1、第十三课第十三课现在肿瘤太大了，现在肿瘤太大了，不适合做手术切除不适合做手术切除指导医生：周建国指导医生：周建国实习生：白瑞蒂实习生：白瑞蒂肿瘤外科肿瘤外科6060床病人：刘民建（男，床病人：刘民建（男，4848岁）岁）病人家属：王梅英（刘民建的妻子）病人家属：王梅英（刘民建的妻子）1.1.老老+V+V1.1.广州的春天老下雨广州的春天老下雨。2.2.他身体不太好，老感冒，得多锻炼锻炼他身体不太好，老感冒，得多锻炼锻炼。3.3.大夫，我这里怎么老是疼啊？大夫，我这里怎么老是疼啊？4.4.您不要老想着疼的地方。您不要老想着疼的地方。P 133 No.1总总+V+V2.2.扎扎扎针扎针扎扎了很多针
2、了很多针针扎一样的疼针扎一样的疼刀割一样的刀割一样的疼疼A:A:是怎么个疼法？是怎么个疼法？B B：不是刀割、针扎的那种疼，可是也疼得：不是刀割、针扎的那种疼，可是也疼得很厉害。很厉害。3.3.受不了受不了1.1.今天我今天我感觉腰部感觉腰部疼得受不了了疼得受不了了。2.2.大夫，我腰疼、背疼、右肩也疼，我真大夫，我腰疼、背疼、右肩也疼，我真的受不了了。的受不了了。3.3.他老在办公室抽烟，我真受不了。他老在办公室抽烟，我真受不了。P133/24.4.注意力注意力1.1.上课的时候，要集中注意力。可是有些上课的时候，要集中注意力。可是有些同学玩手机，转移了注意力。同学玩手机，转移了注意力。2.
3、2.医生说，您不要老想着疼的地方，可以医生说，您不要老想着疼的地方，可以看看电视或别的，转移一下儿注意力。看看电视或别的，转移一下儿注意力。集中注意力集中注意力转移注意力转移注意力5.5.乙肝病毒乙肝病毒感染乙肝病毒感染乙肝病毒携带乙肝病毒携带乙肝病毒乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者hepatitis B virus carrier他十多年前查出携带乙肝病毒。他十多年前查出携带乙肝病毒。6.6.戒戒医生要我戒酒，可医生要我戒酒，可是我戒了十多天又是我戒了十多天又喝上了。喝上了。烟烟酒酒7.7.伤害伤害长期大量喝酒对肝脏长期大量喝酒对肝脏的伤害是很大的。的伤害是很大的。伤害身体伤害身体伤害别人伤害别
4、人伤害健康伤害健康8.8.后悔后悔以以前天天吸烟喝酒，觉得很快乐，现在得了前天天吸烟喝酒，觉得很快乐，现在得了重病，我真重病，我真后悔后悔呀！呀！9.9.乐观乐观你要保持乐观的情绪，你要保持乐观的情绪，好好配合医生的治疗。好好配合医生的治疗。这位病人的病情还是这位病人的病情还是不乐观。不乐观。悲观悲观乐观的情绪乐观的情绪保持乐观的情绪保持乐观的情绪情况不乐观情况不乐观会话1生词老（老（是）是）扎扎受不了受不了注意力注意力乙肝病毒乙肝病毒戒戒 （烟、酒）（烟、酒）伤害伤害后悔后悔乐观乐观 白瑞蒂：刘先生，量体温的时间够了，给我看看白瑞蒂：刘先生，量体温的时间够了，给我看看。嗯，嗯，37.6 37
5、.6C C，是低烧。，是低烧。刘刘民建：最近都是低烧。对了，我这里怎么民建：最近都是低烧。对了，我这里怎么老是老是 疼疼啊？啊？白瑞蒂：是怎么个疼法？白瑞蒂：是怎么个疼法？刘民建刘民建：不是刀割、针扎的那种疼，可是也疼：不是刀割、针扎的那种疼，可是也疼得得 很很厉害厉害，右肩背也觉得疼，我真的受不，右肩背也觉得疼，我真的受不 了了。了了。白白瑞蒂：您不要老想着疼的地方，可以看看瑞蒂：您不要老想着疼的地方，可以看看电视电视 或或别的别的，转移一下儿注意力。，转移一下儿注意力。1、会话、会话刘民建：我的肝有问题吗？刘民建：我的肝有问题吗？白瑞蒂：您以前得过肝病吗？白瑞蒂：您以前得过肝病吗？刘民建：
