1、护理工作中的不安全因素及应对策略我们先来看几组案例我们先来看几组案例案例案例1 1：一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没发现病房的床位发生了变化，没有核对病人信息，错误将33床备用的A型血液输给了本来是B型血的32床该患者，血液输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。案例案例2 2：患者，男性，75岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者口服2小时后被家属发现说明书需要皮试及时提出质疑，同时想起医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。案例案例3 3
2、：一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。案例案例4 4：患儿在门诊输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，患儿家属第2天于7：30输液时只带0.5g(1支)药，护士接单后未认真核对剂量，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，家属自己想起少带一支药，遂质疑护士行为一贯不负责任。案例案例5 5：患者，女性，减肥致低血钾入院。入院后给予补钾治疗,长期医嘱为5%GS500ml+10%KCL15ml静滴Bid,10%K
3、CL10ml口服Tid;护士执行医嘱为10%KCL15ml静滴Qd，10%KCL10ml口服qd。第3天病人病情恶化，家属复印病历发现医嘱用药不符，导致患者补钾不足。遂提出质疑并要求高额赔偿 以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错用错。护理服务的对象是人，是生
4、命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关只与责任心和各项制度是否落实到位有关我们再来看另一组案例我们再来看另一组案例案例案例6 6：一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。案例7：一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发
5、生急死。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例案例8 8：患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破。案例案例9 9：王某因感冒到门诊抗生素输液治疗，完毕后随即离开，在回家途中发生输液迟发性反应，当即倒在路上，120救护车赶到时已呼吸心跳停止，抢救无效死亡。家属认为，护士没有告知输完液后观察半小时再离开，导致发生迟发反应后没有救治条件。要求医院承担赔偿责任案例案例10 10：12月5日苏某因糖尿病高血压住院治疗，9日晚患者无陪护
6、，翻身时坠床，摔伤头部，1小时后被同病室病友发现，继而病情恶化转入ICU治疗，住院期间共花费医疗、护理、营养费近11万元，随后，苏某将医院告上法庭，要求赔偿全部费用。法院审理认为，医院在苏某治疗中存在不足之处，没有按要求告知患者使用床档和巡视病房。承担主要责任，赔付9万余元。这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，如案例6，患者管道脱出却未及时发现导致失血；案例7，换尿布后未检查呼吸机管路是否通畅。护患沟通不到位，如案例9，缺乏预见性护理能力。如案例8和案例10。类似于这类的事件还有很多，如
7、输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。什么是护理安全？什么是护理安全？护理安全护理安全 指患者在接受护理的全过程中，不指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。死亡。什么是护理安全管理？什么是护理安全管理？护理安全管理护理安全管理 指运用技术、教育、管理三指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差大对策，从根本上采取有效的预防措施，把
8、差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。安全高效的医疗护理环境。安全是护理高质量的基础安全是护理高质量的基础安全是护理优质服务的关键安全是护理优质服务的关键护理是一项面对鲜活生命的工作。责任心、三查七对非常重要，没有安全何谈优质？所以说安全是优质的基础，是我们护理工作的生命线。医院首先必须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。南丁格尔（1895）护理安全护理安全体现体现“四心四心”现今医院的护理理念：现今医院的护理理念：“以人为本，体
9、现责任心、以人为本，体现责任心、爱心、细心、耐心爱心、细心、耐心”。在在“四心四心”中，中，责任心责任心是占第一位的。是占第一位的。护理安全与护士的责任心是密不可分的护理安全与护士的责任心是密不可分的社会学家戴维斯说社会学家戴维斯说：“放弃了自己对社会的责任，放弃了自己对社会的责任，就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机会会”护理工作中的不安全因素护理工作中的不安全因素护理人员因素护理人员因素：责任心不强、操作规程不严、人力资源不足、自身综合素质偏低、法律意识淡薄患者因素：患者因素：不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出 物质因素：物质因素：设备
10、器械的性能和质量 环境因素：环境因素：医院的基础设施及布局不当：地面过滑，床旁无护拦，热水袋使用不当等。环境污染；安全危险品管理极易诱发重大安全事故常见的护理安全问题常见的护理安全问题（一）（一）护理疏失与病人伤害案件护理疏失与病人伤害案件【常见的病人伤害案例常见的病人伤害案例】坠床：不用床档或是家属与患者挤住一床坠床：不用床档或是家属与患者挤住一床跌倒：水渍；扶拐摔倒，接触面橡胶磨跌倒：水渍；扶拐摔倒，接触面橡胶磨 损；院外跌倒损；院外跌倒烫伤：喂水或温水袋；水房烫伤：喂水或温水袋；水房自杀、儿童伤害等自杀、儿童伤害等给患者带来不安全感（二）错误给药（二）错误给药【常见案例常见案例】给药对象
11、识别错误给药对象识别错误（输或换错液）（输或换错液）给药剂量或方式错误给药剂量或方式错误使用过期药物使用过期药物管路识别错误导致液体输入错误管路识别错误导致液体输入错误给患者带来不安全感（三）医疗设备使用差错（三）医疗设备使用差错【常见问题常见问题】常常发生在急症抢救时，不会操作医疗设备、常常发生在急症抢救时，不会操作医疗设备、错误操作、找不到设备或维护不良、抢救车内错误操作、找不到设备或维护不良、抢救车内物品未及时清点和补充物品未及时清点和补充影响抢救工作（四）其它常见的护理问题（四）其它常见的护理问题遗漏医嘱和执行医嘱不及时遗漏医嘱和执行医嘱不及时（给药时间拖后提前给药时间拖后提前超过超过
