1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 李悦玮李悦玮n男性，男性，3636岁，工人，发热、咳嗽五天。岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前受凉后患者五天前受凉后，出现寒战出现寒战，体温高达体温高达4040，伴咳嗽伴咳嗽、咳咳痰痰，痰量不多痰量不多，为白色粘痰为白色粘痰。无胸痛无胸痛，无痰中带血无痰中带血。门诊给双黄门诊给双黄连及退热止咳药后连及退热止咳药后，体温仍高体温仍高，在在3838到到4040之间波动之间波动。病后病后食欲差食欲差，睡眠差睡眠差，大小便正常大小便正常。既往体健既往体健，个人史个人史、家族史无特家族史无特殊。殊。n体检：体检：T38.5
2、T38.5,P100 P100次次/分分，R20R20次次/分分，Bp120/80mmHgBp120/80mmHg。发育发育正常正常，咽无充血咽无充血，扁桃体不大扁桃体不大，胸廓无畸形胸廓无畸形，呼吸平稳呼吸平稳，左上肺左上肺叩浊叩浊，语颤增强语颤增强，可闻湿性罗音可闻湿性罗音，心界不大心界不大，心率心率100100次次/分分，律律齐齐，无杂音无杂音，腹软腹软，肝脾未及。肝脾未及。n化验：化验：Hb130g/L,WBC11.7Hb130g/L,WBC11.7*109/L,109/L,中性粒细胞中性粒细胞85%85%，plt210plt210*109/L,109/L,尿常规尿常规(-)(-)，便
3、常规，便常规(-)(-)肺肺 炎炎 pneumonia 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。细菌性肺炎是最常见的肺炎。4（一）按解剖分类（一）按解剖分类（二）（二）按发病场所分类按发病场所分类（三）（三）按病原体分类按病原体分类5（一）按解剖分类（一）按解剖分类 1 1.大叶性肺炎大叶性肺炎 2 2.小叶性肺炎小叶性肺炎 3 3.间质性肺炎间质性肺炎 （一）按解剖分类（一）按解剖分类 1、大叶性肺炎大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：病原体在肺泡引
4、起炎症即肺泡性肺炎：病原体在肺泡引起炎症肺泡间肺泡间孔（孔（CohnCohn孔）孔）肺泡肺泡肺叶肺叶肺段肺段n 以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主n 常见致病菌为常见致病菌为肺炎链球菌肺炎链球菌n X X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片 （一）解剖分类（一）解剖分类 2 2.小叶性肺炎小叶性肺炎n即支气管性肺炎（即支气管性肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）：）：炎症经炎症经支气管支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡n多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等多继发于其他疾病：支气管炎、支
5、气管扩张等nX X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影n病原体：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡病原体：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌萄球菌 、病毒、支原体、病毒、支原体 支气管肺炎支气管肺炎（一）解剖分类（一）解剖分类 3 3.间质性肺炎间质性肺炎n以肺间质为主的炎症，主要侵犯支气管壁肺泡壁，以肺间质为主的炎症，主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。n由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起nX X线显示为一侧或双侧肺下
6、部的不规则条索状密度增线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，从肺门向外伸展，可成网状高阴影，从肺门向外伸展，可成网状1112（二）按发病场所分类n1.1.社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：在医院外罹患的肺炎，：在医院外罹患的肺炎，常见病原体包括常见病原体包括肺炎链球菌肺炎链球菌等。等。n2.2.医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）：病人入院时不存在、：病人入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院后也不处于感染潜伏期，而于入院后4848小时后在医院小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的占院内感染的首位。首位
