1、基础护理基础护理第十章第十章 排泄排泄任务一 与排便有关的解剖与生理任务二 排便的评估任务三 排便异常的护理任务四 与排便有关的技术项目二 排尿护理任务一 与排尿有关的解剖与生理任务二 排尿的评估任务三 排尿异常的护理任务四 与排尿有关的护理技术项目一 排便护理1.识记与排便、排尿有关的解剖与生理知识，以及正常粪便、尿液的评估内容与特性及其影响因素。2.理解排泄相关的基本概念如便秘、腹泻、肠胀气、灌肠术、多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿术。3.理解各种灌肠术的异同点。4.学会应用正确判断和评估患者的排泄活动，识别异常状况。5.学会应用辨别与分析异常的排泄情况，并根据案例情境发现问题与制订
2、护理措施。6.学会应用选择使用合适的操作方法，熟练地为患者进行排泄异常的护理，模拟实施灌肠术、导尿术、留置导尿术的技能。学习目标学习目标 人体参与排便活动的主要器官是大肠。成人大肠全长1.51.8m，起自回肠末端，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5个部分，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。任务一 与排便有关的解剖与生理项目一项目一 排便护理排便护理 1 与排便有关的解剖 当食物经由上消化道消化吸收后进入大肠，除了部分水分被大肠吸收后，其余经过细菌的发酵和腐败作用形成粪便。所以，结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖，吸收功能主要发生在右侧结肠。结肠内存在大
3、量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。任务一 与排便有关的解剖与生理项目一项目一 排便护理排便护理 2 与排便有关的生理【正常排便的评估】正常情况下，排便活动受意识控制，自然、无痛苦、无障碍。成人每天排便13次，平均每次排便量为150200g，婴幼儿每天排便35次。成人粪便呈黄褐色或棕黄色的成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色。排便的数量、颜色、气味与食物种类、数量、摄入的液体量、消化器官的功能等有关，正常粪便主要为食物残渣，并含有少量混匀的黏液。任务二 排便的评估项目一项目一 排便护理排便护理【影响排便的因素】1.年龄2.饮食3.排便习惯4.活动
4、5.心理因素6.药物因素7.疾病因素任务二 排便的评估项目一项目一 排便护理排便护理【异常排便的评估】1.异常粪便的观察2.腹泻（diarrhea）3.排便失禁（fecal incontinence）4.便秘（constipation）5.粪便嵌塞（fecal impaction）6.肠胀气（flatulence）任务二 排便的评估项目一项目一 排便护理排便护理一、腹泻患者的护理1.去除病因2.卧床休息3.饮食护理4.防治水、电解质紊乱5.皮肤护理6.病情观察7.心理护理8.健康教育任务三 排便异常的护理项目一项目一 排便护理排便护理二、排便失禁患者的护理1.心理护理2.皮肤护理3.功能重建4
5、.环境清洁5.健康教育任务三 排便异常的护理项目一项目一 排便护理排便护理三、便秘患者的护理1.心理护理2.排便习惯3.合理饮食4.适当活动5.隐私环境6.适宜姿势7.按摩腹部8.通便灌肠9.健康教育任务三 排便异常的护理项目一项目一 排便护理排便护理四、粪便嵌塞患者的护理1.早期通便2.灌肠排便3.人工取便4.健康教育任务三 排便异常的护理项目一项目一 排便护理排便护理五、肠胀气患者的护理1.去除原因2.适当活动3.促进排气任务三 排便异常的护理项目一项目一 排便护理排便护理【护理目的】【护理评估】（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门周围皮肤状况、排
6、便情况。（3）注意评估灌肠的禁忌证：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病；肝性脑病的患者禁用肥皂水；充血性心力衰竭或水、钠潴留的患者禁用生理盐水。软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻中毒；灌入低温液体为高热患者降温。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术(一)大量不保留灌肠【护理计划】【护理评价】（1）严格执行查对制度，做到患者准确，准确遵照医嘱完成灌肠。（2）护理操作规范严谨，灌肠过程顺利，患者未出现不良反应。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。1.操作者准备2.患
7、者准备3.用物准备4.环境准备项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术(一)大量不保留灌肠【护理目的】【护理评估】（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况。可用于腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱者、小儿、孕妇等，软化粪便，解除便秘，排出肠道内的积气，减轻腹胀。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术（二）小量不保留灌肠【护理计划】【护理评价】（1）严格执行查对制度，做到病人准确，准确遵照医嘱完成灌肠。（2）护理操作规范严谨，灌肠过程顺利，患者未出现不良反应。（3）护患沟通有效，注
