1、常常 见见 急急 症症.何谓急症何谓急症所谓常见急症是指在日常生活中经常所谓常见急症是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。见到而且发病较急的一类疾病。如未及时处理，往往可导致严重后果。如未及时处理，往往可导致严重后果。主要介绍此类疾病的发病特点及院外处主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则，以及时救护、送往医院。理的原则，以及时救护、送往医院。.教学内容教学内容第一节第一节 意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷第二节第二节 休克休克第三节第三节 晕厥晕厥第四节第四节 急性冠脉综合症急性冠脉综合症第五节第五节 猝死猝死第六节第六节 脑血管意外脑血管意外第七节第七节 糖尿病昏迷糖尿病昏迷.教
2、教 学学 目目 标标掌握脑血管意外，糖尿病的救护措施掌握脑血管意外，糖尿病的救护措施熟悉休克，昏厥的症状，救护措施熟悉休克，昏厥的症状，救护措施熟悉急性冠脉综合症的症状及现场救护熟悉急性冠脉综合症的症状及现场救护原则原则了解常见急症的基础理论了解常见急症的基础理论了解意识障碍的分级，掌握现场救护原了解意识障碍的分级，掌握现场救护原则则了解急性冠脉综合症的定义了解急性冠脉综合症的定义.第一节第一节 意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷意识障碍和昏迷，意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。是日常生活中十分常见的急症。.意意 识识机体对自己和周围环境的感知，机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的
3、刺激作出有意义并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，的应答，这种应答能力的减退或消失就产生这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。不同程度的意识障碍。.昏昏 迷迷是最严重的意识障碍，即意识完全是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射。丧失，病人仅存脑干和脊髓反射。主要特征表现为：主要特征表现为：意识障碍，随意运动丧失，对外界意识障碍，随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，刺激失去正常反应，但生命体征但生命体征如如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。呼吸、脉搏、血压和体温尚存。.一、意识障碍分级一、意识障碍分级根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四级。根据病人的病情严重程度
4、，意识障碍可分为四级。级：最轻，主要表现为病人级：最轻，主要表现为病人嗜睡嗜睡，处干持续睡眠状，处干持续睡眠状态，但态，但能唤醒能唤醒，并能用言语或运动作出反应；，并能用言语或运动作出反应；级：较重，病人处于级：较重，病人处于昏睡昏睡状态，需要较强的状态，需要较强的刺激方刺激方能唤醒能唤醒，且言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进，且言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；入睡眠状态；级：表现为级：表现为浅昏迷浅昏迷，对声音、强光等，对声音、强光等刺激均无反应刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；血压
5、等生命体征平稳；级：最严重，即级：最严重，即深昏迷深昏迷，病人对外界各种刺激均无，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体生命体征常有改变征常有改变。.二、症状二、症状 由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为：病人意识障碍的病因不同，可表现为：（一）剧烈头痛（一）剧烈头痛常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。（二）低热（二）低热多见于颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中
6、多见于颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。毒等。（三）高热（三）高热要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。下丘脑出血。（四）精神症状（四）精神症状脑炎和颞叶癫痫可能性大。脑炎和颞叶癫痫可能性大。.三、现场检查三、现场检查病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，初步了解检查，重点是重点是观察病人的血压、观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温
7、等生命体征和气道通脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。畅情况，来确定病情的严重程度。.昏迷的昏迷的现场检查现场检查要特别注意病人有无要特别注意病人有无头部外伤头部外伤；有无皮肤、粘膜异常；有无皮肤、粘膜异常皮肤皮肤:淤点、淤斑淤点、淤斑-流行性脑膜炎、败血症、血液病等，流行性脑膜炎、败血症、血液病等，呈樱桃红色呈樱桃红色-一氧化碳一氧化碳中毒，中毒，潮红潮红-感染性疾病及酒精中毒；感染性疾病及酒精中毒；气味气味:呼出气体的气味如何呼出气体的气味如何烂苹果味烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，氨味氨味-可能为肝昏迷，可能为肝昏迷，尿臭尿臭-者要考虑尿毒症，者
