血胸血胸胸部损伤胸部损伤发生率占全身创伤的的四分之一一、肋骨骨折一、肋骨骨折直接暴力 常引起受力处肋骨向内弯曲折断，刺破胸膜、肺组织而形成气胸和血胸。病因病因间接暴力 常挤压胸部致肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断，易刺破皮肤形成开放性骨折。好发于第好发于第4-74-7肋肋反常呼吸运动反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折时，前侧
3、局部胸壁因失去多根多处肋骨骨折时，前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时软化区的胸壁完整肋骨的支撑而软化，吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时软化区的胸壁向外凸出，称为反内陷；呼气时软化区的胸壁向外凸出，称为反常呼吸运动。常呼吸运动。类型与特点比较类型与特点比较类型类型症状症状体征体征辅助辅助检查检查治疗原则治疗原则单根（多单根（多根）肋骨根）肋骨单处骨折单处骨折疼痛：深呼吸、咳嗽或改变体位时加重肿胀，压痛，畸形胸部X线治疗重点：镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处多根多处肋骨骨折肋骨骨折反常呼吸运动：发生气促、呼吸困难、发绀或休克等反常呼吸运动，皮下气肿胸部X线消除反常呼吸运动：牵引固定或
4、厚棉垫加压包扎护理措施护理措施止痛半坐卧位病情观察保持呼吸道通畅二、损伤性气胸二、损伤性气胸 空气经肺或胸壁的伤口进入胸膜腔后，伤口立即闭合，气体不再继续进入胸膜腔。胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔。裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣。吸气时，气体进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔。纵隔扑动纵隔扑动 开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运
5、动而左右摆动。侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动。张力性气胸皮下气肿张力性气胸皮下气肿 胸膜腔内高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔胸膜腔内高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部等处皮下气肿。扩散至皮下组织，形成颈部等处皮下气肿。三种气胸特点比较三种气胸特点比较类型类型症状症状体征体征治疗要点治疗要点闭合性气胸肺萎陷在30%以上，可出现胸闷、气促、胸痛等症状叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失胸膜腔穿刺抽气，
6、或行胸腔闭式引流术开放性气胸明显的气促、烦躁不安、呼吸困难，重者口唇发绀，甚至休克呼吸时可闻及空气自由进出胸膜腔所发出的嘶嘶声立即封闭胸壁的伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸张力性气胸极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓等明显的皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失立即排气，降低胸腔内压力护理措施护理措施半坐卧位病情观察保持呼吸道通畅胸腔引流的护理三、损伤性血胸三、损伤性血胸类型类型胸膜腔内积血称为血胸小量血胸：小量血胸：500ml500ml无明显症状无明显症状中量血胸：中量血胸：500-1000ml大量血胸：大量血胸：1000ml失血和胸腔积液失血和胸腔积液治疗要点治疗要点类型类型治疗要
7、点治疗要点进行性血胸补充血容量，防治低血容量性休克；开胸探查出血原因，止血非进行性血胸小量血胸不需特殊治疗，可自行吸收；中、大量血胸，行胸腔闭式引流凝固性血胸尽早开胸取出血块机化性血胸作纤维板剥脱术第第2节节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 脓胸是指胸膜腔内感染积脓，临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。类型与病因类型与病因急性脓胸急性脓胸 多为继发感染，最常见的原发感染灶在肺部。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。类型类型慢性脓胸慢性脓胸 多为急性脓胸治疗不及时、不恰当所引起，病程超过3个月即进入慢性脓胸期。躯体表现躯体表现症状症状体征体征辅助检查辅助检查急性急性脓胸脓胸 高热、脉快等
