1、流行性腮腺炎的护理流行性腮腺炎的护理概述概述 流行性腮腺炎（流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病的急性呼吸道传染病 以腮腺肿大、疼痛为特征，各种唾以腮腺肿大、疼痛为特征，各种唾液腺体及其他器官均可受累，系非液腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。化脓性炎症。中医称为痄腮。民间又称为中医称为痄腮。民间又称为“鸬鹚鸬鹚瘟瘟”、“哈蟆瘟哈蟆瘟”、“大头瘟大头瘟”。病原学病原学 腮腺炎病毒属副粘液病毒科，腮腺炎病毒属副粘液病毒科，单股单股RNA病毒病毒病原学病原学 病毒有可溶性抗病毒有可溶性抗原
2、（原（S抗原，抗体抗原，抗体出现早，无保护出现早，无保护性性,用于诊断）用于诊断）病毒病毒抗原（抗原（V抗原抗原，抗体病后，抗体病后23W出现，持续较出现，持续较久，有保护性）久，有保护性）病原学病原学 人是腮腺炎病毒唯一的宿主人是腮腺炎病毒唯一的宿主 腮腺炎病毒抵抗力弱腮腺炎病毒抵抗力弱 耐寒不耐热耐寒不耐热 对乙醚、氯仿、甲醛和对乙醚、氯仿、甲醛和紫外线均紫外线均敏感敏感 一般室温下，一般室温下，23天其传染性即可天其传染性即可消失消失7腮腺炎病毒腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环血循环腮腺腮腺中枢神经系统中枢神经系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎脑膜炎进一步繁殖进一
3、步繁殖再次进入血流再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道通过飞沫侵入呼吸道 发病机制与病理特征发病机制与病理特征导管壁导管壁C肿胀肿胀淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润间质组织水肿间质组织水肿腮腺炎的病理特征：腮腺炎的病理特征：非非化脓性炎症化脓性炎症腮腮腺腺导导管管阻阻塞塞淋淋巴巴管管血血流流淀淀粉粉酶酶潴潴留留血尿中淀粉酶升高血尿中淀粉酶升高 发病机制与病理特征发病机制与病理特征 流行病学流行病学传染源传染源 易感易感人群人群飞沫飞沫 传播传播早期患者早期患者 隐性感染者隐性感染者学龄儿童学龄儿童无免疫力的成人无免疫力的成人患者腮腺肿大
4、患者腮腺肿大前前7d至肿大至肿大后后9d能从唾液中分离出病毒，能从唾液中分离出病毒，本病为世界性疾病，全年均可发病，但以本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春冬春季为主，季为主，感染后一般可获得感染后一般可获得持久的免疫力。持久的免疫力。临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 1425天，平均天，平均18天。天。前驱期前驱期 大多数无此期，部分病例有发大多数无此期，部分病例有发热、头痛、乏力热、头痛、乏力、纳差、纳差等前驱期症状。等前驱期症状。12天。天。症状明显期：症状明显期：腮腺肿胀是最突出的症腮腺肿胀是最突出的症状。状。颧骨弓或耳部疼痛，颧骨弓或耳部疼痛，腮腺腮腺逐渐逐渐肿大肿大，体，体温上升
5、（温上升（40以上以上）一侧腮肿后一侧腮肿后24天波及另一侧，天波及另一侧，75为双侧。为双侧。临床表现临床表现 症状明显期症状明显期 腮肿的特点：以耳垂为中心，腮肿的特点：以耳垂为中心，向前向前、后、下肿大，边、后、下肿大，边界界不清，表面皮不清，表面皮肤发亮、温度升高但不红，质韧有肤发亮、温度升高但不红，质韧有触痛，触痛，无波动感。无波动感。早期早期腮腺导管开口处红肿，但挤压腮腺导管开口处红肿，但挤压腺体管口无溢脓现象。腮肿腺体管口无溢脓现象。腮肿23天天达达 到高峰，持续到高峰，持续45天后渐消退。天后渐消退。伴随症状有发热、头痛、周身不适伴随症状有发热、头痛、周身不适、咀嚼食物时腮肿、
6、咀嚼食物时腮肿 疼痛加剧疼痛加剧。腮腮腺腺导导管管开开口口红红肿肿单单侧侧腮腮腺腺肿肿大大临床表现临床表现 颌下腺炎一般继腮腺炎之后发颌下腺炎一般继腮腺炎之后发生生表现颌下可触及肿大的腺体，表现颌下可触及肿大的腺体，位置较深，有触痛，活动度较小位置较深，有触痛，活动度较小 舌下腺炎腮腺肿大后发生舌下腺炎腮腺肿大后发生表现表现：口腔底部肿胀、不适，口腔底部肿胀、不适，吞吞咽困难，咽困难，持续时间短持续时间短下颌下腺肿大下颌下腺肿大脑脑膜炎睾丸炎卵巢炎胰胰腺炎并发并发症其他 脑膜炎脑膜炎：患者出现头痛、嗜睡和脑：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后后
7、4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。炎，一般症状在一周内消失。睾丸炎睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿，囊水肿，睾丸炎一般为单侧，约睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。急性症状的病例为双侧受累。急性症状持续持续3-5d，10d内逐渐好转内逐渐好转 卵巢炎卵巢炎：发生于：发生于5%的成年女性，可出的成年女性，可出现下腹疼痛现下腹疼痛，明显者可触及肿大的卵，明显者可触及肿大的卵巢，有触痛，多为单侧受累