7、。常见病原体包括常见病原体包括肺炎链球菌肺炎链球菌，金黄色葡萄球，金黄色葡萄球菌等。菌等。1 1.细菌性肺炎：细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 2.2.非典型病原体所致肺炎：支原体和衣原体等非典型病原体所致肺炎：支原体和衣原体等 3.3.病毒性肺炎：病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、流感病毒冠状病毒、腺病毒、流感病毒 4.4.真菌性肺炎：真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉白念珠菌、曲霉 5.5.其他病原体所致的肺炎：立克次体、寄生虫其他病原体所致的肺炎：立克次体、寄生虫 6.6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、胃酸吸入理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、胃酸吸入 （三）按病原体
8、分类（三）按病原体分类细菌性肺炎细菌性肺炎 最常见最常见，占肺炎的，占肺炎的80%80%（1 1）常见致病菌）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌厌氧杆菌发病机制发病机制正常寄居正常寄居口腔及鼻口腔及鼻咽部的正咽部的正常菌群常菌群呼吸道防御功呼吸道防御功能受损能受损细菌进入下细菌进入下呼吸道呼吸道荚膜的侵袭荚膜的侵袭肺泡壁水肿、白细胞与肺泡壁水肿、白细胞与红细胞渗出红细胞渗出累及肺
9、段或肺叶累及肺段或肺叶累及胸膜累及胸膜经经CohnCohn孔孔肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎诱因诱因临床表现临床表现一、诱因一、诱因受寒、淋雨、醉酒、病毒感染受寒、淋雨、醉酒、病毒感染二、典型临床表现二、典型临床表现症状症状寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 （五联征）（五联征）体征体征肺实变体征：触觉语颤增强，叩诊呈浊肺实变体征：触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音音，可闻及支气管呼吸音有败血症时有败血症时皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染并发感染性休克并发感染性休克血压降低（收缩压血压降低（收缩压 80 mmHg 80 mmHg），
10、四肢厥冷，多汗、），四肢厥冷，多汗、发绀、心动过速，心律失常，可无体温上升，咳嗽、发绀、心动过速，心律失常，可无体温上升，咳嗽、胸痛也可不突出胸痛也可不突出临床表现临床表现并发症并发症 感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎炎、脑膜炎、关节炎n血常规：血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或，并有核左移或中毒颗粒中毒颗粒n痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性n痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体nPCRPCR和荧光标记抗体检测和荧光标记抗体检测实验室检查X线检查 右中叶肺炎右中
11、叶肺炎正位片正位片右右中中叶叶肺肺炎炎右右侧侧位位片片诊断诊断 症状 体征 血常规 胸片 病原学常规选择用药常规选择用药首选青霉素首选青霉素G G青霉素过敏或耐药菌株感染者：喹诺酮类、头孢青霉素过敏或耐药菌株感染者：喹诺酮类、头孢菌素、多重耐药菌株可用万古霉素菌素、多重耐药菌株可用万古霉素治治 疗疗一、抗菌药物治疗一、抗菌药物治疗立即用药立即用药 疗程：通常为疗程：通常为1414天或热退后天或热退后3 3天天 1 1、卧床休息，加强营养，吸氧、卧床休息，加强营养，吸氧 2 2、不用阿司匹林等退热剂、不用阿司匹林等退热剂 3 3、不用抑制呼吸镇静剂和强烈镇咳药、不用抑制呼吸镇静剂和强烈镇咳药 4
12、 4、保持水电解质平衡、保持水电解质平衡二、支持疗法二、支持疗法治治 疗疗25n由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，病情较重，肺脓肿、气胸并发症，病情较重，肺脓肿、气胸并发率高。率高。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎临床表现临床表现肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎病因和发病机制病因和发病机制n肺炎支原体是能独立生活的最小微生物肺炎支原体是能独立生活的最小微生物n呼吸道空气中传播呼吸道空气中传播，可引起，可引起散发小流行散发小流行n好发于学龄儿童和青少年好发于学龄儿童和青少年n不侵入肺实质不侵入肺实质n致病性：可能为对支原体的过敏反应致病性：可能为对支原体的过敏反应自限性自限性