8、全身中毒症状；胸膜腔积液时可有胸闷、咳嗽症状，重者可出现发绀和休克 患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失抽得脓液即可确诊；将脓液做细菌培养和药敏试验，可为细菌定性和选用抗生素提供依据。慢性慢性脓胸脓胸 长期低热、食欲不振等慢性全身中毒症状；可伴有气促、咳嗽、咳脓痰 患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），重者脊柱侧凸治疗与护理要点治疗与护理要点治疗要点治疗要点护理要点护理要点急性急性脓胸脓胸 尽早行胸膜腔穿刺抽脓，抽脓后胸膜腔内注入抗生素1.取半卧位，鼓励并协助病人咳嗽、排痰；2.严密观察病情变化，警惕感染性休克；3.每次抽脓不超过10
9、00ml，注意观察病人有无不良反应。慢性慢性脓胸脓胸 去除病因，常用纤维板剥脱术、胸廓成形术促使肺复张，恢复呼吸功能1.无禁忌者取半卧位，有利于呼吸和引流；2.重点观察呼吸道症状，注意胸部包扎松紧适度；3.胸腔引流管不能太细，位置要恰当，勿插入过深，以免影响脓液的排除；4.功能锻炼。第第3节节 胸部肿瘤病人护理胸部肿瘤病人护理v一、肺癌病人的护理一、肺癌病人的护理v二、食管癌病人的护理二、食管癌病人的护理一、肺癌病人的护理一、肺癌病人的护理v概述概述 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。男女发病率约为（3-5）:1，在发达国家和我国大城市中，肺癌的
10、发病率和死亡率已居男性恶性肿瘤首位。肺癌最常见的转移途径是淋巴转移，肺癌最常见的转移途径是淋巴转移，常转移到右锁骨上淋巴结。常转移到右锁骨上淋巴结。危险因素危险因素 危危 险险 因因 素素吸烟吸烟 职业因素职业因素 空气污染空气污染 遗传因素遗传因素其他其他最重要最重要肺癌的分类肺癌的分类鳞状细胞癌（鳞癌）1小细胞癌（小细胞未分化癌）2腺癌3大细胞癌（大细胞未分化癌）4最常见最常见恶性程度恶性程度最高最高护理评估护理评估健康史1身心状况身心状况2心理-社会状况3辅助检查辅助检查4身心状况身心状况早期 伴有高调金属伴有高调金属音的刺激性咳嗽，音的刺激性咳嗽，抗生素治疗无效；抗生素治疗无效；痰中带
11、血或断痰中带血或断续的少量咯血。续的少量咯血。晚期 肺癌压迫、侵肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织犯邻近器官、组织或发生远处转移时或发生远处转移时，可发生与受累组，可发生与受累组织相关的征象。织相关的征象。辅助检查辅助检查胸部X线检查CT痰细胞学检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查胸腔积液癌细胞检查淋巴结活检文本早期早期普查普查首选首选治疗措施治疗措施免疫免疫治疗治疗手术手术治疗治疗放射放射治疗治疗化学药化学药物治疗物治疗中医中中医中药治疗药治疗以手术治疗为主，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等辅以放疗、化疗等综合治疗手段综合治疗手段护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题气体交换受损 与
12、肺组织病变、肺不张、手术等有关。1营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、手术创伤有关。2焦虑/恐惧 与担心手术、疼痛、疾病预后有关。3潜在并发症：肺不张、胸腔内出血、支气管胸膜瘘等。4护理措施护理措施术前护理呼吸道准备是术前护理重点。术后护理呼吸道护理是术后护理的重点。健康指导戒烟；出院后继续锻炼；预防呼吸道感染；出院后定期复查。手术前护理手术前护理术前改善病人营养状况，增强机体抵抗力以利于术后恢复。训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出者，行超声雾化吸入，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等；吸烟者术前戒烟2周；注意口腔卫生，治疗口腔慢性感染；遵医嘱应用抗生素。防治呼吸道感染防治呼吸