8、要考虑尿毒症，大蒜味大蒜味-提示有机磷农药中毒。提示有机磷农药中毒。.四、现场救护原则四、现场救护原则（一）保持气道通畅，如有呕吐要将病（一）保持气道通畅，如有呕吐要将病人人头部偏向一侧头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。，以避免呕吐物误吸。（二）给氧，有条件时可予吸氧。（二）给氧，有条件时可予吸氧。（三）拨打急救电话，迅速送就近医院（三）拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。抢救治疗。.第二节第二节 休克休克休克是指多种病因作用所导致的、以血休克是指多种病因作用所导致的、以血液对液对组织灌注不足组织灌注不足为特征的、为特征的、循环衰竭循环衰竭的状态。的状态。机体不能机体不能提供提供组织细胞所需的
9、营养物质组织细胞所需的营养物质并并排除排除体内代谢废物，影响细胞功能，体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须及时抢救。严重者可导致死亡，所以必须及时抢救。.一、休克分型一、休克分型根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：（一）心源性休克（一）心源性休克由干各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏由干各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。现的休克症状。（二）感染性休克（二）感染性休克各种病原微生物及其毒素浸入人体，是感染性各种病原微生物及其毒素浸入人体，
10、是感染性休克的始动环节。休克的始动环节。.休克分型休克分型（三）低血容量性休克（三）低血容量性休克创伤、出而、烧伤、严重腹泻等导致循创伤、出而、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注环血量急剧减少，最终致组织器官灌注不足而出现休克。不足而出现休克。（四）过敏性休克（四）过敏性休克如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要。少，血液供应不能满足机体的需要。.二症状二症状 虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出相同的虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出
11、相同的临床症状：临床症状：（一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气（一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气（二）血压降低，成人肱动脉收缩压低于（二）血压降低，成人肱动脉收缩压低于90mmHg（三）肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗；（三）肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗；（四）脉搏搏动未扪及或细弱；（四）脉搏搏动未扪及或细弱；（五）烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；（五）烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；（六）尿量减少或无尿。（六）尿量减少或无尿。.三三 现场救护原则现场救护原则（一）（一）卧位卧位:病人应取平卧位，下肢略抬高，病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如
12、有呼吸困难者，可将头以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。部和躯干适当抬高，以利呼吸。（二）（二）气道：气道：保持呼吸道通畅，尤其是休克伴保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。（三）（三）保暖：保暖：注意给体温过低的休克病人保暖，注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温给予降温.休
13、休 克克.三三 现场救护原则现场救护原则（四）（四）生命体征：生命体征：注意病人生命体征变化。应注意病人生命体征变化。应密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。（五）有条件的予以（五）有条件的予以吸氧吸氧。（六）病人因外伤出血引起的出血性休克应采（六）病人因外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法取适当方法止血止血。（七）救护同时，（七）救护同时，拨打急救电话拨打急救电话，告知病情，告知病情，等候专业医务人员的急救。等候专业医务人员的急救。（八）离医院近的，快速护送至医院抢救治疗。（八）离医院近的，快速护送至医院抢救治疗。.第三节第三节 晕厥晕厥晕厥，俗称昏厥
14、，晕倒。它主要是因晕厥，俗称昏厥，晕倒。它主要是因一一时性大脑缺血时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。生往往与体位突然改变有关。其特点：其特点：突然发生、很快消失，所谓突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快来得快，去得快”，数秒后或调整姿数秒后或调整姿势后可自动恢复。势后可自动恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥，则应去医院检查寻找原因。晕厥，则应去医院检查寻找原因。.一、原因一、原因体位性晕厥是最常见的。体位性晕厥是最常见的。它是由于身体它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突然下床位置突然发生改变，如
