1、 云南省第三人民医院质控中心云南省第三人民医院质控中心 侯明珍侯明珍内容提纲内容提纲1 1、做法、做法2 2、工作亮点、工作亮点3 3、存在问题、存在问题4 4、持续改进建议、持续改进建议 按照云南省卫生厅下发的按照云南省卫生厅下发的“验收标准验收标准”进行进行现场评分。现场评分。“验收标准验收标准”共有一级条目共有一级条目4项；项；二级条目二级条目19项，分别为医院组织领导（项，分别为医院组织领导（4个个二级条目，二级条目，20分），临床护理管理（分），临床护理管理（6个二个二级条目，级条目，20分），临床护理服务（分），临床护理服务（7个二级个二级条目，条目，45分），支持保障措施（分），
2、支持保障措施（2个二级条个二级条目，目，15分），总分为分），总分为100分。分。80分为验收合分为验收合格。其中病房床护比未达到格。其中病房床护比未达到1:0.4或责任护士或责任护士管理病人超过管理病人超过8名为单项否决项目。名为单项否决项目。v对于验收合格的病房分级护理的费用调整为：对于验收合格的病房分级护理的费用调整为：v一级护理一级护理 30元元-65元元v二级护理二级护理 20元元-35元元v三级护理三级护理 10元元-10元元优质护理病房质量评价优质护理病房质量评价统一标准、规范培训统一标准、规范培训统一和细化统一和细化“验收标准验收标准”认真学习认真学习“验收标准验收标准”明确验
3、收工作明确验收工作重点，领会重点，领会 精神。精神。到申请医院听取汇报，整体了解到申请医院听取汇报，整体了解 医院优质护理工作医院优质护理工作 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价查阅医院创建查阅医院创建“优质护理服务优质护理服务示范工程示范工程”的痕迹管理资料的痕迹管理资料 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价访谈院领导访谈院领导 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价查阅医院落实优质护理的查阅医院落实优质护理的方案及落实效果的情况。方案及落实效果的情况。现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价评估医院绩效考核制度评估医院绩效考核制度 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价医院护
4、理管理组织医院护理管理组织体系是否运行良好体系是否运行良好 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价医院护理规划是否医院护理规划是否符合医院的实际符合医院的实际 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价护士分层级管理情况护士分层级管理情况逐步推行逐步推行N0、N1、N2（初级护士）（初级护士）N3、N4(高级护士）高级护士）专科护士专科护士履行岗位职责履行岗位职责 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价临床一线护士比例临床一线护士比例95%的护士的护士要在临床一线要在临床一线减少非护理岗位减少非护理岗位占有护士编制的情况占有护士编制的情况 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价验收病房验收
5、病房的床护比的床护比为单项否决项目为单项否决项目普通病房为普通病房为1:0.4ICU为为1:2.53新生儿病房为新生儿病房为1:0.6NICU、PICU为为1:11.5 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价护理工作模式护理工作模式责任制整体护理责任制整体护理工作模式工作模式一名护士管理一名护士管理病人不能病人不能8名名v护士参与医生查房和康复的早期介入护士参与医生查房和康复的早期介入v护士康复指导护士康复指导 肢体功能位摆放肢体功能位摆放 肢体功能锻炼协助肢体功能锻炼协助v吞咽困难评价吞咽困难评价 鼻饲标准化护理鼻饲标准化护理v护理人员增加护理人员增加 护理措施落实到位护理措施落实到位 减
6、少陪人数减少陪人数 减少了交叉感染的机会减少了交叉感染的机会改变护理改变护理模式要体现：模式要体现：自觉学习脑卒中相关肺炎的理论并运用于实际护理工作中想办法解决气管切开患者 呼吸道保持湿化问题 及时有效吸痰 防止痰栓形成 配合治疗，从而提高脑卒中抢救的成功率 例：脑卒中例：脑卒中病房护士病房护士v对临床护士分管病人能一一对应检查对临床护士分管病人能一一对应检查 从中可看到：从中可看到：护理模式是否转变？护理模式是否转变？护士培训是否正确、到位？护士素质提高护士培训是否正确、到位？护士素质提高 各级护理人员岗位职责是否清晰（组长）？各级护理人员岗位职责是否清晰（组长）？护理病人质量怎样？护理病人
7、质量怎样？医院对护士管理、支持怎样？医院对护士管理、支持怎样？现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价病人的护理病人的护理质量得到提高质量得到提高基础护理质量基础护理质量专科护理质量专科护理质量健康宣教质量健康宣教质量护理工作更具人性化护理工作更具人性化 现场优质护理工作评价现场优质护理工作评价病人对护理工作病人对护理工作的满意情况的满意情况我的需求都能够满足我的需求都能够满足 护士对我的指导很有用护士对我的指导很有用提高了我的生活质量提高了我的生活质量护士及时帮我解决问题护士及时帮我解决问题我非常感谢她们我非常感谢她们访谈对象：访谈对象：院领导院领导 随机抽取职能部门人员随机抽取职能部门人员
