1、第四篇 实验诊断排泄物、分泌物体液检测（2 2课时）长沙医学院内科教研室课时安排：4节教学课型：理论课教学目的要求：1、掌握血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。2、熟悉尿比重正常值及增高、降低临床意义。3、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。4、掌握粪便标本采集、检测项目与临床应用。5、熟悉镜检方法，隐血试验、粪便细菌学检查的临床应用等。教学重点与教学难点 重点：1.血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。2.粪便标本采集、检测项目与临床应用。难点：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。教学方法、手段、媒介 课堂讲授 穿插临床实例及图片 多媒体教学第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分
2、泌物及体液检查一、尿液的颜色和气味一、尿液的颜色和气味尿液产生：尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸 收，并 排 泌 体 内 代 谢 产 物 浓 缩排出体外称之为尿液。尿液检查的意义：尿液检查的意义：诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用二、尿液一般性状二、尿液一般性状（一）尿量（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h1 1、多尿、多尿：2500毫升/24h为多尿 2 2、少尿：、少尿：400150mg/24h150mg/24h尿蛋白的形成：尿蛋白的形成：1.1.血浆中小分子量蛋白异常增多血浆中小分子量蛋
3、白异常增多;2.2.肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损损:通透性增加通透性增加;3.3.肾小管重吸收障碍肾小管重吸收障碍;4.4.肾小管分泌增加肾小管分泌增加:肾髓袢升支及远曲肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的小管起始部分分泌的Tamm-HorsfallTamm-Horsfall糖蛋白增加糖蛋白增加 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿【临床意义【临床意义】1 1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。常见于剧烈运动后常见于剧烈
4、运动后(运动性蛋白尿运动性蛋白尿)、身体、身体突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。过高。2 2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续出现蛋白出现蛋白3 3、继发性：继发于全身性疾病者、继发性：继发于全身性疾病者三、糖尿和酮尿三、糖尿和酮尿糖尿糖尿:正常人尿内有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 阴性肾糖阈：血糖=9mmol/L酮体：正常人为阴性正常人为阴性【临床意义【临床意义】1.1.血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功血糖增高性
5、：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎不全、胰腺炎2.2.糖尿病性酮体：糖尿病性酮体：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒四、粪四、粪（一）一般性状检查（一）一般性状检查肉眼观：肉眼观：1 1）每日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300克克 2 2）颜色与性状）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状黄褐色，软、泥样圆柱状 3 3）病理状况：）病理状况：频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多性状改变：性状改变：（1 1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致所致（2 2）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等（3 3）米泔样便：见霍乱等）米泔样便：
6、见霍乱等（4 4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黏液脓性 ，黄白色不透明，黄白色不透明（5 5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等性肠病、癌等（6 6）血便：）血便：痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等（7 7）柏油样便：）柏油样便：50-7550-75毫升毫升/日，（日，（+）（8 8）白陶土样大便：胆道阻塞）白陶土样大便：胆道阻塞（9 9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（1010）寄生虫：）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等蛔虫、绦虫、绕虫等（二）显微镜检查（二）显微镜检查1 1
7、、细胞、细胞（1 1）WBC WBC 正常（正常（-）或偶见）或偶见大量大量WBC WBC 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎嗜酸性粒细胞较多嗜酸性粒细胞较多 过敏性结肠炎、肠道过敏性结肠炎、肠道寄生虫寄生虫（2 2）RBC RBC 正常正常 （-）下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血 （+）（3 3）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常 （-）肠炎、菌痢（肠炎、菌痢（+）（4 4）上皮细胞）上皮细胞 正常正常 （-）肠炎肠炎 （+）（5 5）肿瘤细胞）肿瘤细胞 正常正常 （-）乙状结肠癌、直肠癌乙状结肠癌、直肠癌 （+）2 2、食物残渣、食物残渣（1 1）淀粉颗粒：具有同心性线
8、纹的不规则）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者（2 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹滴，经苏丹IIIIII染色呈桔红色或淡黄色，在消染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。肠蠕动亢进可见。（3 3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物）肌纤维、结缔组
9、织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。淀粉颗粒和脂肪小滴等。3 3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊囊粪中有意义的原虫类粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊阿米巴滋养体及包囊（三）隐血试验（三）隐血试验隐血试验（隐血试验（occult blood test,OBToccult blood test,OBT），镜），镜检不能证实，而必须用化学方法加以检查。检不能证实，而必须用化学方法加以检查。正常人正常人 （-）消化道癌症消化道癌症 （+）消化性溃疡间断（消化性溃疡间断（+）服
10、用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉，以及服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉，以及大量绿叶菜时；上消化道出血咽下大量绿叶菜时；上消化道出血咽下 假（假（+）五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼吸系统疾病诊断有意义。吸系统疾病诊断有意义。【临床意义【临床意义】1 1、一般检查、一般检查量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（可增加（50ml50ml），大量痰液提示肺内有慢），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张性炎症或空腔性化脓性病变，
11、如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。症、肺脓肿、肺结核等。颜色颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：白色，病理情况下痰色有以下改变：红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。致，见于肺
12、炎、肺梗塞等。黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。棕褐色：见于阿米巴脓肿。棕褐色：见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。所致，见于肺吸虫病。黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。的痰液。气味气味 正常人痰液无特殊气味。血性痰液正常人痰液无特殊气味。血性
13、痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。性状性状粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。水肿等。脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性主要由大量脓细
14、胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。肺内破溃等。血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。混合性痰：由上述二种或三种痰混合而混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。成，如粘
15、液脓性、浆液粘液性痰等。2 2、显微镜检查、显微镜检查（1 1）细胞：正常人痰液有少量柱状上皮细）细胞：正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。临床意义临床意义(1)(1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。气管出血。(2)(2)嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。(3)(3)脓细胞见于呼吸道化脓性感染脓细胞见于呼吸道化脓性感染(4)(4)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。肺栓塞等。(5)(5)肿瘤细胞肿瘤细胞（2 2）弹力纤维：为细长、弯曲、直径均匀、）弹力纤维：为细长、弯曲、直径均匀、末端常呈分叉状的纤维。末端常呈分叉状的纤维。痰中出现时，表示肺有破坏性疾病，如肺痰中出现时，表示肺有破坏性疾病，如肺结核、肺癌、肺脓肿。结核、肺癌、肺脓肿。褐色痰红色痰红棕色痰黄色痰粘液痰脓性痰鲜红色痰棕褐色痰浆液性痰浆液性痰混合性痰混合性痰烂桃样痰烂桃样痰血细胞血细胞上皮细胞上皮细胞肿瘤细胞肿瘤细胞