12、2 2小时）小时）在手术和侵袭性操作违反规定程序和步骤，或在手术和侵袭性操作违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任物品准备不全未履行监护责任（液体外渗）（液体外渗）损失或丢失重要标本损失或丢失重要标本护患沟通障碍，知情告知不足护患沟通障碍，知情告知不足（术前、检查前）（术前、检查前）护理记录缺陷护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）（缺项、漏项、与医疗记录不一致）泄露患者隐私泄露患者隐私为以后处理医疗纠纷留下法律隐患采取的应对策略采取的应对策略 护理安全管理机制建立护理安全管理机制建立1.完善护理安全管理方案护理安全管理方案2.2.完善护理风险管理制度和防范措施护理风险管理制度
13、和防范措施3.3.完善护理差错事故报告与处理制度完善护理差错事故报告与处理制度4.4.完善护理急预案及处理程序完善护理急预案及处理程序 实现安全目标的基本保证实现安全目标的基本保证1 1、严格认真执行交接班制度、严格认真执行交接班制度 （四看、五查、一巡视四看、五查、一巡视）四看：四看：（1）看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏；（2）看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏：（3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者；（4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。五查：五查：（1）查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变化患者
14、是否及时处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁、干燥。（5）查手术创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。一巡视：一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境安全等。2 2、执行医嘱应准确无误、执行医嘱应准确无误 （五必须、四做到、两人核对五必须、四做到、两人核对）五必须：五必须：（1）字迹必须清楚规范；（2）床号和姓名必须相符；
15、（3）药名、剂量、浓度必须正确；（4）给予时间及用法必须明白；（5）执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效。四做到：四做到：（1）一般不执行口头医嘱，特殊情况必须执行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱，问准明了、看清药名，及时补记并转抄医嘱)；（2）临时医嘱执行后应做到立即签名，并注明执行时间，以免重复给药；（3）各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本班随时查；（4）对手术、分娩、转科、出院或死亡等情况，应做到及时注销各种单据。两人核对：两人核对：（1）医嘱转抄必须由专人负责，经第二个人核对后方可执行；（2）每一项医嘱必须经两人核对签名后生效，实习护士不可独立执行医嘱。3.3.三
16、查七对三查七对 三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。4.4.医护人员对本科常用药物要做到医护人员对本科常用药物要做到 “五了解五了解”（1）了解药物性质；（2）了解主要作用（3）了解常用剂量（4）了解不良反应及中毒症状（5）了解中毒解救方法 5 5、切记切记“六不可六不可”1、不可随意简化操作规程2、不可存有丝毫的侥幸心理3、不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清4、不可凭主观经验和估计行事5、不可忽视操作中的病情观察6、不可放手让护生无监督地独立操作采取的应对策略采取的应对策略-重点人群的管理重点人群的管理护士新护士新转入责任心
17、不强或基础理论不扎实、技术不熟练能力低社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士岗前教育加强培训跟踪监督三基考核一对一带教心理疏导同事支持采取的应对策略采取的应对策略-重点人群的管理重点人群的管理患者新入院新转入特护一级手术易感染老年无陪护入院宣教及时沟通严格执行核心制度落实防范措施护士技能娴熟严格执行护理制度加强细节管理提供温馨护理采取的应对策略采取的应对策略-高危物品药品的管理高危物品药品的管理 如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等袋等姓名相似、雷同的病人或药品包装相似的管理姓名相似、雷同的病人或药品包装相似的管理抢救物品、仪器、药品、毒麻药品
18、及一般药品抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品 配药、输液、输血、注射、过敏试验等。配药、输液、输血、注射、过敏试验等。重病人多，治疗护理量大或护士人力少重病人多，治疗护理量大或护士人力少时时节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间交接班时间开展新技术项目的病人开展新技术项目的病人易发生医院感染的患者易发生医院感染的患者采取的应对策略-护理操作环节管理采取的应对策略采取的应对策略-高风险科室（急诊科、高风险科室（急诊科、ICUICU、产房、手术室）产房、手术室）病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴
19、熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。他们安全吗？他们安全吗？-预防是风险管理的起预防是风险管理的起点点,要积极地管理风险而不是被动地等待风险要积极地管理风险而不是被动地等待风险转化为危机转化为危机小小 结结病人安全至关重要病人安全至关重要伴随在我们的左右不能回避伴随在我们的左右不能回避通过努力可以尽量减少通过努力可以尽量减少希望所有的护士都希望所有的护士都用脑用脑（HeadHead）、）、用心用心（HeartHeart）、）、用手用手（HandHand）去完成护理工作，我们坚信，可以使）去完成护理工作，我们坚信，可以使病人更安全。病人更安全。处理病人：简要性、稳定性、适度性。处理病人：简要性、稳定性、适度性。观察病人：全面性、联系性、历史性、发展变化观察病人：全面性、联系性、历史性、发展变化性、严密性、可靠性。性、严密性、可靠性。