8、意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。1.操作者准备2.患者准备3.用物准备4.环境准备项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术（二）小量不保留灌肠【护理目的】【护理评估】同大量不保留灌肠。彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术（三）清洁灌肠【护理计划】【护理评价】同大量不保留灌肠。同大量不保留灌肠。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术（三）清洁灌肠【护理目的】【护理评估】（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门
9、周围皮肤状况、排便情况、肛门括约肌功能。（3）注意评估禁忌证：肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的患者。灌入药液并保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到镇静、催眠、治疗肠道感染等作用。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术（四）保留灌肠【护理计划】【护理评价】（1）严格执行查对制度，做到病人准确，准确遵照医嘱完成灌肠治疗。（2）护理操作规范严谨，药液灌入完全，患者能按要求保留药液。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。1.操作者准备2.患者准备3.用物准备4.环境准备项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术一、灌肠术（四）保留
10、灌肠【护理目的】【护理方法】（1）患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食。（2）甘露醇法（3）硫酸镁法（4）临床为提高清洁肠道的疗效与确保安全性，目前可用复方聚乙二醇电解质散。术前1224小时口服复方聚乙二醇电解质散20003000ml，首次服用6001000ml，以后每隔1015分钟服用250ml，直至服完。一般服后1小时即可反复自行排便。（5）护士应观察患者的一般情况，注意排便次数与粪便性质，确定是否达到清洁肠道的目的，并做好记录。清洁肠道，为直肠、结肠检查和手术前肠道做准备。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术二、口服高渗溶液清洁肠道1.常用通便剂2.使用方法（1
11、）开塞露（2）甘油栓（3）肥皂栓项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术三、简易通便术【护理目的】【护理评估】（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况、肛门括约肌功能。排出肠腔内积气，减轻腹胀。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便有关的技术四、肛管排气术【护理计划】【护理评价】（1）严格执行查对制度，做到患者准确，准确遵照医嘱完成肛管排气。（2）护理操作规范严谨，肛管保留时间合理，患者排气通畅、腹胀缓解。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私和注重保暖，患者感到安全舒适。项目一项目一 排便护理排便护理任务四 与排便
12、有关的技术四、肛管排气术1.操作者准备2.患者准备3.用物准备4.环境准备 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏为成对的实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁的脂肪囊中，右肾略低于左肾。每个肾脏由100多万个肾单位组成，它的基本功能是生成尿液，经肾盂排向输尿管。输尿管是一对细长的管道，全长2535cm，有3个狭窄部：输尿管起始处；跨越髂动脉入小骨盆处；进入膀胱壁的内部。输尿管的功能是输送尿液。膀胱是一个锥体形囊状肌性储尿器官，它是由平滑肌组成的一个囊形结构，位于小骨盆腔的前部，其后端开口与尿道相通。膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可