8、 随机随机抽取科室的病人和家属抽取科室的病人和家属 随机抽取科室的科主任、护士长随机抽取科室的科主任、护士长 随机抽取科室的医生和护士随机抽取科室的医生和护士人员访谈法人员访谈法v与与科主任、医生的访谈科主任、医生的访谈重点了解：重点了解：护理护理质量是否有所提升？质量是否有所提升？护士观察护士观察病情变化是否到位？病情变化是否到位？护士能力水平是否能达到临床需要？护士能力水平是否能达到临床需要？医生们放心不放心我们的护士？医生们放心不放心我们的护士？v与护理人员的访谈方面与护理人员的访谈方面v通过对责任护士访谈重点了解：通过对责任护士访谈重点了解：责任护士对病人责任护士对病人病情的掌握病情的
9、掌握情况？情况？了解护理质量的情况？了解护理质量的情况？v通过护士长和护士访谈重点了解：通过护士长和护士访谈重点了解：护士的福利待遇？是否同工同酬？护士的福利待遇？是否同工同酬？医院护理管理情况？医院护理管理情况？v与病人的访谈重点了解：与病人的访谈重点了解：护理服务到不到位？护理服务到不到位？基础护理、护理工作和操作技术是基础护理、护理工作和操作技术是不是护士完成？不是护士完成？护士是不是能经常巡视病房？护士是不是能经常巡视病房？有事需求能否得到护士的帮助等？有事需求能否得到护士的帮助等？以病人为中心的追踪评价方法。以病人为中心的追踪评价方法。追踪评价方法学追踪评价方法学就是对患者在整个医疗
10、过就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。历进行追踪。该方法可以让评价者从患者视角该方法可以让评价者从患者视角“看看”医医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。问题及改进方法。追踪的重点在于质量和安全，核追踪的重点在于质量和安全，核心是心是“以病人为中心以病人为中心”强调患者强调患者安全及医疗质量持续改进。安全及医疗质量持续改进。追踪评价方法的类型追踪评价方法的类型v个体追踪个体追踪患者追踪患者追踪v系统追踪系统追踪药物管理、感染控制药物管理、感染控制 护理不良事件上报和处理等护
11、理不良事件上报和处理等从护理的角度从护理的角度追踪护理部、护士长追踪护理部、护士长，看整个医院，看整个医院 如何科学管理护士如何科学管理护士 如何有效培训护士如何有效培训护士 如何绩效考核护士如何绩效考核护士 护士晋级晋职导向是否正确护士晋级晋职导向是否正确v有危重患者护理常规有危重患者护理常规v密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化v护理措施到位护理措施到位v患者安全措施有效患者安全措施有效v记录规范记录规范 专家暗访专家暗访专家暗访专家暗访在巡视病房在巡视病房时要观察时要观察专家暗访专家暗访 工作亮点工作亮点各级领导高度重视各级领导高度重视卫生部门行政领导卫生部门
12、行政领导医院领导医院领导各职能科室各职能科室医院员工医院员工 工作亮点工作亮点护理人力资源护理人力资源得到有效配置得到有效配置验收合格病房床护比验收合格病房床护比达到了达到了1:0.4多数医院达到了多数医院达到了1:0.6 医院医院 申报病房数申报病房数 （个）（个）验收病房合格验收病房合格 数（个）数（个）合格病房床护比合格病房床护比 （平均值）（平均值）ICU床护比床护比 A B C D E F 41 20 21 6 3 3 35 19 17 4 3 2 1:0.5 1:0.54 1:0.41 1:0.42 1:0.55 1:0.68 1：2.61 1：4.44 1:4.6 工作亮点工作亮
13、点提升了护理产业价值提升了护理产业价值1、实现了患者受益、实现了患者受益2、社会认可、社会认可3、护理工作者劳动、护理工作者劳动价值得到体现价值得到体现 存在问题存在问题护士工作不主动护士工作不主动人多了，护士在人多了，护士在干什么？干什么？护理站的人多了护理站的人多了 存在问题存在问题对病人的护理对病人的护理没有用心没有用心缺乏责任心、爱心缺乏责任心、爱心 存在问题存在问题包括护士、护士长包括护士、护士长能力上达不到能力上达不到 专业要求专业要求 需要不断学习，需要不断学习，提高能力提高能力规范护理行为规范护理行为分级护理分级护理实行责任制实行责任制生活护理生活护理优质护理服务示范工程活动主
14、题优质护理服务示范工程活动主题夯实基础护理 提供满意服务以病人为中心以病人为中心患者满意患者满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理质量持续护理质量持续改进改进 1、护理部、科室护士长要真、护理部、科室护士长要真正做到一切以以正做到一切以以患者为中心患者为中心 动态调配护士动态调配护士 以确保患者护理质量以确保患者护理质量持续改进建议持续改进建议2、确保、确保患者安全患者安全 护理工作由护士做护理工作由护士做 无非护理人员做护理工作无非护理人员做护理工作 护士观察患者病情变化护士观察患者病情变化 体现护士技术价值体现护士技术价值持续改进建议持续改进建议 3、建立、建立优质护理服务可持续发优质护
15、理服务可持续发展长效机制展长效机制 护理护理绩效考评绩效考评与评优与评优、职称晋升、职称晋升、薪、薪酬挂钩，切实做到多劳多得酬挂钩，切实做到多劳多得，同工同酬，稳定护士队伍。，同工同酬，稳定护士队伍。持续改进建议持续改进建议4、建立、建立与责任制整体护理相适应的与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、考核护士规范化培训、考核 提高护士素质，责任到人提高护士素质，责任到人 为为患者实施责任制整体护理患者实施责任制整体护理 提高提高护理质量护理质量持续改进建议持续改进建议持续改进建议持续改进建议优质护理所做的这一切优质护理所做的这一切 体现护士的职业价值体现护士的职业价值 体现护士的知识价值体现护士的知识价值 体现护士的技术能力体现护士的技术能力 体现护士的技术水平体现护士的技术水平 护理水平提高得到医生充分认可护理水平提高得到医生充分认可