13、病毒性肺炎病毒性肺炎41人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感1 1、由禽流感病毒所引起的一种主要流行于鸡群、由禽流感病毒所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病中的烈性传染病2 2、发现、发现100100多年来，人类并没有掌握特异性的预多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法防和治疗方法3 3、H7N9H7N9禽流感经呼吸道传播，多发于冬春季节，禽流感经呼吸道传播，多发于冬春季节，大部分感染者都有与活禽接触的暴露史。大部分感染者都有与活禽接触的暴露史。4 4、潜伏期可能一周左右、潜伏期可能一周左右 5 5、传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人、传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人4
14、2临床特征临床特征1.1.急性起病，高热和咳嗽、咳痰。急性起病，高热和咳嗽、咳痰。2.2.发病发病5-75-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDSARDS。3.3.外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。4.LDH4.LDH、CKCK升高明显，肌红蛋白升高。升高明显，肌红蛋白升高。5.5.出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。害），提示中枢神经系统受累。6.6.影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。影像学特点：实变伴磨玻璃
15、影，部分胸腔积液。7.7.广谱抗生素治疗无效；激素无效广谱抗生素治疗无效；激素无效43n男性，男性，3636岁，工人，发热、咳嗽五天。岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前受凉后患者五天前受凉后，出现寒战出现寒战，体温高达体温高达4040，伴咳嗽伴咳嗽、咳咳痰痰，痰量不多痰量不多，为白色粘痰为白色粘痰。无胸痛无胸痛，无痰中带血无痰中带血。门诊给双门诊给双黄连及退热止咳药后黄连及退热止咳药后，体温仍高体温仍高，在在3838到到4040之间波动之间波动。病后食欲差病后食欲差，睡眠差睡眠差，大小便正常大小便正常。既往体健既往体健，个人史个人史、家族家族史无特殊。史无特殊。n体检：体检：T38.5T38
16、.5,P100 P100次次/分分，R20R20次次/分分，Bp120/80mmHgBp120/80mmHg。发发育正常育正常，咽无充血咽无充血，扁桃体不大扁桃体不大，胸廓无畸形胸廓无畸形，呼吸平稳呼吸平稳，左左上肺叩浊上肺叩浊，语颤增强语颤增强，可闻湿性罗音可闻湿性罗音，心界不大心界不大，心率心率100100次次/分分，律齐律齐，无杂音无杂音，腹软腹软，肝脾未及。肝脾未及。n化验：化验：Hb130g/L,WBC11.7Hb130g/L,WBC11.7*109/L,109/L,中性粒细胞中性粒细胞85%85%，plt210plt210*109/L,109/L,尿常规尿常规(-)(-)，便常规，
17、便常规(-)(-)n(一一)诊断及依据？诊断及依据？（二）主要的护理问题及护理措施？（二）主要的护理问题及护理措施？44分析(一一)诊断诊断 左侧肺炎左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大肺炎球菌性可能性大)(二二)诊断依据诊断依据 1.1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.3.化验血化验血WBCWBC数增高，伴中性粒细胞比例增高数增高，伴中性粒细胞比例增高（三）主要的护理问题及护理措施（三）主要的护理问题及护理措施 1.1.发热发热 2.2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 3.3.营养失调营养失
18、调 4.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱45常见护理问题：常见护理问题：1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 咳嗽、多痰咳嗽、多痰 2.2.睡眠障碍睡眠障碍 3.3.营养失调营养失调 护理措施护理措施n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1.1.环境：环境：室温室温18-2018-20，湿度，湿度50-60%50-60%。2.2.避免诱因避免诱因 3.3.饮食高蛋白、高热、高维生素；饮水饮食高蛋白、高热、高维生素；饮水 4.4.观察病情：观察病情：症状及伴随情况症状及伴随情况 5.5.防止病菌传播防止病菌传播 6 6.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 7.7.用药用药 1 1）深呼吸和有效咳嗽）深呼吸和有效
19、咳嗽深呼吸深呼吸5 5次，屏气后缩唇呼吸，再深吸气屏气次，屏气后缩唇呼吸，再深吸气屏气 后用力咳嗽后用力咳嗽2 2、3 3次次变换体位变换体位胸痛病人避免加重疼痛胸痛病人避免加重疼痛保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅促进有效排痰促进有效排痰2 2）湿化和雾化疗法）湿化和雾化疗法 适用：痰液粘稠不易排出者适用：痰液粘稠不易排出者湿化剂：痰溶解剂、抗生素、平喘药湿化剂：痰溶解剂、抗生素、平喘药注意事项：防止窒息，雾化后翻身拍背及时排痰注意事项：防止窒息，雾化后翻身拍背及时排痰 避免过度湿化、避免过度湿化、10-20min10-20min为宜为宜 控制湿化温度控制湿化温度 35-3735-37 防止感染，