13、道感染保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅纠正营养纠正营养手术后护理手术后护理v（1）一般护理：v（2）病情观察：v（3）配合治疗护理：v 1）保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。v 2）术后遵医嘱静脉输液，维持体液平衡。v 3）维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质。v 4）预防肺不张、肺炎，支气管胸膜瘘等并发症。二、食管癌病人的护理二、食管癌病人的护理v概述概述 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性。我国食管癌发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段和上中胸段食管癌最多，其次为下胸段和上胸段。淋巴转移是食管癌的主要转移途径。
14、胸段。淋巴转移是食管癌的主要转移途径。危险因素危险因素 危危 险险 因因 素素化学物质化学物质 生物因素生物因素 缺乏微量元素缺乏微量元素 缺乏维生素缺乏维生素饮食习惯等饮食习惯等亚硝胺亚硝胺护理评估护理评估健康史1身心状况身心状况2心理-社会状况3辅助检查辅助检查4身心状况身心状况早期吞咽粗硬食物时可吞咽粗硬食物时可出现各种不适感，出现各种不适感，如哽噎感、停滞感如哽噎感、停滞感或异物感等，可通或异物感等，可通过饮水而缓慢消失过饮水而缓慢消失晚期典型症状是进行性典型症状是进行性吞咽困难。先是难吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而咽干硬食物，继而半流质，最后连水半流质，最后连水和唾液也不能咽下和唾
15、液也不能咽下辅助检查辅助检查其他检查CT脱落细胞学检查脱落细胞学检查纤维食管镜纤维食管镜食管吞钡X线造影超声内镜检查检查早期早期筛查筛查首选首选治疗措施治疗措施其他治疗手术手术治疗治疗放射治疗化学药物治疗中医中药治疗手术治疗是食管癌的首选治疗方法护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。1体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。2焦虑/恐惧 与疾病进展不能进食及担心疾病的预后等有关。3潜在并发症：肺不张、肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸等。4护理措施护理措施术前护理胃肠道准备是术前护理重点。术后护理饮食与防治并发症是术后护理重点。健康指
16、导定期复诊；注意口腔卫生；加强造瘘口护理；预防不良反应胃肠道准备胃肠道准备术前分次口服抗生素溶液，预防感染。1结肠代食管手术，术前35天口服抗生素，术前2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠。2术前3天改为流质饮食，术前1天禁食手术日晨放置胃管。3对梗阻明显者用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml冲洗食管。4术后饮食护理术后饮食护理术后严格禁饮禁食35日，不可下咽唾液。1 1待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔出胃管。2 2拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后56日可给全流质，术后3周病人可进普通饮食。3 3少食多餐、由稀到干、逐渐增加食量4 4防止并发症防止并发症吻合口瘘：是食管癌术后最严重的
17、并发症。乳糜胸：多因伤及胸导管所致。肺不张、肺部感染第第4节节 胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理v 胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。一、目的一、目的1 1引流胸膜腔引流胸膜腔内的积气、内的积气、积液和渗液积液和渗液。3 3促进肺的膨促进肺的膨胀。胀。2 2重建胸膜腔重建胸膜腔内负压，维内负压，维持纵隔的正持纵隔的正常位置。常位置。二、适应症二、适应症 1 1中量、大量中量、大量血胸，开放血胸，开放性气胸，张性气胸，张力性气胸力性气胸,脓胸。脓胸。3 3剖胸手术后剖胸手术后引流。引流。2 2胸腔穿刺术胸腔穿刺术治疗下肺无治疗下肺无法复
