1、一、各类血管的功能一、各类血管的功能二、血流动力学和血压二、血流动力学和血压三、动脉血压三、动脉血压四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环与组织液的生成五、微循环与组织液的生成 六、淋巴循环六、淋巴循环（一）动脉 输送血液离开心脏。种类？种类？大动脉、中动脉、小动脉。大动脉、中动脉、小动脉。1、大动脉 指接近心脏的动脉，其中膜含数十层弹性膜，管壁富有弹性，故又称弹性动脉。心室收缩时，大动脉扩张，心室舒张时，大动脉回缩。大动脉的弹性有什么大动脉的弹性有什么好处？好处？减轻心脏收缩时的负减轻心脏收缩时的负荷；使血压波动不至荷；使血压波动不至于过大；维持血流的于过大；维持血流
2、的连续性。连续性。思考：如果大动脉是思考：如果大动脉是一种刚性管道，会怎一种刚性管道，会怎样？样？2、中动脉 从大动脉分支走向各器官的动脉，中膜含10-40层平滑肌，又称肌性动脉。功能特点？功能特点？平滑肌收缩能改变管径的平滑肌收缩能改变管径的大小，调节器官血流量以大小，调节器官血流量以适应机体需要。适应机体需要。3、小动脉：在人，指管径小于1mm的动脉，管径小于300m的小动脉称为微动脉，中膜含1数层平滑肌。功能特点？管径变化可调整局部管径变化可调整局部血流和外周阻力，故血流和外周阻力，故常把小动脉和微动脉常把小动脉和微动脉称为阻力血管。称为阻力血管。（二）毛细血管 只有一层内皮细胞和基膜组
3、成，是进行物质交换的场所。毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌控制着毛细血管床的关闭和开放。平时仅小部分毛细血管开放，组织活动增强，局部缺氧或代谢产物积聚时，开放的毛细血管增多。（三）静脉 输送血液返回心脏。安静时循环血量的60%70%容纳在静脉中，因此把静脉称为容量血管。微静脉又称为毛细血管后毛细血管后阻力血管阻力血管，其收缩和舒张可改变毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值，调节毛细血管的血流量。（一）血流动力学 血液在心血管内流动的力学，称为血流动力学。单位时间内流过血管某一截面的血量，称为血流量。根据流体力学的原理，血流量（Q）与血管两端的压力差（P）成正比，与血流阻力（R）成反比，即：Q=
4、P/R。血流阻力包括血液内部的摩擦力以及血液与血管壁的摩擦力。血流阻力（R）与血管长度（L）及血液粘滞性（）成正比，与血管半径（r）的4次方成反比，即：R=8L/4。将上式带入前述的血流量公式Q=P/R，则得：Q=P4/8L。此公式称泊肃叶定律。表示血流量、血压、血液粘滞性、血管长度及口径之间的关系。一般说，血管长度和血液粘滞性基本稳定，一般说，血管长度和血液粘滞性基本稳定，因此，血流量和血压的调节，主要通过改变因此，血流量和血压的调节，主要通过改变血管口径来实现。血管口径来实现。（二）血压 血液对单位面积血管壁的侧压力称为血压。通常以kPa（或mmHg）表示。测血压时，以大气压作基数，用血压
5、高过大气压的数值作为血压的数值，如：动脉血压为13.3kPa（100mmHg），是指血压比大气压高13.3kPa。如将导管向心方向插入血管内测定血压，血流的动能也变为压力，测得的血压将大于对血管壁的侧压，称为端压。（一）动脉血压的形成 心血管内有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提。心脏射血、外周阻力和大动脉的弹性是形成动脉血压的必备条件。心脏射血和大动脉回缩引起血液流动，如心脏射血和大动脉回缩引起血液流动，如果没有外周阻力，血液将全部流向外周而果没有外周阻力，血液将全部流向外周而不产生对血管壁的侧压力；如果血流停止，不产生对血管壁的侧压力；如果血流停止，循环系统各部的压力就会相等，称为循环循环