6、十多年前查出携带乙肝病毒。刘民建：十多年前查出携带乙肝病毒。白白瑞蒂：您喝酒吗？瑞蒂：您喝酒吗？刘民建：我太爱喝酒了。当时医生要我戒酒，刘民建：我太爱喝酒了。当时医生要我戒酒，可可 是我戒了十多天又喝上了。是我戒了十多天又喝上了。白瑞蒂：长期大量喝酒对肝脏的伤害是很大的。白瑞蒂：长期大量喝酒对肝脏的伤害是很大的。刘民建刘民建：唉，我后悔呀！：唉，我后悔呀！白瑞蒂：您也不要太着急，这样对治病不好。白瑞蒂：您也不要太着急，这样对治病不好。要保持乐观的情绪，好好儿配合医生要保持乐观的情绪，好好儿配合医生的的 治疗。治疗。1.1.刘民建最近有没有发高烧？刘民建最近有没有发高烧？2.2.刘民建说刘民建说
7、“我这里怎么老是疼我这里怎么老是疼”，根据课文，根据课文，你认为他说的是哪里？你认为他说的是哪里？3.3.是什么样的疼？还有什么地方也疼？是什么样的疼？还有什么地方也疼？4.4.刘民建有过什么病史？刘民建有过什么病史？5.5.刘民建有什么不良的饮食习惯？刘民建有什么不良的饮食习惯？6.6.长期大量喝酒对身体哪个器官伤害很大？长期大量喝酒对身体哪个器官伤害很大？7.7.病人疼得太厉害的时候，应该怎么办？病人疼得太厉害的时候，应该怎么办？8.8.什么样的情绪对治病有好处？什么样的情绪对治病有好处？问题：问题：10.10.肝硬化肝硬化 乙肝病毒也会乙肝病毒也会造成慢性肝脏造成慢性肝脏感染，以后可感染
8、，以后可能发展成能发展成肝硬肝硬化化或肝癌。或肝癌。12.12.介入化疗介入化疗13.13.伽马刀伽马刀14.14.质子刀质子刀病人可以先用西医的病人可以先用西医的介入化疗介入化疗或者或者伽马刀伽马刀质子刀质子刀进行放射治疗，进行放射治疗，同时配合中药治疗。同时配合中药治疗。P 134/No.5P 135 No.6合适合适AdjV11.11.适合适合合适的方法合适的方法很合适很合适不太合适不太合适非常合适非常合适适合做手术适合做手术适合所有人适合所有人适合你的需要适合你的需要适合外出旅游适合外出旅游说不准说不准p.135/7p.135/7A:A:用这些方法治疗后肿瘤会缩小吗？用这些方法治疗后肿
9、瘤会缩小吗？B B：这可说不准，每个病人的情况都不同。：这可说不准，每个病人的情况都不同。A:A:这个周末有空跟我一起去看电影吗？这个周末有空跟我一起去看电影吗？B B：现在还说不准，到时候给你电话吧。：现在还说不准，到时候给你电话吧。很难说很难说这就这就+V.+V.A A：都：都8 8点半了，你还不去上课？点半了，你还不去上课？B B：我这就去。：我这就去。P136/8（现在马上（现在马上）15.15.程度程度程度很高程度很高程度合适程度合适大小程度大小程度肿瘤小到什么程度可以手术切除呢？肿瘤小到什么程度可以手术切除呢？肿瘤大到什么程度不适合做手术切除？肿瘤大到什么程度不适合做手术切除？16
10、.16.仍然仍然吃药以后病人仍然觉得肝区疼痛。吃药以后病人仍然觉得肝区疼痛。如果肿瘤的直径缩小到如果肿瘤的直径缩小到8 8厘米以下，仍厘米以下，仍然可以考虑手术切除。然可以考虑手术切除。会话2生词肝硬化肝硬化介入化疗介入化疗伽马刀伽马刀质子刀质子刀适合适合 （合适）合适）程度程度仍然仍然 （还是）（还是）白瑞蒂：周老师，白瑞蒂：周老师，6060床的病情还是不太乐观。床的病情还是不太乐观。周建国周建国：嗯。：嗯。病人的肝区有直径病人的肝区有直径1212厘米的单个厘米的单个肿肿 瘤，瘤，脾已经肿大了。脾已经肿大了。白白瑞蒂：病人家属想早点儿做手术。瑞蒂：病人家属想早点儿做手术。周建国周建国：现在肿