18、张者。法复张者。三、置管位置和管径要求三、置管位置和管径要求目的目的置管位置置管位置引流管管径引流管管径排气排气患侧锁骨中线第患侧锁骨中线第2 2肋间肋间1cm1cm的塑胶管的塑胶管排液排液患侧腋中线或腋后患侧腋中线或腋后线第线第6 68 8肋间肋间1.51.52cm2cm的橡皮的橡皮管管排脓排脓脓腔的最低点脓腔的最低点1.51.52cm2cm的橡皮的橡皮管管四、用物准备四、用物准备单瓶水封式系统双瓶水封式系统胸腔闭式引流五、护理措施五、护理措施 保持管道的密闭性1 1 严格无菌操作2 2保持引流管通畅3 3观察和记录4 4保持管道的密闭性保持管道的密闭性保持管道的密闭、固定，随时检查。1 1
19、长玻璃管没入水中34cm，保持直立。2 2引流管周围用油纱布包盖严密。3 3搬动病人或更换引流瓶时，需用双重钳闭引流管4 4严格无菌操作严格无菌操作保持装置无菌。1 1保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，若渗湿应及时更换。2 2引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止逆流。3 3按时更换引流瓶，严格无菌操作。4 4保持引流管通畅保持引流管通畅病人取半坐卧位。1 1定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。2 2鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位。3 3拔管指征、方法及注意事项拔管指征、方法及注意事项24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难拔管拔管方法方法病人坐在
20、床边缘，嘱病人深吸气后屏气迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布后用胶布固定注意注意事项事项拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等小结小结v胸部损伤时，应优先处理致命伤，并确保呼吸道通畅，预防休克。护理的重点是加强病情的观察，确保胸腔闭式引流通畅。v肺癌的发生与吸烟密切相关，手术治疗是最重要的治疗方法，术前术后均需加强呼吸道管理。食管癌的早期症状是进食哽噎感或胸骨后刺痛，随着病情的发展出现典型症状，即进行性吞咽困难；手术是最有效的治疗措施。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题v1肋骨骨折最易发生在 A第12肋B第23
21、肋 C第45肋 D第47肋 E第14肋v2最常见的肺癌病理类型是 A鳞癌 B小细胞未分化癌 C细支气管肺泡癌 D腺癌 E大细胞癌v3食管癌多发于 A颈段 B中胸段 C上胸段 D下胸段 E贲门科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v4.4.空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，属于，不再有气体进入胸膜腔，属于 A A闭合性气胸闭合性气胸 B B张力性气胸张力性气胸 C C开放性气胸开放性气胸 D D血胸血胸 E E脓胸脓胸v5.成人大量血胸是指胸膜腔内积血 A 300ml B500ml C800ml
22、D1000ml E1200mlv6 6。最常见的胸部损伤是最常见的胸部损伤是 A A肋骨骨折肋骨骨折 B B开放性气胸开放性气胸 C C血胸血胸 D D脓胸脓胸 E E血气胸血气胸科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题v7病人女性，因车祸导致胸部受损，胸部有一开放性伤口，可听到空气自由进出的声音，该病人的诊断是 A开放性气胸 B闭合性气胸 C张力性气胸 D血胸 E脓胸v8王某，男，67岁，肺癌病人。该病人的首发症状可能是 A刺激性咳嗽 B胸闷 C咯血 D胸痛 E气促自测题自测题v9男性，58岁，因进行性吞咽困难就诊，诊断为食管癌，行食管癌根治术。术后第7天，进
23、少量饮食后出现呼吸困难、高热。应考虑为 A肺不张 B乳糜胸 C吻合口瘘 D肺部感染 E吻合口狭窄自测题自测题 （共用题干共用题干）患者女性，因外伤导致胸部受损，出现脉搏快弱、四患者女性，因外伤导致胸部受损，出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等现象。检查：血压肢冰冷、血压下降、气促等现象。检查：血压65/40mmHg65/40mmHg，脉搏，脉搏110110次次/分，呼吸分，呼吸4040次次/分。分。v 1010、该患者的诊断可能是、该患者的诊断可能是 A A闭合性气胸闭合性气胸 B B单根肋骨骨折单根肋骨骨折 C C脓胸脓胸 D D多跟多处肋骨骨折多跟多处肋骨骨折 E E血胸血胸v 111
