1、预 防 医 学第二章流行病学概述一、流行病学的定义一、流行病学概念的演变流行病学(epidemilogy)的英文来源于希腊字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”。流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中的疾病问题。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。预防医学第5版概念的演变20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延
2、以及预防的学科”。苏联(1936年)出版的流行病学总论教程中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施”；预防医学第5版概念的演变20世纪五十年代以后（传染病+慢性非传染病）“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病
3、的分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)预防医学第5版概念的演变20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last,1983年）。预防医学第5版流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学 。预防医学第5版流行病学定义的解释1流行病学的研究对象是人群。2流行病学关注的事件包括疾病与健康状况。3流行病学主要研究内容是：某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；什么因素导致某(些)事件在人群
4、中呈现如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施；评价策略和措施的效果，即评价效果。4流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。预防医学第5版 二、流行病学基本原理流行病学的原理和方法1.分布论即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面：一是人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不同职业等；二是时间特征：如不同季节，不同年份等；三是地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。预防医学第5版二、流行病学的原理和方法2.病因论即，所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因
5、的自然社会属性大致可以分为：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；二是社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；三是饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；四是机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。预防医学第5版3.健康-疾病连续带的理论即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。预防医学第5版二、流行病学的原理和方法模式I暴露因素健康态亚健康态潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态机体易感性因素模式II健康疾病主观感觉健康指标客观指标疾病指标图1-1 健
6、康疾病连续带示意图预防医学第5版二、流行病学的原理和方法基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”。预防医学第5版二、流行病学的原理和方法疾病的疾病的“冰山现象冰山现象”：是指在人群中，能发现的某种疾病或健康问题的典型患者仅占该病或健康问题所有表现形式的很少一部分，而多数处于疾病发生和发展时期的人仍然没有发现，犹如海水中的冰山，大部分淹没在水面以下。二、流行病学的原理和方法患者“海平面海平面”亚临床者健康者图1-2疾病的“冰山现象”预防医学第5版二、流行病学的原理和方法4.预防控制理论根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防
7、，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）；第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。预防医学第5版二、流行病学的原理和方法5.疾病流行数理模型二、流行病学的原理和方法 根据疾病和健康分布的发生、发展变化数据，运用数理模型推断出未来疾病和健康在人群分布中的变化趋势6.流行病学的几个基本原则(1)群体原则(2)现场原则(3)对比原则(4)代表性原则预防医学第5版二、流行病学的原理和方法流行病学常用研究方法流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。按照设计类型归纳起来有三大类：观测法，实验法，数理
8、法；在观测法中，又有描述法和分析法；具体方法见图1-3。预防医学第5版二、流行病学的原理和方法流行病学二、常用方法横断面研究研观测法描述流行病学分析流行病学生态学研究疾病监测病例对照研究队列研究临床试验究方实验法实验流行病学现场试验法数理法理论流行病学社区干预试验图1-3 流行病学方法分类预防医学第5版三、流行病学的用途描述疾病和健康状况的分布探讨疾病的病因应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后评价疾病的预防控制及其效果评价 应用于医疗卫生和保健服务决策与评价预防医学第5版第三章第三章 流行病学资料的来源与疾病分布流行病学资料的来源与疾病分布第三章 流行病学资料的来源与疾病分布一、流行病学资
9、料的来源常规工作记录各种统计报表现场调查资料或实验研究资料二、健康相关数据的测量指标l 发生数（发病数）：新发病例数，指疾病、伤害、死亡发生的频数，即被研究人群在研究期间从健康转为疾病的例数，从无伤害转变为伤害的例数，从存活转变为死亡的例数。l 现患数（患病数）：患者总数，只观察人群中在某一个特定时间患某种疾病或处于某种状态的总人数。如果疾病发生数和病程不变 现患数=发生数X病程二、健康相关数据的测量指标l发病率(incidence rate，morbidity)指在一定期间内（一般为1年）、某人群中某病新病例出现的频率。在流行病学研究中，发病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病发生的频率频率
10、。通过比较某病不同人群的发病率可探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。二、健康相关数据的测量指标l罹患率(attack rate)也是人群新病例发生频率的指标。但观察期限可以日、周、旬、月为单位，适用于局部地区疾病的爆发，如传染病、食物中毒及职业中毒等爆发。二、健康相关数据的测量指标l患病率(prevalence rate)也称现患率，指某特定时间内，总人口中患有某病者(包括新和旧病例)所占的比例。患病率l 分期间患病率和时点患病率两种l 患病率的大小取决于两个因素，即发病率和病程。l 患病率发病率病程（前提：发病率和病程长期保持稳定）l 通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况
11、，如冠心病、肺结核等，为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投人等提供科学的依据。二、健康相关数据的测量指标l续发率(secondary attack rate)l也称二代发病率，指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间，发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。二、健康相关数据的测量指标l死亡率(mortality rate)指在一定期间（通常为1 年）内，某人群中死于某病(或死于所有原因)的频率。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数(通常为年中人口数)。死亡率l死亡率是用于衡量某一时期、
12、某人群死亡危险性大小的一个指标。既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。l粗死亡率(crude mortality rate)；l死亡专率（specific mortality rate)二、健康相关数据的测量指标病死率(fatality rate)表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。二、健康相关数据的测量指标l感染率(infection rate)是指一定时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。二、健康相关数据的测量指标l存活率（survival rate）又
13、称生存率，指随访期末仍存活的病例数与随防期满的全部病例数之比。其是某些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效评价的重要指标。（N一般取5年或者10年）三、疾病的三间分布l描述疾病在不同人群、不同时间、不同地区的表现特点（三间分布）。（一）地区分布l疾病在国家间的分布l疾病在国家内的分布l疾病的城乡分布l疾病的地方性（二）时间分布l随着时间的变化，疾病分布也发生着变化。不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。（二）时间分布 短期波动短期波动l在一个地区或一个集体的人群中，短期内某病的病例数明显增多的现象，称为短期波动（rapid fluctuation）。如传染病、集体食物中毒、环境突遭
14、污染导致居民发病突然增多等。l短期波动多半是由于许多人在短期内接触同一致病因子而引起。（二）时间分布 季节性l疾病在一定的季节内呈发病率升高的现象称为季节性(seasonality)，也称季节性变异（seasonal variation）。（二）时间分布 周期性l疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（periodicity）。l麻疹、流行性脑脊髓膜炎、甲型流行性感冒。l疾病流行呈现周期性的原因该病的传播机制容易实现；病后可以获得较牢固的免疫力；新生儿等易感人口逐步增加和积累；病原体变异。（二）时间分布长期趋势l 在一个相当长的时间内（通常为几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、感染类型等发生显著的趋势性变化，这种现象称为长期变异（secular change），或长期趋势(secular trend)。l 由于抗菌素的滥用，病原体的变异往往快于我们新药的研制，若导致疾病的暴发，就会束手无策。（三）人群分布l研究疾病在不同人群组的分布可帮助人们确定危险人群和探索致病因素。（三）人群分布l 年龄分布l 性别l 职业l 社会阶层l 种族或民族l 行为特征l 婚姻状况l 流动人口 四、疾病的流行强度l某疾病在某地区、某人群中，一定时间内发病数量的变化及各病例间联系的程度。常用散发、流行、大流行和爆发等来表示l散发l流行l大流行l爆发
