1、颅内压增高病人护理 Care of Patients in high intracranial pressure 吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院 刘刘 花花 1学习目标学习目标识记：识记：n简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内压的调节机制简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内压的调节机制n陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则n列出颅内压增高的护理诊断列出颅内压增高的护理诊断/问题问题 、护理目标、护理目标n简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育理解：理解：n说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现说明颅内
2、压增高与脑疝的病理生理和临床表现n解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义运用：运用：n阐明颅内压增高与脑疝的护理措施阐明颅内压增高与脑疝的护理措施2颅内压增高颅内压增高（intracranial hypertension)intracranial hypertension)颅内高压颅内高压颅内压增高颅内压增高急性脑疝急性脑疝颅内压的形成及调节颅内压的形成及调节颅内压增高的后果颅内压增高的后果临床表现临床表现处理原则处理原则护理措施护理措施分类分类处理原则处理原则3颅脑的解剖概要颅脑的解剖概要颅骨颅骨颅腔颅腔脑脑 被膜被膜4脑脊液的静水压脑脊液的静水压代表颅
3、内压代表颅内压成人：成人：0.691.96kPa0.691.96kPa(70200mmH(70200mmH2 2O)O)儿童：儿童：0.490.98kPa0.490.98kPa(50100mmH(50100mmH2 2O)O)可通过侧卧位腰可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑椎穿刺或直接脑室穿刺测室穿刺测定定ICPICP：颅内压是指颅腔内容物：颅内压是指颅腔内容物 对颅腔壁所产生的压力对颅腔壁所产生的压力颅内压颅内压(intracranial pressure)(intracranial pressure)的形成的形成颅内压监护系统颅内压监护系统侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺5ICP ICP 脑脊液脑脊
4、液量量ICPICP平平衡衡脑脊液总量仅占脑脊液总量仅占颅腔容积的颅腔容积的10%10%。（140150ml140150ml）IcpIcp的调节功能存在一临界点，当颅内容积超的调节功能存在一临界点，当颅内容积超过该临界点后，即使有轻微的变化，也可引起颅过该临界点后，即使有轻微的变化，也可引起颅内压急剧升高。内压急剧升高。颅内压的调节颅内压的调节脑脊液脑脊液分泌分泌吸收吸收主要依靠脑脊液量的增减实现主要依靠脑脊液量的增减实现脑脊液脑脊液被挤入蛛网被挤入蛛网膜下腔膜下腔1 1ICPICP脑脊液分泌脑脊液分泌2 2吸收吸收3 3ICPICP平衡平衡6成人成人11501350cm3CSF:45%在颅腔内
5、，在颅腔内，55%在脊髓蛛网膜下腔在脊髓蛛网膜下腔血液：血液：2%11%颅内容积颅内容积/压力关系曲线压力关系曲线颅内压颅内压体积增加体积增加如体积如体积/压力关系已达到压力关系已达到X X处，处，再增加体积，颅内压上升速度再增加体积，颅内压上升速度将明显增快将明显增快7颅内压的调节颅内压的调节脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量（脑血流量（CBFCBF）=脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）脑血管阻力（脑血管阻力（CVRCVR）脑灌注压脑灌注压 （CPPCPP）=平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压脑血流量：指一定时间内一定重量的脑组织中所通过的血液量，脑血流量：指一定时间内一定重量的脑组织中所
6、通过的血液量，通常以每通常以每100100克脑组织每分钟通过的血液毫升数表示，正常值为克脑组织每分钟通过的血液毫升数表示，正常值为5055ml/(100g.min)5055ml/(100g.min)。调节方式 脑血管自动调节 全身血管加压反射ICPICP脑灌注压脑灌注压脑血管扩张，阻力减小脑血管扩张，阻力减小ICPICP脑灌注压脑灌注压40mmHg40mmHg脑血流量脑血流量ICPMAPICPMAP脑血流量脑血流量0 0 缺血缺氧、脑死亡缺血缺氧、脑死亡8颅内压增高（颅内压增高（intracranial hypertensionintracranial hypertension）是许多颅脑疾病
7、，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的等共有的综合征综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔代偿的容量，导致颅内压持续高于腔代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH1.96kPa(200mmH2 2O)O)，并出现并出现头痛、呕吐头痛、呕吐和和视乳头水肿视乳头水肿三大病征。三大病征。9脑体积脑体积增加增加脑脊液脑脊液增多增多脑血流量脑血流量增加增加狭颅症、狭颅症、颅底凹颅底凹陷症陷症颅内血肿、颅内血肿、脑肿瘤脑肿瘤脑脓肿、大脑脓肿、大片颅骨凹陷片颅骨凹
8、陷性骨折性骨折颅腔内容物体颅腔内容物体积或量增加积或量增加颅内空间或颅颅内空间或颅腔容积缩小腔容积缩小颅内压增高的病因颅内压增高的病因脑水肿脑水肿呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸中枢衰竭呼吸中枢衰竭10影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素年龄年龄病变进病变进展速度展速度病变部病变部位位全身在全身在性疾病性疾病脑水肿脑水肿程度程度1.1.年龄年龄 -（婴幼儿、小儿、）老年人婴幼儿、小儿、）老年人2.2.病变的进展速度病变的进展速度 -颅内压临界点颅内压临界点3.3.病变部位病变部位 -颅脑中线或颅后窝颅脑中线或颅后窝4.4.伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度 -炎症性反应炎症性反应5.5.全身系统性疾