24、1、除哪项外均需要做好剖胸手术准备、除哪项外均需要做好剖胸手术准备 A A脉搏逐渐加快脉搏逐渐加快 B B血压逐渐升高血压逐渐升高 C C血红蛋白、血细胞比容继续下降血红蛋白、血细胞比容继续下降 D D胸膜腔闭式引流血量大于胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h 200ml/h E E胸部胸部X X线示胸膜腔阴影继续增大者线示胸膜腔阴影继续增大者外科护理外科护理第第16章章 腹外疝病人护理腹外疝病人护理 第第16章章 腹外疝病人护理腹外疝病人护理目录：目录：第第2节：常见腹外疝病人的护理节：常见腹外疝病人的护理第第1节：概述节：概述第一节第一节 概述概述学习内容：学习内容：一、病因一、病因1二、
25、病理解剖二、病理解剖2三、病理类型三、病理类型3学习目标学习目标掌握引起腹外疝的病因掌握引起腹外疝的病因能鉴别不同类型的腹外疝能鉴别不同类型的腹外疝能理解病人的心理状态，表现出能理解病人的心理状态，表现出对病人的尊重与关爱对病人的尊重与关爱学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理措施腹外疝腹外疝概念：概念：腹腔内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄 弱点或缺损处向体表突出形成的包块。一、病因一、病因v腹壁强度降低腹壁强度降低（1）先天性因素（2）后天性因素v腹内压力增高腹内压力增高 （诱因）慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管；精索或子宫
26、圆韧带穿过的腹股沟管；股动、静脉穿过的股环；股动、静脉穿过的股环；脐血管穿过的脐环；脐血管穿过的脐环；腹股沟三角区。腹股沟三角区。腹部手术切口愈合不良、腹壁外腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损；伤或感染造成的腹壁缺损；年老体弱或过度肥胖造成的腹壁年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩。肌肉萎缩。二、病理解剖二、病理解剖三、病理类型三、病理类型v易复性疝：最常见易复性疝：最常见 v难复性疝难复性疝 v嵌顿性疝嵌顿性疝 v绞窄性疝绞窄性疝 第第2节节 常见腹外疝病人的护理常见腹外疝病人的护理学习内容：学习内容：一、护理评估一、护理评估1二、护理诊断与合作性问题二、护理诊断与合作性问题
27、2 三、护理目标三、护理目标3四、护理措施四、护理措施4 五、护理评价五、护理评价5学习目标学习目标掌握腹外疝的躯体表现、鉴别、掌握腹外疝的躯体表现、鉴别、护理措施护理措施学生能学会棉束带和疝带的使用学生能学会棉束带和疝带的使用方法方法能表现出对病人的尊重与关爱的能表现出对病人的尊重与关爱的态度态度学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理措施分分 类类按发生部位分按发生部位分腹股沟疝（最多见）腹股沟疝（最多见）股疝股疝脐疝脐疝切口疝切口疝白线疝白线疝斜斜 疝疝直直 疝疝斜、直疝的疝环位置（腹前壁后面观）斜、直疝的疝环位置（腹前壁后面观）一、护理评估一、护理评估（一）（一）健康史健康史v注
28、意了解病人有无腹部外伤及手术史，有无感染、切口愈合不良等情况，分析有无引起腹壁薄弱或缺损的原因。v是否存在过度肥胖、糖尿病、年老体弱等腹壁肌肉萎缩的因素。v详细评估有无引起病人腹内压增高的因素，如习惯性便秘、慢性咳嗽、从事重体力劳动等。（二）身心状况（二）身心状况1躯体表现躯体表现 腹股沟疝：腹股沟疝：腹腔内脏器或组织从腹股沟区的孔隙或薄弱点突向体表，称为腹股沟疝。v腹股沟斜疝：是临床最常见的腹外疝腹股沟斜疝：是临床最常见的腹外疝v腹股沟直疝 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别点腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出
29、，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的疝囊颈与腹壁下动脉的关系关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会较多极少（2）股疝）股疝v股疝：股疝：腹腔内脏器或组织经股环、股管，自卵圆窝突出的疝。多见于中年以上经产妇。股疝是最股疝是最易嵌顿和绞窄的腹外疝。易嵌顿和绞窄的腹外疝。（3）脐疝：）脐疝：腹腔内脏器或组织通过脐环突出者 婴儿脐疝 成人脐疝（4）切口疝：）切口疝：最主要