15、从平卧突然下床坐起；蹲位突然站起；或在阳光下站立坐起；蹲位突然站起；或在阳光下站立时间过久而造成。时间过久而造成。平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然改变时，血管紧血液供应，当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使张度来不及调整，又有重力关系，使大大脑暂时缺血脑暂时缺血而致晕厥。而致晕厥。.晕晕 厥厥.二、症状二、症状发作前，病人一般发作前，病人一般无特殊症状无特殊症状，或自觉，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。软弱无力而倒下。病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，病人面色苍
16、白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。血压下降。上述情况，持续时间很上述情况，持续时间很短短。排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外伤。伤。.三、现场救护原则三、现场救护原则（一）迅速让病人（一）迅速让病人平卧平卧，头部可略放低。，头部可略放低。（二）保持室内空气清新，维持病人呼（二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。吸道通畅，解开衣领、腰带。（三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、（三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。循环体征。（四）如经上述处理不见好转，应拨打（四）如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。急救电话，请医生救治。.第四节
17、第四节 急性冠脉综合症急性冠脉综合症“冠心病冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。的急症。近年来，随着对这类疾病研究、治疗的近年来，随着对这类疾病研究、治疗的深入，医学界对于过去所俗称的深入，医学界对于过去所俗称的“冠心冠心病急症病急症”给予了更科学的命名，即给予了更科学的命名，即“急急性冠脉综合症性冠脉综合症”。.一、概述一、概述营养心脏的血管称之为冠状动脉。营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内质尤其是胆
18、固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。上称之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭血管管腔狭窄、血流不畅窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，甚至某个分支完全阻塞，使使心肌局部缺血、缺氧心肌局部缺血、缺氧。.在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死急继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。性冠脉综合症。急性冠脉综合症是有急性冠脉综合症是有一个基础的病变，一个基础的病变，并有渐
19、变、发展的过程。并有渐变、发展的过程。.二、诱因及症状二、诱因及症状心绞痛既是一个十分常见的急症，心绞痛既是一个十分常见的急症，也是一个十分明显的症状。也是一个十分明显的症状。它的发病多有诱因。它的发病多有诱因。.（一）诱因（一）诱因往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，求明显增加，而狭窄的血管供血则而狭窄的血管供血则“力不从心力不从心”.（二）症状（二）症状病人胸前区突然出现病人胸前区突然出现压榨性的疼痛压榨性的疼痛，常向左或，常向左或右上肢、下颌、上
20、腹部、后背等右上肢、下颌、上腹部、后背等放射放射，少数，少数人甚至放射到人甚至放射到牙牙部。部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如果在一周内频繁出现心绞痛，且症状日益加如果在一周内频繁出现心绞痛，且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合症的动态变化，说明急性冠脉综合症的动态变化，心绞痛有可心绞痛有可能在向心肌梗死能在向心肌梗死方向发展。方向发展。.心肌梗死心肌梗死近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大无
21、效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前区疼痛这一典型症状，这种称为区疼痛这一典型症状，这种称为“无痛性急性无痛性急性心肌梗死心肌梗死”的病症多见于老年患者，病人主要的病症多见于老年患者，病人主要表现为：突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律表现为：突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。.三、主要危险因素三、主要危险因素最可能导致急性心梗的危险因素，比较常最可能导致急性心梗的危险因素，比较常见的有：
22、见的有：冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，高血压，肥胖，肥胖，糖尿病，糖尿病，吸烟以及高脂血症等。吸烟以及高脂血症等。.四、现场救护原则四、现场救护原则（一）立即卧床，安静，（一）立即卧床，安静，不要随便搬动不要随便搬动，应迅，应迅速拨打急救电话，说清楚病情。速拨打急救电话，说清楚病情。（二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣（二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。（三）口含硝酸甘油片。（三）口含硝酸甘油片。舌下含服舌下含服，不要吞服不要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血管吸收，因该药易
