1、Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤的预防 复旦大学附属肿瘤医院倪泉兴 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系预防治癌症的“三个1/3学说”1981年WHO提出1.1/3的癌症可以预防；2.1/3的癌症如能早期发现可以治愈；3.1/3不能治愈的癌症，可以通过适当的医护照顾而获得良好的生活质量、减轻痛苦、延长生命。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的“三级预防”一
2、级 二级 三级定义定义 鉴别、消除危险因素 早期发现，早期诊断，提高治疗率，提高 和病因，提高机体防 早期治疗，防患于开 生存率和生活质量，癌能力，防患于未然 端 康复、止痛方法方法 鉴定并减少、消除环 普及防癌知识，筛检 规范化诊治方案，境致、促癌剂，建立 高危人群，根治癌前 康复指导，进行生 疫苗接种和化学预防 病变，寻找生物标志 理、心理、营养、方法，改变不良生活 物，重视癌症的早期 锻炼指导，对慢性 方式，合理营养膳食 症状 患者姑息止痛疗法问题问题 病因不清，方法不够 投资持续，对临床前 缺乏有效的治疗方 先进，不敏感，需要 期短者效果差，筛检 案，各级医疗水平 投资 方法不敏感，不
3、特异 差距大Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系I级预防一 定义：又称病因学预防，通过消除致癌因素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生。二 内容：1.研究癌症的病因和危险因素(包括易患癌症的生活方式)2.干预癌症的发展Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系I级预防三具体预防措施：1.保护环境，减少和消除致癌因素2.改变易患癌症的生活方式3.化学预防剂的应用4.病毒相关肿瘤疫苗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医
4、学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系环境致癌因素80-90%的人类癌症是环境因素所致1.化学因素 最主要，约占环境致癌物的90%。国际癌症研究中心(IARC)是公布与人类肿瘤有关或可能有关的化学物质的权威机构2.物理因素：辐射3.生物因素：病毒、细菌和寄生虫4.营养因素：营养缺乏或摄入过度 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系保护环境，减少和消除致癌因素 实际工作中措施：1.减少、消除工作中的污染2.防止和减少致癌物及三废污染3.减少食品及其加工中的污染4.合理使用医疗药品和医疗设备Fudan University
5、Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系改变易患癌症的生活方式一合理膳食结构二改变不良饮食习惯和方式三节制烟酒四注意个人卫生，增强身体素质Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系化学预防剂的应用一.癌症的化学预防是指应用化学药物预防肿瘤的 发生，或者使癌症分化逆转，从而达到预防恶性肿瘤的目的。例如：维生素A、-胡萝卜素、微生素C、维生素E与硒二.化学预防是防止癌症的很有前途的方法1.一定要应用在高危人群中2.应用的时间越早越好3.结合其它公共卫生措施Fudan University C
6、ancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系病毒相关肿瘤疫苗一乙肝疫苗1.出生时即接种二HPV疫苗1.青春期前接种三疗效有待进一步观察Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系我国几种高发肿瘤的I级预防措施肺癌：不吸烟、防污染、远离砷、氡、石棉肝癌：管水、改粮、防肝炎接种疫苗胃癌：减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶食管癌：饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌：少脂肪、多锻炼、多次蔬菜豆制品Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院
7、肿瘤学系级预防一目的：防止初发癌的进一步发展二对象：癌前期病变、隐匿或早期癌症三内容：1.早期发现2.早期诊断3.早期治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症“三早”的意义肿瘤 5年生存率 其它获益早期胃癌 90.9 无需化疗I期乳腺癌 92.5 增加保乳早期食管癌 90.3 早期肝癌 61.3 早期宫颈癌 99.1 保留生育Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系II级预防 具体措施一开展健康教育二警惕癌症的早期信号三健康检查四癌症的筛查五遗
8、传学知识在肿瘤预防中的作用六及时治疗癌前病变七早期肿瘤的合理治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系公众对乳腺癌的认知程度Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系公众对胰腺癌的认知程度Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系II级预防 具体措施一开展健康教育二警惕癌症的早期信号三健康检查四癌症的筛查五遗传学知识在肿瘤预防中的作用六及时治疗癌前病变七早期肿瘤的合理治疗Fudan
9、University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的早期信号一 肿块增大，不痛不痒二 慢性溃疡，久治不愈三 吞咽不畅，胸口闷胀四 心口嘈杂，上腹保胀五 肝区疼痛，反复发作六 咳嗽痰血，胸痛发作七 鼻涕带血，鼻塞耳鸣八 便带粘血，便细变形九 乳房肿块，乳头溢液一白带增多，阴道流血一一无痛血尿，间歇出现一二贫血发热，淋巴肿大Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系II级预防 具体措施一开展健康教育二警惕癌症的早期信号三健康检查四癌症的筛查五遗传学知识在肿瘤预防中的作用六及时