13、高出耻骨上缘。任务一 与排尿有关的解剖与生理 项目二项目二 排尿护理排尿护理 1与排尿有关的解剖 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，通过输尿管的运输进入膀胱贮存，直到膀胱内尿液储存并达到一定的量时，才会引起排尿的反射活动。当膀胱充盈时（成人尿量400500ml，儿童50200ml），膀胱内压力增加，膀胱壁的牵张感受器受压力刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入，到达脊髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢，产生尿意。如果条件允许，排尿过程进行，此时副交感神经兴奋，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道，尿道感受器受到刺激，使冲动再次沿盆神经传至脊髓
14、的排尿反射初级中枢，膀胱逼尿肌收缩，外括约肌松弛，尿液排出。排尿活动可受大脑皮层控制，如果条件不允许，排尿反射将受到抑制。任务一 与排尿有关的解剖与生理 项目二项目二 排尿护理排尿护理 2与排尿有关的生理【正常排尿的评估】正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。成人白天排尿35次，夜间01次，平均每次尿量为200400ml，24小时尿量10002000ml。正常尿液呈淡黄色、澄清、透明，尿比重为1.0151.025，呈弱酸性，pH 4.57.5，平均值为6。新鲜尿液有特殊气味，来自尿液中的挥发性酸，久置后会有氨臭味。任务二 排尿的评估项目二项目二 排尿护理排尿护理【影响排尿
15、的因素】1.年龄和性别2.饮食和气候3.排尿习惯4.治疗因素5.疾病因素6.心理因素任务二 排尿的评估项目二项目二 排尿护理排尿护理【异常排尿的评估】1.异常尿液的观察（1）尿量异常（2）颜色（3）透明度（4）酸碱度（5）比重（6）气味（7）膀胱刺激征2.尿潴留3.尿失禁（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）压力性尿失禁任务二 排尿的评估项目二项目二 排尿护理排尿护理 安慰患者，给予鼓励和支持，消除焦虑和紧张的情绪，向患者解释排尿问题发生的原因与影响因素，让患者能放松自己，减轻心理压力。需在病床上排尿时，应关闭门窗，用屏风或围帘遮挡，请无关人员回避，创造利于排尿的私密环境。适当调整治疗和护理的
16、时间，使患者不被打扰，有充足的时间安心排尿。AB1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境任务三 排尿异常的护理 一、尿潴留患者的护理项目二项目二 排尿护理排尿护理 协助患者取适宜的体位，如卧床患者可将床头摇高或辅助患者坐起，病情允许应尽量以习惯的姿势排尿。对需要绝对卧床休息或某些手术后的患者，应事先有计划地进行床上排尿训练，以免术后因排尿姿势的不适应而导致尿潴留，增加患者痛苦。利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴部，可引发排尿反射。AB3.调整体位和姿势4.诱导排尿任务三 排尿异常的护理 一、尿潴留患者的护理项目二项目二 排尿护理排尿护理 如病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。操作者用手掌自膀胱
17、底部向尿道方向推移按压，直至耻骨联合，按压时用力均匀，逐渐加力，一次按压到底。若未排尿可重复操作，直至排尿为止。切忌不可用力过度，以免膀胱破裂。热敷下腹部可放松肌肉，促进排尿。必要时可根据医嘱肌内注射卡巴胆碱等；亦可采取针灸治疗，针刺中极、曲骨、三阴交等穴位或艾灸关元、中极等穴位，刺激排尿。AB5.按摩与热敷6.药物或针灸任务三 排尿异常的护理 一、尿潴留患者的护理项目二项目二 排尿护理排尿护理 帮助患者和家属了解维持正常排尿的重要性，指导患者养成及时、定时排尿的习惯，学会正确的自我放松方法。经上述护理措施无效时，可根据医嘱进行导尿术。B7.健康教育任务三 排尿异常的护理 一、尿潴留患者的护理
18、项目二项目二 排尿护理排尿护理 任何原因引起的尿失禁都会给患者带来巨大的心理压力，因此护士应理解、尊重患者，给予安慰和鼓励，热情地提供帮助，消除患者的自卑、紧张、焦虑等情绪，使其树立自信心，积极地配合治疗。注意保持患者皮肤的清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。AB1.心理护理2.皮肤护理任务三 排尿异常的护理 二、尿失禁患者的护理项目二项目二 排尿护理排尿护理 应用接尿装置设法引流尿液，如女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男性患者可用尿壶接尿，或用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不可长期应用。长期尿失禁的患者，必要时可遵医嘱进行留置导尿管
19、引流，以免尿液浸渍皮肤，并定时开放尿管，以锻炼膀胱功能。AB3.外部引流4.留置导尿任务三 排尿异常的护理 二、尿失禁患者的护理项目二项目二 排尿护理排尿护理（1）在病情许可下，指导患者每日白天摄入20003000ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系统感染。入睡前3小时应限制饮水，以减少夜间尿量。（2）膀胱功能训练（3）锻炼肌肉力量 帮助患者和家属了解疾病的知识与治疗训练方法，提高患者的自我管理能力，减少并发症，最大限度地帮助患者恢复身心健康与社会功能，提高其生活质量。AB5.功能重建6.健康教育任务三 排尿异常的护理 二、尿失禁患者的护理项目二项目二 排尿护理排尿护理1.操作者准备2.患者准