23、被舌下丰富的毛细血管吸收，1 一一2 分钟即可发挥药效。分钟即可发挥药效。（四）家中有条件，可以吸氧。（四）家中有条件，可以吸氧。.四、现场救护原则四、现场救护原则（五）口含硝酸甘油片后，若症状无缓（五）口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则解，则10分钟后可再含服分钟后可再含服1 片，如仍无片，如仍无效，效，10多分钟后，还可再含服。多分钟后，还可再含服。（六）多次含药，仍不见效，且症状在（六）多次含药，仍不见效，且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。（七）密切检测病人的意识、呼吸、循（七）密切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始环体征，必要时开始CP
24、R（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。.第五节第五节 猝死猝死猝死，是指平素身体猝死，是指平素身体“健康健康”或病情稳或病情稳定，非预料中的突然死亡。定，非预料中的突然死亡。国内大量的资料表明，国内大量的资料表明，l 小时内发生的猝小时内发生的猝死，死，90 以上均因心脏原因引起，系急以上均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症而致。性冠脉综合症而致。猝死的现场救护是猝死的现场救护是-及早实施心肺复苏。及早实施心肺复苏。.概概 述述猝死由于发病突然，又多在医院猝死由于发病突然，又多在医院外环境，如家庭、马路、会议厅外环境，如家庭、马路、会议厅室、公共场所、旅游途中发生
25、。室、公共场所、旅游途中发生。随着人口老龄化，心脑血管疾病随着人口老龄化，心脑血管疾病发病率明显上升，以及人们外出发病率明显上升，以及人们外出的频繁，猝死的发生近些年来明的频繁，猝死的发生近些年来明显增多。显增多。.猝死猝死猝死的发生发展虽然凶险，猝死的发生发展虽然凶险，但如能在但如能在现场及时、现场及时、正确、有效救护，正确、有效救护，则则抢救成功率也很高抢救成功率也很高。.二、症状二、症状心源性猝死的病人可以有急性冠脉综心源性猝死的病人可以有急性冠脉综合症的历史，合症的历史，经常发生心绞痛或有心肌梗死宿疾，经常发生心绞痛或有心肌梗死宿疾，也可以从未出现过心绞痛等情况，也可以从未出现过心绞痛
26、等情况，“猝死猝死”成为其第一次也是最后一次成为其第一次也是最后一次的临床表现。的临床表现。.猝猝 死死猝死者常常在发生广泛的、大面积的急猝死者常常在发生广泛的、大面积的急性心肌梗死后，突然心律失常，频繁的性心肌梗死后，突然心律失常，频繁的期前收缩（早跳），然后迅速陷人心室期前收缩（早跳），然后迅速陷人心室纤维性颤动。纤维性颤动。脉搏摸不到，心音听不到，病人陷入昏脉搏摸不到，心音听不到，病人陷入昏迷，进人濒死状态，随之，心跳、呼吸迷，进人濒死状态，随之，心跳、呼吸停止。停止。.猝猝 死死也有猝死者，既往有冠心病宿也有猝死者，既往有冠心病宿疾，如观看电视播映的激动场疾，如观看电视播映的激动场面（
27、足球比赛，电视剧等），面（足球比赛，电视剧等），情绪过于激动，而发生猝死。情绪过于激动，而发生猝死。也有一些病人在睡眠中也有一些病人在睡眠中“平稳平稳”地发生猝死，此多见于老年人。地发生猝死，此多见于老年人。.三、现场救护原则三、现场救护原则（一）迅速对病人进行意识、呼吸、循（一）迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征的判断。环体征的判断。（二）猝死的（二）猝死的及时处理是除去心室纤颤及时处理是除去心室纤颤。目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立即实施无脉搏时，立即实施心前区叩击心前区叩击12 次，次，再检查颈动脉，如无搏动，可再重复再检查颈动脉，如无搏动
28、，可再重复12 次叩击次叩击，仍无效，则停止叩击，进行，仍无效，则停止叩击，进行CPR 现场救护。有条件者，使用体外心现场救护。有条件者，使用体外心脏除颤器（脏除颤器（AED)，早期除颤，效果甚，早期除颤，效果甚佳。佳。.现场救护现场救护（三）紧急呼救，启动（三）紧急呼救，启动EMS系统。系统。（四）医护、急救人员未到达前，（四）医护、急救人员未到达前，立即进行心肺复苏。立即进行心肺复苏。（五）急救专业人员到达后，继（五）急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往续进行抢救，并在其监护下送往医院处理。医院处理。.第六节第六节 脑血管意外脑血管意外脑血管意外，又称中风或脑卒中。脑血管意外
29、，又称中风或脑卒中。脑血管意外多起病急骤，病情严重，如脑血管意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。抢救不及时，致死致残率均很高。脑血管意外多在中年以后发病，是引起脑血管意外多在中年以后发病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能方常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能方面的后遗症。面的后遗症。.分为分为出血性出血性和和缺血性缺血性两大类。两大类。出血性中风出血性中风:脑溢血、蛛网膜下腔出血脑溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性中风缺血性中风:脑血栓和脑栓塞脑血栓和脑栓塞。.一、症状一、症状（一）多见于高血压病史和（一）多
30、见于高血压病史和50岁以上的中老年人岁以上的中老年人常在常在情绪激动情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数、劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。也可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。（二）（二）意识障碍意识障碍轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。（三）（三）头痛与呕吐头痛与呕吐 神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为重；呕吐多见，多为喷射性喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