11、瘤现在肿瘤比较大，他的肝功能也不比较大，他的肝功能也不太好，太好，还有肝硬化，不太适合做手术切除。还有肝硬化，不太适合做手术切除。白瑞蒂：那该怎么办呢？白瑞蒂：那该怎么办呢？周建国：可以先用西医的介入化疗或者伽马刀周建国：可以先用西医的介入化疗或者伽马刀、质子刀进行放射治疗，同时配合中药治疗。质子刀进行放射治疗，同时配合中药治疗。2 2、会话（在办公室）、会话（在办公室）白瑞蒂：用这些方法治疗后肿瘤会缩小吗？白瑞蒂：用这些方法治疗后肿瘤会缩小吗？周建国：这可说不准，每个病人的情况都不同。周建国：这可说不准，每个病人的情况都不同。白瑞蒂：肿瘤缩小到什么程度可以手术切除呢？白瑞蒂：肿瘤缩小到什么程
12、度可以手术切除呢？周建国周建国：如果直径缩小到：如果直径缩小到8 8厘米以下厘米以下，仍然可以考，仍然可以考 虑手术切除。虑手术切除。白瑞蒂：希望这位病人做了化疗或放疗后，白瑞蒂：希望这位病人做了化疗或放疗后，肿瘤肿瘤 能够能够缩小。缩小。周建国：这当然是最好的。你去把我的意见跟周建国：这当然是最好的。你去把我的意见跟他他 的的家属说一说吧。家属说一说吧。白瑞蒂：好，我这就去白瑞蒂：好，我这就去。白瑞蒂：周老师，白瑞蒂：周老师，6060床的病情还是不床的病情还是不太太()()。周建国周建国：嗯。：嗯。病人病人的的()()有有直径直径1212厘米厘米的的()()肿肿 瘤，瘤，脾已经脾已经()()
13、了。了。白白瑞蒂：病人家属瑞蒂：病人家属想想()()做做手术。手术。周建国周建国：现在肿瘤现在肿瘤()()，他他的的()()也也不不太好，太好，还有还有()()，不太，不太()()做手术切除。做手术切除。白瑞蒂：白瑞蒂：那那()()怎么办怎么办呢？呢？周建国：可以先用西医周建国：可以先用西医的的()()或者或者()()、()()进行放射治疗，同时配合进行放射治疗，同时配合()()治疗。治疗。2 2、会话（在办公室）、会话（在办公室）白瑞蒂：用这些方法治疗后肿瘤白瑞蒂：用这些方法治疗后肿瘤会会()()吗吗？周建国：这周建国：这可可()()，每个病人的每个病人的情况情况()()。白瑞蒂：肿瘤缩小白
14、瑞蒂：肿瘤缩小到到()()可以可以手术切除呢？手术切除呢？周建国周建国：如果直径缩小：如果直径缩小到到()()以下，仍然可以考以下，仍然可以考 虑虑()()。白瑞蒂：希望这位病人做了化疗或放疗后，白瑞蒂：希望这位病人做了化疗或放疗后，肿瘤肿瘤 能够能够()()。周建国：周建国：这这()()是是最好的。你去把我的意见跟最好的。你去把我的意见跟他他 的的()()说一说说一说吧。吧。白瑞蒂：好，白瑞蒂：好，我我()()去。去。问 题1.1.刘民建刘民建的情况怎么样？的情况怎么样？2.2.能做手术吗？为什么？能做手术吗？为什么？3.3.医生建议怎么治疗？医生建议怎么治疗？4.4.这种治疗方法可能有什么
15、效果？这种治疗方法可能有什么效果？5.5.针对针对刘民建刘民建的情况，什么情况下可以考虑的情况，什么情况下可以考虑手术切除肝区的肿瘤？手术切除肝区的肿瘤？17.17.原发性肝癌原发性肝癌primary liver cancerprimary liver cancer从检查结果来看，他得的是原发性肝癌。从检查结果来看，他得的是原发性肝癌。原发性肝癌病人在发病早期一般没有什么原发性肝癌病人在发病早期一般没有什么临床症状，等到出现肝区疼痛等症状时，一临床症状，等到出现肝区疼痛等症状时，一般都已经是中晚期了。般都已经是中晚期了。继发性肝癌继发性肝癌 secondarysecondary liver c
16、ancer liver cancer18.18.减退减退19.19.消瘦消瘦病人最近才感觉到肝区病人最近才感觉到肝区疼痛、食欲疼痛、食欲减退减退、乏力、乏力、消瘦消瘦。20.20.偶偶 然然我在机场偶然遇到了莫老师。我在机场偶然遇到了莫老师。99%99%的原发性肝癌患者都是在进行的原发性肝癌患者都是在进行定期的身体检查时偶然发现的。定期的身体检查时偶然发现的。21.21.延长延长延长生存期延长生存期22.22.生存期生存期成段表达原发性肝癌原发性肝癌减退减退 消消瘦瘦偶然偶然延长延长生存期生存期 王阿姨，刚才我去问了刘大夫，他说您丈夫现王阿姨，刚才我去问了刘大夫，他说您丈夫现在最好先不做手术。