6、系统各部的压力就会相等，称为循环系统平均充盈压，其大小取决于血量与心系统平均充盈压，其大小取决于血量与心血管容积的比例。血管容积的比例。心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到最高值，称为收缩压收缩压。心室舒张时，主动脉压下降，约在心舒末期降至最低值，称为舒张压舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压（脉搏压）脉压（脉搏压）。因舒张期比收缩期长，故平均动脉压平均动脉压更接近于舒张压，约等于舒张压+1/3脉压。测量动脉血压时，通常以肱动脉血压为标准。安静时，健康成人的收缩压约为12.016.0kPa（90120mmHg）；舒张压约为8.010.6kPa（6080mmHg）；脉压约为4.05.3kP
7、a（3040mmHg）。世界卫生组织（WTO）将160/95mmHg（21.3/12.7kPa）定为成人动脉血压的上限值。影响动脉血压的因素有心输出量、外周阻影响动脉血压的因素有心输出量、外周阻力、动脉管壁的顺应性、循环血量等，各力、动脉管壁的顺应性、循环血量等，各种因素之间相互影响，但在讨论某一因素种因素之间相互影响，但在讨论某一因素的变化对血压的影响时，常假定其他因素的变化对血压的影响时，常假定其他因素维持不变。维持不变。1每搏输出量：每搏输出量增加时，血压升高，但收缩压升高较明显。2心率：心率加快，血压升高，但舒张压升高较明显。3外周阻力：外周阻力增加，血压升高，但舒张压升高较明显。4大
8、动脉弹性：大动脉弹性降低，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。5循环血量和血管容积的比例：循环血量和血管容积相适应，才能使血管维持充盈。循环血量减少或血管容积增大，均使动脉血压下降。1、脉搏的概念 在心动周期中，由于心室射血所引起的动脉节律性被动扩张和回缩的波动，称为动脉脉搏（简称脉搏）。2、脉搏波及其传播速度 动脉脉搏起始于主动脉根部，以波的形式沿动脉管壁传播，称脉搏波。其传播速度与动脉管壁的弹性有关，弹性大则传播慢。在主动脉约为35m/s，中动脉约为710m/s，小动脉约为1535m/s。脉搏波传播速度约为血流传波速度的脉搏波传播速度约为血流传波速度的1010倍。倍。（一）静脉血压 血液经毛
9、细血管达微静脉时，血压下降为2.02.67kPa(15-20mmHg)，腔静脉血压为0.50.7kPa(45mmHg)，右心房内压力接近于零。通常把各器官静脉的血液称为外周静脉压，胸腔大静脉或右心房的压力称为中心静脉压。中心静脉压可反映机体静脉血回流情况，其正常变动范围为412cmH2O（1cmH2O=0.735mmHg）。中心静脉压过低常表示血量不足和静脉回中心静脉压过低常表示血量不足和静脉回流障碍。如低于流障碍。如低于6cmH6cmH2 2O O，表示回心血量不足，表示回心血量不足，是补液的指征。如超过是补液的指征。如超过16cmH16cmH2 2O O，输液应慎，输液应慎重。重。根据公式
10、Q=P/R，静脉血流量的大小与外周静脉压和中心静脉压的压力差成正比，与静脉血流阻力成反比。单位时间内静脉回心脏血量等于心输出量。其多少取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。如：1 1、体循环平均压：体循环平均压（充盈压）、体循环平均压：体循环平均压（充盈压）升高时，静脉回心血量增多。升高时，静脉回心血量增多。2 2、心脏的舒缩活动：心房舒张和心室收缩对、心脏的舒缩活动：心房舒张和心室收缩对心房的牵拉作用，可使房内压降低，加速静心房的牵拉作用，可使房内压降低，加速静脉回流；心室舒张时对心房和大静脉内血液脉回流；心室舒张时对心房和大静脉内血液的抽吸作用也有利于静脉回流。的抽吸作用
11、也有利于静脉回流。3 3、重力和体位：、重力和体位：人体由平卧转为直立时人体由平卧转为直立时，因，因血液重力的影响，使静脉回心血量减少。血液重力的影响，使静脉回心血量减少。但这种改变很快能通过神经体调节和体液但这种改变很快能通过神经体调节和体液调节，如心率加快、阻力血管收缩、四肢调节，如心率加快、阻力血管收缩、四肢骨骼肌紧张性增强等，使回心血量和心输骨骼肌紧张性增强等，使回心血量和心输出量相适应。出量相适应。4 4、骨骼肌运动：、骨骼肌运动：外周静脉外周静脉，特别是四肢静脉，特别是四肢静脉中存在静脉瓣，能阻止血液逆流。骨骼肌中存在静脉瓣，能阻止血液逆流。骨骼肌的收缩和舒张运动对静脉的挤压作用可