8、，持续巢，有触痛，多为单侧受累，持续35天后逐渐消退，天后逐渐消退，一般不影响生育一般不影响生育能力。能力。胰腺炎胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于，发病率低于10%，大多，大多1周内恢复周内恢复。其他并发症其他并发症：心肌炎、乳腺炎等：心肌炎、乳腺炎等1.1.血常规血常规 白细胞多正常或稍减少，白细胞多正常或稍减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞相对增多。尿常规一般正常。尿常规一般正常。有并发症者有并发症者WBCWBC可以升高。有肾损害者可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。尿中可出现蛋白和管
9、型。2.2.血清和尿淀粉酶血清和尿淀粉酶 90%90%患者的血清淀患者的血清淀粉酶轻至中度增高，尿中淀粉酶也增粉酶轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高，增高程度与腮腺肿大程度呈正比。高，增高程度与腮腺肿大程度呈正比。血脂肪酶血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。增高，有助于胰腺炎的诊断。3.3.脑脊液检查：有腮腺炎而无脑脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数膜炎症状的患者约半数WBCWBC计数轻计数轻度升高，并能从脑脊液中分离出腮度升高，并能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。腺炎病毒。4.4.血清学检查血清学检查 特异性特异性IgMIgM抗体抗体5.5.病病毒分离毒分离 从从早期患者的唾液、早期患者的
10、唾液、血液、尿液接种培养细胞可分血液、尿液接种培养细胞可分离离到到病毒。病毒。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断诊断 主要根据流行病学史及腮肿的特点主要根据流行病学史及腮肿的特点。确诊根据血清学检查和病毒分离。确诊根据血清学检查和病毒分离。鉴别诊断鉴别诊断 化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎：单侧多见，局部红、肿：单侧多见，局部红、肿、热、痛明显，有脓、热、痛明显，有脓液液自腮腺管口流出自腮腺管口流出，感染血像。，感染血像。治疗治疗 一般治疗一般治疗：按呼吸道传染病隔离，卧床休按呼吸道传染病隔离，卧床休息，清淡饮食、避免酸性饮食，口腔护理。息，清淡饮食、避免酸性饮食，口腔护理。抗病毒治疗抗病毒治疗：利巴
11、韦林成人每天：利巴韦林成人每天1克，儿童克，儿童15mg/kg静脉滴注，静脉滴注，57天。天。对症治疗对症治疗 ：头痛、腮腺胀痛可用镇痛药物：头痛、腮腺胀痛可用镇痛药物，体温过高，物理或药物降温体温过高，物理或药物降温。对症对症治疗治疗 ：重症或有并发症脑膜炎可用地：重症或有并发症脑膜炎可用地塞米松每天塞米松每天510mg,静脉滴注静脉滴注57天；颅天；颅内高压者脱水治疗；预防睾丸炎可服用乙底内高压者脱水治疗；预防睾丸炎可服用乙底酚酚1mg预后预后腮腺炎大多预后良好，病死率为腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。病毒性脑炎。1.控制传
12、染源控制传染源 呼吸道隔离至腮腺肿胀完呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消退为止全消退为止2.切断传播途径切断传播途径3.保护易患人群保护易患人群（1）主动免疫）主动免疫（2）被动免疫）被动免疫 预防预防护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 与腮腺炎病毒病毒感染与腮腺炎病毒病毒感染有关有关 疼痛、胀痛疼痛、胀痛 与腮腺炎病毒引起腮与腮腺炎病毒引起腮腺炎症有关腺炎症有关 潜在并发症潜在并发症（1）睾丸炎）睾丸炎 与腮腺炎病毒引起睾与腮腺炎病毒引起睾丸的炎症有关丸的炎症有关（2）脑膜脑炎）脑膜脑炎 与腮腺炎病毒引起与腮腺炎病毒引起脑膜、脑实质的炎症有关脑膜、脑实质的炎症有关护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1.隔离与消毒隔离与消毒 2.休息休息 3.饮食饮食 4.日常卫生日常卫生 5.病情观察病情观察（二）对症护理（二）对症护理 1.高热的护理高热的护理 2.疼痛的护理疼痛的护理（三）心理护理（三）心理护理（四）健康教育（四）健康教育
