1、湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院 中风病的概述中风病的概述 1中风病的诊断要点中风病的诊断要点 2中风病的辩证要点中风病的辩证要点 3中风病的针灸治疗中风病的针灸治疗 5中风病的恢复机制中风病的恢复机制 4中风病的辩证调护中风病的辩证调护 6v 中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。角喎斜为主要表现。该症相当於现代医学之脑该症相当於现代医学之脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。膜下腔出血等。概述概述v中风病是由于气血逆乱，产中风病是
2、由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致生风、火、痰、瘀，导致脑脑脉痹阻脉痹阻或或血溢脉外血溢脉外所致。所致。缺血中风缺血中风 出血中风出血中风 概述概述高病死率高病死率高致残率、高致残率、高复发率高复发率高发病率高发病率 概述概述心心肝肝肾肾脾脾 病因病机病因病机诱因诱因气候骤变气候骤变烦劳过度烦劳过度情志相激情志相激跌扑酒食跌扑酒食气血气血逆乱逆乱上犯上犯于脑于脑积损正衰积损正衰劳倦内伤劳倦内伤肥甘酿痰肥甘酿痰五志过极五志过极病因病因 病因病机病因病机本本 虚虚 标标 实实风火相煽风火相煽痰湿壅盛痰湿壅盛 瘀血阻滞瘀血阻滞 气血逆乱气血逆乱本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少 病因病
3、机病因病机1、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头 痛、肢体麻木、力弱等先兆。痛、肢体麻木、力弱等先兆。2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。3、好发年龄以、好发年龄以40岁以上多见。岁以上多见。4、颅脑、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。诊断要点诊断要点急性期急性期Acute stage恢复期恢复期 Restoration stage后遗症期后遗症期Sequel of stage发病发病15天或天或1月以内月以内发病发病15天天-1月以上半
4、年以内月以上半年以内发病半年以上发病半年以上 诊断要点诊断要点辨证要点辨病性与病情轻重辨病性与病情轻重辨闭证与脱证辨闭证与脱证辨病势顺逆辨病势顺逆辨中经络与中脏腑辨中经络与中脏腑辨风辨风/火火/痰痰/瘀瘀/虚虚 辩证要点辩证要点风痰阻络风痰阻络气虚血瘀气虚血瘀痰热腑实痰热腑实瘀阻脑络瘀阻脑络肝阳上亢肝阳上亢阴虚阳亢阴虚阳亢常见证型 辩证要点辩证要点通过综合措施：通过综合措施：v 预防并发症预防并发症v 减少后遗症减少后遗症v 促进患者功能康复促进患者功能康复v 充分发挥残存组织的功能充分发挥残存组织的功能v 调节心理状态调节心理状态v 提高生存质量提高生存质量 康复目标康复目标脑卒中康复治疗的
5、目标脑卒中康复治疗的目标 针灸治疗针灸治疗治疗原则治疗原则 急性期：急性期：急则治标，祛邪为主急则治标，祛邪为主。恢复期和后遗症期：恢复期和后遗症期：虚实夹杂，扶正固本。虚实夹杂，扶正固本。分 期 治 疗急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗后遗症期治疗后遗症期治疗 针灸治疗针灸治疗v牙关紧闭：加下关、颊车。牙关紧闭：加下关、颊车。v舌强语蹇：加廉泉、通里。舌强语蹇：加廉泉、通里。水沟水沟合谷合谷百会百会丰隆丰隆涌泉涌泉太冲太冲十二井十二井中脏腑中脏腑闭证闭证急急 性性 期期 治治 疗疗中脏腑中脏腑脱证脱证神阙气海关元急急 性性 期期 治治 疗疗 针灸治疗针灸治疗中经络治疗中经络治疗急性期、
6、恢复期、后遗症期急性期、恢复期、后遗症期v针刺操作：针刺操作：取卧位，针刺为主。初病宜泻，取卧位，针刺为主。初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。久病宜补，气虚可灸。v肩髃：肩髃：向手臂方向透刺向手臂方向透刺1.52.0寸。寸。v曲池：曲池：直刺直刺1.01.5寸。寸。v外关、合谷：外关、合谷：直刺直刺0.81.2寸。寸。v环跳：环跳：直刺直刺3.04.0寸。寸。v阳陵泉、足三里：阳陵泉、足三里：直刺直刺1.01.5寸。寸。v昆仑：昆仑：直刺直刺0.81.0寸。寸。v廉泉：廉泉：向舌根方向刺向舌根方向刺0.51.0寸。寸。v通里：通里：直刺直刺0.50.8寸。寸。常规针刺疗法常规针刺疗法随症加减：随症
7、加减：v 风痰阻络：风痰阻络：加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。v 肝阳上亢：肝阳上亢：加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。v 痰热腑实：痰热腑实：加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。v 气虚血瘀：气虚血瘀：加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。v 阴虚阳亢：阴虚阳亢：加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。v 瘀阻脑络：瘀阻脑络：加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。v 语言謇涩：语言
8、謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；v 口喎流涎：口喎流涎：加颊车透地仓，下关透迎香。加颊车透地仓，下关透迎香。常规针刺疗法常规针刺疗法头针头针电针电针穴位注射穴位注射耳针耳针梅花针梅花针火罐火罐 针灸治疗针灸治疗其他瘫痪症候：其他瘫痪症候：v眼球侧视运动障碍眼球侧视运动障碍v面肌运动障碍面肌运动障碍v舌肌运动障碍舌肌运动障碍v吞咽障碍吞咽障碍v构音障碍构音障碍其他并发症：其他并发症：v肩关节半脱位肩关节半脱位v肩手综合症肩手综合症v关节挛缩畸形关节挛缩畸形v废用性肌萎缩废用性肌萎缩v感觉功能障碍感觉功能障碍 针灸治疗针灸治疗v治法：治法：醒脑开窍，疏
9、通经络。醒脑开窍，疏通经络。v主穴：主穴：内关、人中、三阴交。内关、人中、三阴交。v辅穴：辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。极泉、尺泽、委中、合谷。治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期醒脑开窍针法主主 穴穴 操操 作作v先针内关：先针内关：双侧，捻转泻法双侧，捻转泻法1分钟；分钟；v继刺人中：继刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法，向鼻中隔下斜刺，雀啄手法，以眼球充满泪水为度；以眼球充满泪水为度；v刺三阴交：刺三阴交：胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。次为度。治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期