12、促的收缩和舒张运动对静脉的挤压作用可促进静脉血液回流。进静脉血液回流。5 5、呼吸运动：吸气时胸腔内压力降低，使胸、呼吸运动：吸气时胸腔内压力降低，使胸腔内大静脉和心房被动扩张，容积增大，腔内大静脉和心房被动扩张，容积增大，压力下降，使静脉回心血量增多。压力下降，使静脉回心血量增多。（一）微循环的概念 微动脉和微静脉之间微细血管内的血液循环称为微循环。典型的微循环由微动脉、中间微动脉（后微动脉）、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直接通路）、动静脉吻合支、微静脉组成。微循环的血液可通过三条通路从微动脉流入微静脉：1、直捷通路 2、动静脉短路 3、迂回通路（又称营养通路）返回1、物质交
13、换：血液和组织间的物质交换是微循环最根本的功能，物质交换的方式有三种：扩散、滤过和重吸收、吞饮。2、体温调节：皮肤内的微循环，动静脉吻合支较多。环境温度升高时，动静脉吻合支开放，皮肤血流量增加，有利于散热，环境温度降低时，吻合支关闭，有利于保存热量。存在于组织细胞间隙中的体液称为组织液。1、组织液生成 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，其动力是有效滤过压。有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压（毛细血管血压+组织液胶体渗组织液胶体渗透压）透压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）（1）毛细血管血压 长时间站立时，重力作用使下肢毛细血管压增高，组织液生成增多。所以，站久
14、了有时会引起脚面水肿。有心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管压升高，组织液生成增加，可导致组织水肿。（2）血浆胶体渗透压 某些肾脏病时，大量血浆蛋白质随尿排出，血浆胶体渗透压降低，组织液生成增多。（3）毛细血管壁的通透性 在烧伤、过敏反应等情况下，毛细血管通透性升高，血浆蛋白通过管壁进入组织液，使血浆渗透压降低而组织液胶体渗透压升高，组织液生成增多，出现局部水肿。（4）淋巴液回流 在患丝虫病时，淋巴回流受阻，在受阻部位远端的组织间隙中组织液积聚，呈现水肿。毛细血管血压取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。微动脉和微静脉的平滑肌可对多种刺激发生反应而改变血管口径，调节微血管的阻力。微血管平滑肌
15、受到牵拉，以及血压有较大变化时，血管平滑肌自身就能产生收缩和舒张反应，改变血管阻力，称为血管平滑平滑肌的肌源性调节肌的肌源性调节。组织代谢产生的腺苷、乳酸、CO2及H+等，均可刺激血管平滑肌舒张，调节微血管内的血流量。血管内皮细胞能释放一些血管活性物质，使血管平滑肌舒张或收缩。舒血管物质有内皮舒张因子，缩血管物质有内皮素等。从毛细血管动脉端滤过的液体，约90%于毛细血管静脉端重吸收回血管，其余10%则进入毛细淋巴管，成为淋巴液。淋巴液的生成量约2-4L/日。其作用有：（1 1）调节血浆和组织液之间的液体平衡。）调节血浆和组织液之间的液体平衡。（2 2）回收组织液中的蛋白质。）回收组织液中的蛋白
16、质。（3 3）小肠绒毛内的毛细淋巴管（中央乳糜管）小肠绒毛内的毛细淋巴管（中央乳糜管）对吸收和运输脂肪起主要作用，肠道吸收对吸收和运输脂肪起主要作用，肠道吸收的脂肪的脂肪80%80%90%90%是经淋巴管输送到血液的。是经淋巴管输送到血液的。（4 4）防御作用：淋巴液流经淋巴结时，其中）防御作用：淋巴液流经淋巴结时，其中的巨噬细胞可清除淋巴液中的细菌和其它的巨噬细胞可清除淋巴液中的细菌和其它异物，淋巴结中的淋巴细胞参与机体的免异物，淋巴结中的淋巴细胞参与机体的免疫反应。疫反应。1、心输出量、外周阻力、动脉管壁顺应性对血压的变化，对动脉血压有哪些影响？2、为什么说中心静脉压是反映心血管功能的重要指标之一？3、淋巴循环的生理意义有哪些？4、简述微血管阻力的调节机制。
