1、动态血压检查动态血压检查1.背景背景 高血压是临床上常见的心血管疾病，患病率高，且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害。正确诊断高血压并给予恰当的治疗，对减少其对靶器官的损害、延长人类寿命、提高生活质量具有重要意义。目前，24小时动态血压监测已广泛应用于临床实践，在诊断白大衣高血压、评测高血压对靶器官的损害和评价降压药物的效果具有独特的优越性。2.ABPM技术进展技术进展1961年由Sokolow首先提出。1962年无创半自动血压检测仪问世，限于对血压认识水 平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏
2、血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压监测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。3.定义定义动态血压监测 (ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。4.动态血压与偶测血压相比的优点动态血压与偶测血压相比的优点(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了客观因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(2)动态
3、血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全 天内的变化规律。(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检 出率并可得到及时治疗。(4)动态血压可指导药物治疗。(5)判断高血压病人有无靶器官损害。(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。(7)动态血压对判断预后有重要意义。5.临床应用临床应用高血压的诊断与评估1 32诊断白大衣性高血压检查评估难治性高血压的原因45评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和昼夜节律检测隐蔽性高血压6评估降压疗效6.1、测定两上臂血压，若收缩压差小于10mmHg，采用非优势手（一般为左手），若收缩压大于或等
4、于10mmHg，选用血压较高侧安装监测袖带。2、袖带固定要适宜，袖带下缘位于肘窝上2.5cm处，应与上臂紧贴，不得过松或过紧。测压的压力感知探头赢准确地固定在上肢动脉明显搏动处。检查方法检查方法7.检查流程检查流程 医生开检查申请 办公班联系检查科室 责任护士向患者解释检查项目及目的 患者着宽松得体病号服 检查室登记病人信息（如姓名、ID号、病区）捆绑袖带，佩戴监测仪器 开机测量第一次血压 交待注意事项 24小时后摘血压监测仪8.1.测量间隔2.日常活动3.读数评定9.123白昼检测时间：6:00-22:0015-30分钟记录一次夜间检测时间：22:00-6:0030-60分钟记录一次 24小
5、时记录读数必须达到应得数的80%以上10.1、患者在进行动态血压监测期间除了正常的工作和休息外，不能进行体育运动。2、患者在测量血压时，其身体特别是缚有袖带的上臂，动作的幅度不能太大。3、当袖带充气时，上臂及身体要保持静止不动。4、在监测血压期间不能洗澡。5、袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出，则应及时纠正。11.1、平均24小时：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血压标准：清醒血压：大于140/90mmHg 睡眠血压：大于120/80mmHg12.1、心理护理 做24小时动态血压监测的病
6、人因患者本身有这样或那样的疾病，又多是第一次做这样检查，既担心查出病情加重，又担心检查造成身体不适，精神易紧张、恐惧。而紧张恐惧情绪极易影响血压的监测结果，可造成一定的误差。所以，佩戴仪器前应耐心给病人做解释，消除其顾虑以取得合作，并让病人休息10分钟后再佩戴，以减少误差。13.2、佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信心。14.动态血压监测病人的护理动态血压监测病人的护理3、嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为诊断治疗提
7、供可靠的依据。15.正常人血压昼夜节律的变化1、一般情况下，日间血压大于夜间，日间血压波动大，尤其是收缩压。正常血压曲线有两种类型：双峰一谷（长柄杓形）型：即上午8-9时血压上升（第一峰），下午17-18时略升（第二峰），半夜2-3时血压最低形成低谷。双峰双谷型：即上午6-11时血压上午峰（M峰），下午13-14时血压降低为午间谷（N谷），下午16-19时略升为下午峰（A峰），22-24时血压最低为睡眠谷（S谷）。16.动态血压监测结果分析动态血压监测结果分析 检查后对正常高限或级无合并症的高血压病患者，影响其宣传以改变生活方式为治疗重点，包括减肥，增加体力劳动，限制钠盐的摄入，多食含钾及纤维
8、的食物，少食含脂肪高的食物，戒烟酒，注意劳逸结合，建立合理的生活作息制度等。这同样也有益于使用药物治疗的高血压病患者，特别是老年人，同时也应控制那些可以改变的危险因素，如过度的喜怒哀乐、劳累、饱餐、便秘、搬重物等。17.对检测结果确诊为高血压病人，应指导其合理用药。血压控制目标应是：收缩压19kPa，舒张压12kPa。血压过高可引起脑溢血、心律失常、惊厥等。血压过低则可加重心脑肾等器官缺血性损害，引起不良后果。动态血压监测结果分析动态血压监测结果分析18.动态血压监测结果分析动态血压监测结果分析药物种类作用机制适应症不良反应利尿剂排钾利尿剂通过肾脏排钠排水，减少血容量，降低外周阻力 以氢氯噻嗪
9、和吲哒帕胺，适用于肾病时水钠潴留 有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向保钾利尿剂抑制醛固酮作用利尿亦降压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害因其有保钾作用，肾功能不全患者慎用，长期使用科导致男性乳房发育。钙拮抗剂（CCB）抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，从而达到降压的目的。抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展，从而具有肾保护作用反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等受体阻滞剂抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
10、。二、三度房室传导阻滞、哮喘者禁用，慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管变或糖耐量异常者慎用。疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可影响糖、脂代谢。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或微量蛋白尿的患者。使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急性肾功能衰竭，应禁用。终末期肾病(ESRD)患者应用ACEI有较多副作用，如高血钾，中性粒细胞减少，过敏
11、反应，慢性咳嗽，肾功能损害等。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)高选择性的阻断ATl和增加AT2受体，进而阻断异常激活的RAS系统，通过抑制血管收缩，降低外周阻力，抑制醛固酮分泌，消除水钠潴留来降压。ARB类适用和禁用对象与ACEI相同。偶有腹泻，长期适应可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。19.20.1、平均24小时：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血压标准：清醒血压：大于140/90mmHg 睡眠血压：大于120/80mmHg21.患者的知晓率 和依从率相对 提高。1 降低了心脑 血管意外事 件的发生率。2 改善了高血 压患者的生 活质量。3预期结果预期结果22.1、白昼检测时间：6:00-22:00,15-30分钟记录一次2、夜间检测时间：22:00-6:00,30-60分钟记录一次3、24小时记录读数必须达到应得数的80%以上23.检查方法检查方法v 1、测定两上臂血压，若收缩压差小于10mmHg，采用非优势手（一般为左手），若收缩压大于或等于10mmHg，选用血压较高侧安装监测袖带。v 2、袖带固定要适宜，袖带下缘位于肘窝上2.5cm处，应与上臂紧贴，不得过松或过紧。测压的压力感知探头赢准确地固定在上肢动脉明显搏动处。24.