30、的病因是切口感染最主要的病因是切口感染分类分类2心理心理-社会状况社会状况 因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。（三）辅助检查（三）辅助检查v透光试验透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘膜积液，多为透光试验阳性v实验室检查实验室检查 v 血常规检查：血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示继发感染v 粪便检查：粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄vX线检查线检查 可发现有无肠梗阻表现v 嵌顿性疝：嵌顿性疝：如嵌顿时间在34小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如
31、手法回纳失败者应立即手术治疗。v 绞窄性疝：绞窄性疝：紧急手术。非手术治疗非手术治疗手手 术术 治治 疗疗半岁以内婴幼儿-棉束带年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者-疝带儿童-单纯的疝囊高位结扎术成人-传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术（四）（四）治疗要点与反应治疗要点与反应儿童斜疝棉束带压迫儿童斜疝棉束带压迫单纯疝囊高位结扎术单纯疝囊高位结扎术二、护理诊断与合作性问题二、护理诊断与合作性问题v焦虑焦虑 与疝块影响日常工作、生活有关v疼痛疼痛 与疝块嵌顿、绞窄以及手术创伤有关v知识缺乏知识缺乏 缺乏预防疝复发的相关知识v潜在并发症：潜在并发症：术后阴囊血肿、切口感染、膀胱肠管等脏器
32、损伤。三、护理目标三、护理目标v病人焦虑程度减轻，能主动配合医护工作病人焦虑程度减轻，能主动配合医护工作v病人疼痛减轻或消失病人疼痛减轻或消失v病人能说出预防腹外疝复发的相关知识病人能说出预防腹外疝复发的相关知识v病人发生并发症的危险性减小或未发生并发症病人发生并发症的危险性减小或未发生并发症四、护理措施四、护理措施v（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理1棉束带压迫治疗的护理棉束带压迫治疗的护理 棉束带松紧要适度，保持清洁，被排泄物污染后应立即更换2疝带压迫治疗的护理疝带压迫治疗的护理 指导病人正确佩带，防止压迫错位而影响治疗效果（二）手术前护理（二）手术前护理1一般护理一般护理v卧位
33、与活动：卧位与活动：术前一般病人卧位和活动不受限制，但巨大疝病人应卧床休息23日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血水肿，有利于手术后切口愈合。v饮食：饮食：多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素食物，以保持大便通畅。2病情观察病情观察3配合治疗护理配合治疗护理v避免腹内压增高避免腹内压增高v严格备皮严格备皮v灌肠和排尿灌肠和排尿v嵌顿或绞窄性疝：嵌顿或绞窄性疝：禁食、胃肠减压、补液、抗感染（三）手术后护理（三）手术后护理1一般护理一般护理v 卧位：卧位：术后取平卧位，膝下垫一软枕，膝、髋关节微屈，以降低腹部切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。v 活动：活动：一般术后卧床36日。无张力疝修补术后，
34、病人可早期离床活动。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝、复发性疝病人应延长卧床时间，以防疝复发。v 饮食：饮食：一般病人术后612小时无恶心、呕吐，可进流食，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术病人术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流食，再逐步过渡到半流食、普食。2病情观察病情观察3配合治疗护理配合治疗护理v预防阴囊血肿预防阴囊血肿：术后24小时内，切口部位用沙袋压迫以减轻渗血。用“丁”字带或阴囊托托起阴囊v预防感染预防感染v防止腹内压增高防止腹内压增高（四）健康指导（四）健康指导v病人出院后逐渐增加活动量，病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力个月内避免重体力劳动或提举重物劳动或提举重物v积极预
