1、Company LOGO深深静静脉血栓的脉血栓的预预防防与护与护理理毓璜顶莱山分院毓璜顶莱山分院产科产科刘丹丹COMPANY LOGO静脉的两种主要类型 深静脉：位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏 髂静脉、大腿静脉、腘静脉、胫静脉为腿部深静脉 浅静脉：靠近皮肤表面，稍有肌肉支持，大约能使15%的血液返回心脏COMPANY LOGO下肢下肢静静脉的解剖脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静
2、脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。COMPANY LOGO定义深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT)DVT)是指深静脉腔内急性是指深静脉腔内急性非化脓性炎症非化脓性炎症,并伴并伴有继发性静脉腔内血有继发性静脉腔内血栓形成的疾病栓形成的疾病COMPANY LOGO下肢深静脉血栓形成 肢体制肢体制动动 长长期期卧卧床床 活活动减动减少少 手手术术 创创伤伤 感感染染 妊妊娠娠 产产后后 外外科大手科大手术术后后病因病因血流血流缓缓慢慢静静脉壁脉壁损伤损伤血液高血液高凝凝状态状态COMPANY LOGO深静脉血栓形成中的血液凝块形成 1、静脉内的缓慢滞流诱导血液瘀滞 2
3、、纤维蛋白聚合加固血液凝块 3、血凝块增长COMPANY LOGO静脉血栓形成的临床后果 1、血栓沿着静脉朝近段生长 2、静脉血栓形成 损伤静脉 肺栓塞 COMPANY LOGO.2 COMPANY LOGO下肢深静脉血栓形成临临床分型床分型 大大静静脉及小腿深脉及小腿深静静脉血栓形成脉血栓形成 多多发发生于生于髂髂股股静静脉脉 左左侧侧多于右多于右侧侧 全下肢深全下肢深静静脉脉 血栓形成血栓形成周周围围型型中央型中央型混合型混合型COMPANY LOGO下肢深静脉血栓形成 临临 床床 表表 现现中央型中央型：髂髂-股股V V血栓形成血栓形成起病急，全下肢起病急，全下肢肿胀肿胀，皮，皮温温及体
4、及体温温升高，升高，浅浅V V 曲曲张张，髂窝髂窝或股三角或股三角压压痛痛周周围围型：型：血栓位于股血栓位于股静静脉：大腿脉：大腿肿肿痛，程度痛，程度轻轻 血栓位于小腿深血栓位于小腿深V V小腿疼痛，小腿疼痛，肿胀肿胀，深，深压压痛，痛，行走加行走加剧剧，HomansHomans征征阳阳性性混合型混合型股股青肿青肿、股白、股白肿肿COMPANY LOGO 下肢下肢DVTDVTCOMPANY LOGO处理原则 1 1、手、手术术治治疗疗：主要采用：主要采用FogartFogart导导管取栓管取栓术术。（股白。（股白肿肿、青青白白肿肿）2 2、一、一般般处处理：理：卧卧床休息，抬高患者，床休息，抬
5、高患者，2 2周左右下床，使周左右下床，使用用弹弹力力袜袜 3 3、溶、溶栓治栓治疗疗：尿激酶、：尿激酶、链链激酶。（最好激酶。（最好72h72h内进内进行）行）4 4、抗凝治、抗凝治疗疗：适用于范：适用于范围较围较小血栓。肝素、小血栓。肝素、华华法林法林（监测监测凝血功能，使其凝血功能，使其为为正常正常值值2 2倍）倍）5 5、祛聚治、祛聚治疗疗：辅辅助治助治疗疗，低右、丹，低右、丹参参、潘生丁及阿、潘生丁及阿司匹林等司匹林等COMPANY LOGOCOMPANY LOGO活动急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm（患肢抬高30），待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓
6、子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。COMPANY LOGO用药护理 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。COMPANY LOGO深静脉血栓的误区误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。误区二：多活动以促进血液循环早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的
7、药物，栓子极易脱落。COMPANY LOGO肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。COMPANY LOGO肺栓塞典型症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救COMPANY LOGO出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有
8、无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。COMPANY LOGO弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包
9、扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。COMPANY LOGO心理护理 v 下肢下肢DVT患者因疼痛患者因疼痛较较重、患肢重、患肢肿胀肿胀而担心而担心预预后，患后，患者者长长期期卧卧床，接床，接触触的人少，的人少，讲话讲话的机的机会会少，少，护护士要主士要主动与动与患者交患者交谈谈，态态度度诚恳诚恳，让让患者患者发发泄心中的抑郁，泄心中的抑郁，运运用科用科学学理理论讲论讲解疾病有解疾病有关关知知识识，增加其自信心，使，增加其自信心，使之能之能积极积极配合治配合治疗疗，与与患者建立起
10、良好的患者建立起良好的护护患患关关系。系。COMPANY LOGO饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷。COMPANY LOGO 预防及健康宣教1、卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体位，12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。COMPA
11、NY LOGO4 注意患者注意患者双双下肢有无色下肢有无色泽泽改改变变、水、水肿肿、浅静浅静脉怒脉怒张张和和肌肉有无深肌肉有无深压压痛，重痛，重视视病人主病人主诉诉，若病人站立后下肢若病人站立后下肢有沉重、有沉重、胀胀痛感，痛感，应应警戒下肢深警戒下肢深静静脉血栓形成的可能。脉血栓形成的可能。如有改如有改变应变应及及时时通知通知医师医师5 低脂低脂饮饮食，宜食，宜清清淡，忌辛辣刺激、肥淡，忌辛辣刺激、肥腻腻之品，多食之品，多食纤纤维维素丰富食物，必要素丰富食物，必要时时用用开开塞露、芦塞露、芦荟胶荟胶囊等，避免囊等，避免因排便困因排便困难难引起腹引起腹压压增高，影增高，影响静响静脉回流。脉回流。COMPANY LOGO7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。COMPANY LOGOThank you.