31、.一、症状一、症状（四）呼吸与血压（四）呼吸与血压 病人病人一般呼吸较快一般呼吸较快，病情重者，病情重者呼吸深而呼吸深而慢慢。血压可升高。血压可升高。（五）体温（五）体温 视病灶不同，可出现体温升高。视病灶不同，可出现体温升高。（六）瞳孔（六）瞳孔 累及部位不同，瞳孔可出现不同变化累及部位不同，瞳孔可出现不同变化（七）身体一侧的面部，上肢或下肢无力，（七）身体一侧的面部，上肢或下肢无力，麻木，麻痹。麻木，麻痹。.二、现场救护原则二、现场救护原则（一）病人需安静卧床，（一）病人需安静卧床，头部抬高头部抬高，有条，有条件可给予吸氧。件可给予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头（二）昏迷病人注
32、意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。时清理呕吐物。（三）拨打急救电话，同时密切观察生命（三）拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。体征变化，等候专业医务人员到来。（四）病者咽部可能麻痹，应（四）病者咽部可能麻痹，应限制吞咽限制吞咽，限制进食限制进食。（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。往医院救治。.第七节第七节 糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖尿病是种由于体内胰岛素的绝对或相糖尿病是种由于体内
33、胰岛素的绝对或相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主的全身性疾病。主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。于老年患者。.糖尿病昏迷糖尿病昏迷常见原因：主要有高渗性非酮性糖尿病昏迷和常见原因：主要有高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。低血糖昏迷。高渗性非酮性糖尿病昏迷主要是由于治疗用药高渗性非酮性糖尿病昏迷主要是由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧增高血糖急剧增高而引起昏迷。而
34、引起昏迷。低血糖昏迷则多见于治疗糖尿病过程中使用降低血糖昏迷则多见于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，导致体内血糖药过量，导致体内血糖急剧降低血糖急剧降低而发生昏而发生昏迷。迷。.一、症状一、症状（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷 多见于多见于50 岁以上中老年糖尿病患者，岁以上中老年糖尿病患者，男女发病率相当，半数以上发病前未被男女发病率相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。诊断为糖尿病。有糖尿病史者亦属轻症非胰岛素依赖型。有糖尿病史者亦属轻症非胰岛素依赖型。血糖明显升高。血糖明显升高。.高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷起病隐袭，相对缓慢。起病隐袭，相对缓慢
35、。先表现先表现烦渴多饮、多尿、恶心厌食烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日，疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现以逐渐出现以神经系统症状为突出表神经系统症状为突出表现现。主要为定向障碍、幻觉、单一的脑主要为定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、神经损害、局限性癫痫或全身性癫局限性癫痫或全身性癫痫痫、单瘫或偏瘫单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜，也可酷似蛛网膜下腔出血，最后终致下腔出血，最后终致昏迷昏迷。.高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷临床常临床常误诊为脑血管意外误诊为脑血管意外，当失水和高，当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。渗状态改善后上述症状可完全消失。明显的失
36、水为本症的特征。明显的失水为本症的特征。重症病例失水可达体重的重症病例失水可达体重的15以上，表以上，表现皮现皮肤弹性降低肤弹性降低、眼眶凹陷、眼压降低、眼眶凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。口唇干裂、脉搏细速、血压下降。.（二）低血糖昏迷（二）低血糖昏迷 临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。主要表现：主要表现：病人病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；反应迟钝、言语不连贯、口唇和舌麻木；反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；胡言乱语、癫痫样发作；神志和精神改变、昏迷；神志和精神改变、昏迷；皮肤凉、
37、潮湿多汗、脉搏快而饱满。皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。.二、现场救护原则二、现场救护原则（一）安静卧位，保持气道通畅。（一）安静卧位，保持气道通畅。（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要对判断困难者，不要贸然采取措施，贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。因两者的抢救方法相反。（三）拨打急救电话，专业人员迅速护（三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。送至医院抢救。.小小 结结判断意识判断意识摆好体位摆好体位打开气道打开气道现场施救现场施救拨打拨打“120”.