20、备3.用物准备4.环境准备【护理计划】【评价】（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成导尿术。（2）护理操作规范严谨，一次导尿成功，无污染发生。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。一、导尿术项目二项目二 排尿护理排尿护理任务四与排尿有关的护理技术 为尿潴留的患者放出尿液，以解除痛苦；协助临床诊断，留取无菌尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行膀胱和尿道的造影；治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤患者进行化疗等。【护理目的】【护理评估】（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的膀胱充盈程度、会阴清洁情况、周围局部皮
21、肤状况。一、导尿术项目二项目二 排尿护理排尿护理任务四与排尿有关的护理技术 用于抢救危重、休克患者时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化；盆腔内器官手术前，引流出尿液以保持膀胱空虚，可避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术后，可便于引流和冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口愈合；对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的患者，可保持会阴部清洁、干燥；对尿失禁患者还可进行膀胱功能的训练。【护理目的】【护理评估】同导尿术。二、留置导尿术项目二项目二 排尿护理排尿护理任务四与排尿有关的护理技术 各项准备同导尿术。用物准备：另备无菌双腔气囊导尿管(图10-6)、10ml无菌注射器、10ml无菌生理盐水、无菌集尿
22、袋、橡皮筋、别针。图106双腔气囊导尿管【护理计划】【护理评价】（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成留置导尿术。（2）护理操作规范严谨，集尿袋连接紧密，固定妥当，引流通畅。（3）护患沟通有效，保护患者隐私，患者了解留置导尿管后的日常护理。二、留置导尿术项目二项目二 排尿护理排尿护理任务四与排尿有关的护理技术（1）向患者及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合并参与护理，预防泌尿系统感染。（2）保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞。（3）防止逆行感染:保持尿道口清洁：女性用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每天12次；每天
23、定时更换集尿袋，及时排空并记录尿量；每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间；患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流；如病情许可，应鼓励患者多饮水，勤更换卧位，使尿量维持在2000ml/日以上，起到自然冲洗尿道的目的。（4）注意倾听患者主诉，并经常观察尿液，每检查一次尿常规。若发现尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时遵医嘱进行膀胱冲洗。（5）训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管方式来阻断引流，一般每34小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。【术后护理】二、留置导尿术项目二项目二 排尿护理排尿护理任务四与排尿有关的护理技术 对留置导尿管的患者
24、，保持其尿液引流通畅；清除膀胱内的血块、黏液、细菌等，防治感染；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。【护理目的】【护理评估】（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的医疗诊断、用药情况，药物作用与不良反应等。三、膀胱冲洗术项目二项目二 排尿护理排尿护理任务四与排尿有关的护理技术1.操作者准备2.患者准备3.用物准备4.环境准备【护理计划】【护理评价】（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成膀胱冲洗术。（2）护理操作规范严谨，冲洗过程无污染，起到冲洗治疗的目的。（3）护患沟通有效，保护患者隐私，患者感觉安全与舒适。三、膀胱冲洗术项目二项目二 排尿护理排尿护理任务四与排尿有关的护理技术学习效果评价学习效果评价思考题思考题护士对粪便、尿液的观察应注意哪些方面？01护士应如何指导患者维持正常的排便、排尿功能？02PPT模板下载： 感谢您的聆听