10、和恢复期醒脑开窍针法v 极泉：极泉：在原穴位置下在原穴位置下1.5寸处，避开腋毛，直刺进针，寸处，避开腋毛，直刺进针，提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动3次为度；次为度；v 尺泽：尺泽：直刺，提插泻法，以患者前臂抽动直刺，提插泻法，以患者前臂抽动3次为度。次为度。v 委中：委中：仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢抽动仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢抽动 3次为度。次为度。v 合谷：合谷：刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期醒脑开窍针法辅穴 中风后运动障碍恢复过程中风后运动障碍恢复过程
11、恢复时间与过程：恢复时间与过程：v 脑损伤后的恢复差异很大；脑损伤后的恢复差异很大；v 与损伤性质（缺血、出血、外伤）、与损伤性质（缺血、出血、外伤）、程度、部位及年龄等有关。程度、部位及年龄等有关。急性期，急性期，约两周内，约两周内，患肢呈弛患肢呈弛缓性瘫痪。缓性瘫痪。锥体束休锥体束休克所致。克所致。约持续两约持续两周，可随周，可随意引起共意引起共同运动痉同运动痉挛加重。挛加重。第第5周周3个月，以个月，以分离运动分离运动为主，能为主，能完成较难完成较难的功能活的功能活动，痉挛动，痉挛明显减轻明显减轻两周后，两周后，始恢复，始恢复，痉挛始现，痉挛始现，无随意活无随意活动，以共动，以共同活动、
12、同活动、联合反应联合反应为主为主Brunnstrom的的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律阶段理论偏瘫恢复的发展规律共同运动共同运动减弱，出减弱，出现分离运现分离运动，痉挛动，痉挛开始减弱开始减弱共同运动共同运动消失，痉消失，痉挛基本消挛基本消失，协调失，协调运动大致运动大致正常。正常。中风后运动障碍恢复过程中风后运动障碍恢复过程vBrunnstrom阶段理论：阶段理论：符合中风偏瘫患者自然符合中风偏瘫患者自然病理演变过程及恢复规律。病理演变过程及恢复规律。v早期弛缓阶段：早期弛缓阶段：康复治疗应以尽力提高肌张力以康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则。缩短软瘫期，尽早进入痉
13、挛阶段为原则。v中期痉挛阶段：中期痉挛阶段：以抑制方法控制肌张力，通过交以抑制方法控制肌张力，通过交互抑制的原理，利用拮抗肌收缩抑制主动肌。互抑制的原理，利用拮抗肌收缩抑制主动肌。中风后运动障碍恢复过程中风后运动障碍恢复过程v治治 法：法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。v体体 位：位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。节使其保持中立位。治疗脑卒中痉挛瘫痪。治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期张力平衡针法
14、 上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴张力平衡针法强化手法：强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。进针，得气后行较强的提插捻转手法。劣势侧针刺手劣势侧针刺手法可较强，法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，以出现较强针感为度。以出现较强针感为度。手手法法弱化手法：弱
15、化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。速进针后行柔和均匀的捻转手法。痉挛优势侧的针痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。刺手法不宜过强。进针轻柔，快速进针，捻以不出进针轻柔，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度。现肌肉抽动为度。张力平衡针法先取痉挛优势侧：先取痉挛优势侧：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海后取痉挛劣势侧：后取痉挛劣势侧：上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉张力
16、平衡针法 针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。小结小结v 常规阳经刺法常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期。治疗脑卒中早期或软瘫期。v 醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。治疗脑卒中早期和恢复期。v 张力平衡针法张力平衡针法治疗脑
17、卒中痉挛瘫痪。治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于中风恢复期、后遗症期。用于中风恢复期、后遗症期。小结小结v 重视脑卒中偏瘫患者的分期治疗；重视脑卒中偏瘫患者的分期治疗；v 重视早期针灸介入，采用综合治疗。重视早期针灸介入，采用综合治疗。v 重视不同类型瘫痪采用不同针灸方法和手法；重视不同类型瘫痪采用不同针灸方法和手法；v 重视中风高危因素的治疗重视中风高危因素的治疗 （肥胖、高血压、高血脂、（肥胖、高血压、高血脂、吸烟等）吸烟等）小结小结重视先兆症的治疗重视先兆症的治疗加强护理减少合并症加强护理减少合并症尽早进行康复介入尽早进行康复介入综合治疗降低病残率综合治疗降低病残率加强自我锻炼加强自我锻炼 综合治疗综合治疗v 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。畅。饮食调理饮食调理v注意调适心理，避免不良刺激，注意调适心理，避免不良刺激，v保持情绪稳定，鼓励树立信心，保持情绪稳定，鼓励树立信心，v积极配合治疗，适当加强锻炼，积极配合治疗，适当加强锻炼，v注意防止跌倒，谨防再次中风。注意防止跌倒，谨防再次中风。心理调适心理调适谢谢谢谢