35、防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等五、护理评价五、护理评价v病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护工病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护工作作v病人疼痛是否减轻或消失病人疼痛是否减轻或消失v病人是否知道防止腹外疝复发的相关知识病人是否知道防止腹外疝复发的相关知识v病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了感染，若发生，是否得到及时发现和处理感染，若发生，是否得到及时发现和处理小小 结结 腹外疝是最常见的腹部外科疾病之一。其病因腹外疝是最常见的腹部外科疾病之
36、一。其病因主要有两方面：腹壁强度降低、腹内压增高。腹外主要有两方面：腹壁强度降低、腹内压增高。腹外疝的病理类型包括：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝的病理类型包括：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。根据疝突出部位不同，腹外疝又可疝、绞窄性疝。根据疝突出部位不同，腹外疝又可分为：腹股沟疝（斜疝、直疝）、股疝、切口疝、分为：腹股沟疝（斜疝、直疝）、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等。其中，腹股沟斜疝最多见，股疝脐疝、白线疝等。其中，腹股沟斜疝最多见，股疝最容易嵌顿。手术治疗是腹外疝最有效的治疗方法最容易嵌顿。手术治疗是腹外疝最有效的治疗方法。术前护理重点是消除可能导致疝复发的各种因素。术前护理重点是消
37、除可能导致疝复发的各种因素。术后要做好体位、饮食及活动护理。加强病情观。术后要做好体位、饮食及活动护理。加强病情观察，防止腹内压增高，预防阴囊血肿、切口感染等察，防止腹内压增高，预防阴囊血肿、切口感染等。病人康复出院后。病人康复出院后3个月内应避免重体力活动。个月内应避免重体力活动。自测题自测题1腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是A疝块的形状疝块的形状 B发病的年龄发病的年龄 C嵌顿的程度嵌顿的程度D回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现 E包块的位置包块的位置2腹外疝手术后护理，哪一项不正确腹外疝手术后护理，哪一
38、项不正确A仰卧位仰卧位 B切口置沙袋压迫切口置沙袋压迫 C及时处理便秘及时处理便秘D鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动 E控制咳嗽控制咳嗽3血流受阻导致肠管缺血坏死的疝是血流受阻导致肠管缺血坏死的疝是A易复性疝易复性疝 B难复性疝难复性疝 C嵌顿性疝嵌顿性疝 D绞窄性疝绞窄性疝 E感染性疝感染性疝4疝内容物最常见的是疝内容物最常见的是A.升结肠和盲肠升结肠和盲肠 B.横结肠与升结肠横结肠与升结肠 C.乙状结肠与降结肠乙状结肠与降结肠 D.十二指肠及空肠十二指肠及空肠 E.小肠与大网膜小肠与大网膜5患儿，患儿，7岁，查体发现腹部有包块疝出，腹外疝的发病基础是岁，查体发现腹部有包块疝出，腹外疝的发病
39、基础是A腹部穿透伤腹部穿透伤 B继发于腹腔内脏器的损伤继发于腹腔内脏器的损伤C营养不良营养不良 D腹腔压力增加腹腔压力增加E腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损6某男，某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛，此时最适腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛，此时最适宜的处理是宜的处理是A选用非手术疗法，佩带疝带选用非手术疗法，佩带疝带 B择期手术治疗择期手术治疗C试行手法还纳试行手法还纳 D不可还纳，应紧急手术不可还纳，应紧急手术E以上处理都不对以上处理都不对7病人，男，病人，男，75岁，行斜疝修补术，术后早期最适岁，行斜疝修补术，术后早期最适宜的卧位是宜的卧位是A半卧位半卧位 B侧卧位侧卧位 C斜坡卧位斜坡卧位D仰卧位，膝部垫软枕仰卧位，膝部垫软枕 E俯卧位俯卧位8病人，男，病人，男，53岁，因胃溃疡出血行毕岁，因胃溃疡出血行毕式手术，式手术，术后术后8天病人出现切口不完全裂开，经保守处理后天病人出现切口不完全裂开，经保守处理后病人康复出院今后病人可能发生下列哪种疝病人康复出院今后病人可能发生下列哪种疝A腹股沟直疝腹股沟直疝 B股疝股疝 C腹股沟斜疝腹股沟斜疝D切口疝切口疝 E脐疝脐疝