10、治疗癌前病变七早期肿瘤的合理治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系II级预防 具体措施一开展健康教育二警惕癌症的早期信号三健康检查四癌症的筛查五遗传学知识在肿瘤预防中的作用六及时治疗癌前病变七早期肿瘤的合理治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的筛查 一.癌症筛查（Screening）是对某些人群用快速的试验、检查或其他方法进行广泛的检查。二.筛查人群：易患某种肿瘤的高危人群 三.需要进行筛查的肿瘤应具有以下特征：1.具有严重的危害性
11、2.应有较好的治疗方法 3.应具有可检出的临床前期 （detectable preclinic phase,DPCP),使普查能在亚临床期发现肿瘤，便于治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的筛查一世界卫生组织推荐的无症状人群的筛查1.宫颈涂片：子宫颈癌2.大便隐血：大肠癌3.乳腺X线：乳腺癌Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系乳房自我检查（SBE）一上海BSE试验(19891991)1.N266,064(519家纺织工厂)2.年龄：30
12、-64岁3.随访：10-11年二 阴性结果Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系西方国家的乳腺X线普查1.降低2040乳腺癌死亡率2.医疗保障常规：40-69岁女性，每1-2年一次3.当前正受到挑战（过度诊断、成本高）Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系高危人群一.在具有一定群体特点的人群中，一些特定的 癌症具有较高的发病率，称为高危人群。二.明确高危因素，决定高危人群。三.对高危人群进行监测，有利于早期病人的发现，而且更符合卫生经济学。Fuda
13、n University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症高危人群举例肺癌1.男性45岁以上，女性40岁以上2.吸烟400支/年3.长期接触有害、有毒物质4.肺部在原部位有反复发作的病灶5.痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经2-3 周抗感染治疗未能控制者Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系胰腺癌高危因素老年人群 65岁性别：男性人群多于女性种族:黑色人种好发遗传性胰腺炎遗传性非息肉性结肠癌毛细血管扩张性共济失调症Peutz-Jeghers 综合症家族型胰腺癌慢性胰腺炎糖尿病
14、胃大部切除术后吸烟高危职业高脂、高蛋白、高糖少食蔬菜、水果煎炸、熏烤Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系II级预防 具体措施1.开展健康教育2.警惕癌症的早期信号3.健康检查4.癌症的筛查5.遗传学知识在肿瘤预防中的作用6.及时治疗癌前病变7.早期肿瘤的合理治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系遗传背景一癌症的家族聚集性1.一个家族中多个成员发生癌症二癌家族（cancer family）1.某一家族多个成员患一个或多个解剖部位的恶性肿瘤现象。
15、三一些遗传综合征容易合并癌症Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症高危人群举例 大肠癌：1.有肠道症状的人群2.大肠癌高发区的中、老年人3.大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人4.大肠癌病人的家庭成员5.遗传性大肠肿瘤或息肉的家族成员 6.炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系II级预防 具体措施1.开展健康教育2.警惕癌症的早期信号3.健康检查4.癌症的筛查5.遗传学知识在肿瘤预防中的作用6.及时治疗癌前病变7.早期
16、肿瘤的合理治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系及时治疗癌前病变癌前病变：病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能发展为癌的疾病状态黑痣和恶性黑色素瘤Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系癌前病变常见癌前病变：粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、囊性乳腺病、乳腺导管内乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、息肉、上皮不典型增生、宫颈糜烂、异常妊娠、隐睾等。Fudan University Cancer Cent
17、er复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系II级预防 具体措施1.开展健康教育2.警惕癌症的早期信号3.健康检查4.癌症的筛查5.遗传学知识在肿瘤预防中的作用6.及时治疗癌前病变7.早期肿瘤的合理治疗Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系早期肿瘤的合理治疗一主要目的：治愈或者长期生存二遵循肿瘤治疗的基本原则三合理缩小手术范围，进一步提高生活质量Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系级预防一主要对象：不可治愈的晚期肿瘤病人一主要目的：1.获得较好的生活质量2.解除疼痛3.促进功能恢复Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系推荐学习的书籍和网站：上海市疾病预防控制中心 http:/ http:/