20、避免呼吸道交叉感染防止感染，避免呼吸道交叉感染 观察吸入药物的副作用观察吸入药物的副作用 避免降低吸入氧浓度，可提高吸氧浓度避免降低吸入氧浓度，可提高吸氧浓度保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅促进有效排痰促进有效排痰 3 3）胸部叩击与胸壁震荡）胸部叩击与胸壁震荡 适于适于：久病体弱，长期卧床，排痰无力者：久病体弱，长期卧床，排痰无力者 禁用禁用：未经引流的气胸：未经引流的气胸、肋骨骨折肋骨骨折、病理性骨折病理性骨折、咯血咯血、肺水肿肺水肿 注意事项注意事项 1.1.操作前准备操作前准备 解释、监测听诊、单布覆盖解释、监测听诊、单布覆盖 2.2.避开某些部位避开某些部位 乳房、心脏，骨突，纽扣乳房、
21、心脏，骨突，纽扣 3.3.操作手法操作手法 叩击：侧位叩击：侧位，自下而上自下而上、由外向内由外向内，1-3min,120-1801-3min,120-180次次/min/min 震荡：吸气最高点加压并抖动震荡：吸气最高点加压并抖动5-6 5-6 次次 4.4.操作力度、时间和病情观察：力度适中操作力度、时间和病情观察：力度适中,5-15min,5-15min，餐后餐后2h2h至餐前半至餐前半h h ，5.5.操作后护理操作后护理:口腔护理口腔护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅促进有效排痰促进有效排痰适于适于：肺脓肿、支气管扩张：肺脓肿、支气管扩张禁用禁用：呼吸功能不全、呼吸困难、近期咯血、：呼
22、吸功能不全、呼吸困难、近期咯血、严重心血管疾病、年老体弱严重心血管疾病、年老体弱 注意事项注意事项：操作前准备：解释、听诊操作前准备：解释、听诊引流体位引流体位引流时间和观察：引流时间和观察：1-3/d1-3/d，15-20min15-20min，餐前，餐前促进痰液引流措施：提前促进痰液引流措施：提前15min15min雾化吸入雾化吸入引流后护理引流后护理 4 4）体位引流）体位引流保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅促进有效排痰促进有效排痰5)5)机械吸痰机械吸痰 适用适用：无力咳痰，意识不清，排痰困难。：无力咳痰，意识不清，排痰困难。注意事项注意事项：时间少于：时间少于1515秒，秒，间隔大于间隔
23、大于3 3分钟。分钟。吸痰前中后吸氧吸痰前中后吸氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅促进有效排痰促进有效排痰常见肺炎症状与首选药常见肺炎症状与首选药致病菌致病菌 临床特点临床特点 首选药物首选药物肺炎球菌肺炎球菌 好发与冬春季，起病急、寒战、高热好发与冬春季，起病急、寒战、高热 青霉素青霉素 锈色痰锈色痰、胸痛、肺实变体征、胸痛、肺实变体征 红霉素、林可霉红霉素、林可霉 葡萄球菌葡萄球菌 起病急骤、寒战、高热、胸痛起病急骤、寒战、高热、胸痛 耐酶青霉素耐酶青霉素 脓血痰脓血痰、毒血症明显、毒血症明显 加氨基糖苷类加氨基糖苷类克雷白杆菌克雷白杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰弱起病急、寒战、高热、全身衰
24、弱 氨基糖苷类加氨基糖苷类加 （院内获得性肺炎（院内获得性肺炎）痰稠呈砖红色、胶冻样痰稠呈砖红色、胶冻样 派拉西林或头孢派拉西林或头孢 支原体支原体 起病缓、小流行、发热、乏力、肌痛起病缓、小流行、发热、乏力、肌痛 大环内酯类大环内酯类军团菌军团菌 起病缓、爆发流行、高热、肌痛起病缓、爆发流行、高热、肌痛、红霉素加利福平红霉素加利福平 相对缓脉相对缓脉53重症肺炎重症肺炎诊断诊断1、病史 （1）年龄）年龄65岁岁 （2）存在基础疾病或相关因素：）存在基础疾病或相关因素：2、体征（1）R30次次/分分 （2）P120次次/分分 （3）T 40或或35 （4）BP90/60mmHg （5）意识障碍
25、、肺外感染病灶：脑膜意识障碍、肺外感染病灶：脑膜 炎、败血症。炎、败血症。3、X线胸片：病变累及一个肺叶以上，出现空洞，病灶迅：病变累及一个肺叶以上，出现空洞，病灶迅速扩散或出现胸腔积液速扩散或出现胸腔积液54感染性休克护理措施n1.1.医护人员紧密配合争分夺秒医护人员紧密配合争分夺秒n2.2.严密观察病情变化严密观察病情变化 密切注意血压、脉搏、呼吸、尿密切注意血压、脉搏、呼吸、尿量及精神意识状况，发现病情变化及时报告和协助医量及精神意识状况，发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。生进行相关处理。n3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 n4.4.补充血容量补充血容量n5.5.应用血管活性药物应用血管活性药物 多巴胺多巴胺n6.6.做好基础护理，物理降温、吸痰、雾化吸入、翻身。做好基础护理，物理降温、吸痰、雾化吸入、翻身。n7.7.注意心理护理注意心理护理
