1、畜禽养殖标准化示范场申请书申报单位： （公章）申请规模养殖场： 畜禽养殖代码： 养殖畜种： 养殖品种： 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 局制2月填 表 说 明一、本表适用于畜禽养殖标准化示范场的申报。二、单位名称应与市场监督管理部门核发的营业执照一致。三、本表一式三份，用A4纸双面打印，字迹清楚，不得随意涂改。四、养殖畜种：包括生猪、奶牛、肉牛、蛋鸡、肉鸡、肉羊、鸭、鹅、兔、马、驴、蜜蜂等。五、养殖品种：最多选择3个主要养殖品种。六、请一并提供以下材料：动物卫生防疫条件合格证复印件、县级以上畜牧主管部门备案登记证明复印件、土地备案手续复印件、环评手续复印件、国家企业信用信息公示系统“企业
2、信用信息”查询结果（附“基础信息”和“列入经营异常名录”截图）、总体布局平面图、养殖场设施设备照片、监控设备照片、配套粪污消纳用地面积相关证明材料，以及专利、获奖、“三品一标”等证书复印件和其他证明材料。单位名称经济性质畜牧业生产经营单位代码统一社会信用代码法人代表联系电话传 真电子邮箱注册地址邮 编成立时间注册资本（万元）总 投 资（万元）固定资产投资（万元）2022年总产值（万元）2022年盈余总额（万元）占地面积（）建筑面积（）养殖畜种生产类型商品畜禽 种畜禽主要品种人员构成总计 人，其中：本科及以上 人、大专 人、中专 人申报单位（规模养殖场）简介（包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、疫病防控、投入品使用、产品质量、废弃物资源化利用及信息化管理等情况）申报单位（规模养殖场）简介区市畜牧主管部门审核意见 负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 市级畜牧主管部门审核意见 负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日省级畜牧主管部门审核意见 负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日