17、因为她肝区的肿瘤比较大，在最好先不做手术。因为她肝区的肿瘤比较大，肝功能不太好肝功能不太好,还有肝硬化，脾也肿大了，这说明还有肝硬化，脾也肿大了，这说明他的病情比较重，肝癌已经是晚期了。从检查结他的病情比较重，肝癌已经是晚期了。从检查结果来看，他得的是原发性肝癌。您可能觉得很奇果来看，他得的是原发性肝癌。您可能觉得很奇怪，为什么他以前没有什么症状，最近才感觉到怪，为什么他以前没有什么症状，最近才感觉到肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦，可是来医院肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦，可是来医院一检查就已经是肝癌晚期呢？这是因为原发性肝一检查就已经是肝癌晚期呢？这是因为原发性肝癌在早期一般没有什么临床症状
18、，癌在早期一般没有什么临床症状，99%99%的患者都是的患者都是在进行定期的身体检查时偶然发现的。在进行定期的身体检查时偶然发现的。成段表达成段表达A A成段表达成段表达B B等到出现肝区疼痛等症状到医院进行检查的时候，一般等到出现肝区疼痛等症状到医院进行检查的时候，一般都已经是肝癌的中晚期了。不过您也不要太着急，刘大都已经是肝癌的中晚期了。不过您也不要太着急，刘大夫说现在先给他做介入化疗，同时配合中药治疗。如果夫说现在先给他做介入化疗，同时配合中药治疗。如果效果好，肿瘤缩小到适合做手术的范围，仍然可以考虑效果好，肿瘤缩小到适合做手术的范围，仍然可以考虑手术切除。如果肿瘤不能缩小，就继续长期进
19、行中药治手术切除。如果肿瘤不能缩小，就继续长期进行中药治疗。做化疗的这段时间病人是非常难受的。您一定要多疗。做化疗的这段时间病人是非常难受的。您一定要多鼓励他，稳定他的情绪，让他积极配合医生的治疗，这鼓励他，稳定他的情绪，让他积极配合医生的治疗，这样才有希望帮助他延长生存期，提高生活质量。当然，样才有希望帮助他延长生存期，提高生活质量。当然，您在他面前一定要保持乐观的情绪。您在他面前一定要保持乐观的情绪。问题：问题：1.1.刘民建的病情严重吗？怎么知道？刘民建的病情严重吗？怎么知道？2.2.刘民建得的是什么病？刘民建得的是什么病？3.3.早期的原发性肝癌患者有什么症状？早期的原发性肝癌患者有什
20、么症状？4.4.到了中晚期的时候有什么症状？到了中晚期的时候有什么症状？5.5.早期的患者一般是什么情况下发现的？早期的患者一般是什么情况下发现的？6.6.对晚期肝癌患者进行介入化疗，效果怎么样？对晚期肝癌患者进行介入化疗，效果怎么样？7.7.如果介入化疗的效果比较好，下一步怎么做？如果介入化疗的效果比较好，下一步怎么做？8.8.如果效果不太好，下一步又该怎么办？如果效果不太好，下一步又该怎么办？9.9.家属要怎样帮助病人延长生存期？家属要怎样帮助病人延长生存期？偶然偶然伽马刀伽马刀乐观乐观受不了受不了伤害伤害晚期晚期戒戒后悔后悔乙肝病毒乙肝病毒肝硬化肝硬化介入化疗扎扎延长延长原发性肝癌原发性肝癌程度程度生存期生存期消瘦消瘦质子刀质子刀仍然适合减退看图看图对话对话乏力乏力 消瘦消瘦 肿瘤较大肿瘤较大 介入化疗介入化疗 放射治疗放射治疗 缩小缩小 程度程度 手术切除手术切除 稳定情绪稳定情绪 配合治疗配合治疗 延长延长生存期生存期1.1.实习生和指实习生和指导医生在办公导医生在办公室讨论肝癌病室讨论肝癌病人的病情人的病情2.2.实习生实习生给家属解释给家属解释患者病情和治疗患者病情和治疗方案方案