9、病全身系统性疾病 -继发脑水肿继发脑水肿影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素11颅内压增高颅内压增高-发病机制发病机制(increased intracranial pressure)(increased intracranial pressure)临床病理综合征临床病理综合征颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内炎症颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内炎症 颅腔内容物体积颅腔内容物体积 颅内压颅内压200mmH200mmH2 2O O 相应综合征。相应综合征。颅脑损伤颅脑损伤急性急性ICP ICP ：早期：早期 Bp Bp，P P慢而有力，慢而有力，R R深慢深慢 晚期晚期 Bp Bp
10、，p p细速，细速，R R不规则，可危及生命。不规则，可危及生命。肿瘤肿瘤慢性慢性ICP ICP ：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，颅内高压三征颅内高压三征。ICP ICP 脑疝。脑疝。12颅内压增高的后果颅内压增高的后果颅内压增高颅内压增高颅内静脉压升高颅内静脉压升高脑血流量减少脑血流量减少脑脊液置换脑脊液置换容积代偿容积代偿脑组织移位脑组织移位2 2脑水肿脑水肿3 3脑血流脑血流量调节量调节血管自动调节反应血管自动调节反应全身血管加压反应全身血管加压反应4 4脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧1 1脑疝脑疝脑干受压脑干受压呼吸及心血管运呼吸及心血管运动中枢衰竭动中枢衰竭
11、注：注：主要生理病理改变主要生理病理改变 病情病情1200ml/min1200ml/min颅内压颅内压35mmHg;4050mmHg;4050mmHg;PaCOPaCO2 23545mmHg3545mmHg颅内压颅内压35mmHg;35mmHg;灌注压灌注压40mmHg;40mmHg;PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg13颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现1.1.头头 痛痛2.2.呕呕 吐吐3.3.视神经盘水肿视神经盘水肿最常见的症状最常见的症状 早晨、晚间重；额部、颞部，加重早晨、晚间重；额部、颞部，加重.喷射性喷射性 致水电解质紊乱致水电解质紊乱 重要客观体征重要客观体征
12、 神经乳头充血、边缘模糊不清神经乳头充血、边缘模糊不清正常视神经乳头正常视神经乳头视神经乳头水肿视神经乳头水肿144.4.意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化急性颅内压增高（急性颅内压增高（CushingCushing综合征：血压升高，是收缩压增高，脉压增大、脉搏综合征：血压升高，是收缩压增高，脉压增大、脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢缓慢，宏大有力；呼吸深慢)5.5.其他症状和体征其他症状和体征15急急 性性 脑脑 疝疝ICP不均匀不均匀损伤较重损伤较重/发生血发生血肿部位，肿部位，ICPICP邻近脑组织移位邻近脑组织移位脑脑 疝疝脑干移位压迫脑干移位压迫生命危急生命危急 脑疝脑疝 当颅
13、内某分腔有占位时，该分腔的压力大于邻近分腔的力，脑组当颅内某分腔有占位时，该分腔的压力大于邻近分腔的力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。16急性脑疝急性脑疝 幕上腔幕上腔-大脑镰（左右）大脑镰（左右）幕下腔幕下腔-小脑幕小脑幕脑桥脑桥延髓延髓小脑小脑枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔17急急 性性 脑脑 疝疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 颞叶钩
14、回疝入小脑幕孔颞叶钩回疝入小脑幕孔颅高压、瞳孔、运动、意识、生命体征颅高压、瞳孔、运动、意识、生命体征枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰下疝大脑镰下疝小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔颅高压、生命体征、瞳孔、呼吸骤停颅高压、生命体征、瞳孔、呼吸骤停 一侧半球的扣带回疝入对侧分腔一侧半球的扣带回疝入对侧分腔 18急急 性性 脑脑 疝疝临床表现临床表现小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝脑干受损脑干受损生命体生命体征变化征变化CSF障碍障碍颅内压颅内压增高症增高症状状脑组织改变脑组织改变进行性进行性意识障意识障碍碍动眼神经损害动眼神经损害瞳孔改变瞳孔改变枕叶梗死枕叶梗死运动障碍（对侧）运动障碍（对侧
15、）早期早期 Bp，P慢而有力，慢而有力，R深慢深慢晚期晚期 Bp，p细速，细速，R不规则，可危及生命不规则，可危及生命患患侧侧19急急 性性 脑脑 疝疝紧急处理紧急处理小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝1维持呼维持呼吸道通畅吸道通畅20%甘露醇甘露醇立即立即明确部明确部位切除位切除不明确不明确姑息减姑息减压压脑积水者行脑积水者行脑室外引流脑室外引流严密监护严密监护20急急 性性 脑脑 疝疝 剧烈头痛，频繁剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直呕吐，颈项强直或强迫头位或强迫头位出现较晚出现较晚出现较早出现较早枕骨大孔疝枕骨大孔疝21颅内压增高颅内压增高辅助检查辅助检查头颅头颅X X线摄片线摄片CTCT及及MRIMR
16、I 能显示病变的位置、大小和形态能显示病变的位置、大小和形态 脑血管造影或数字减影血管造影脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺：可以测定颅内压力，同时取脑脊腰椎穿刺：可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌 22颅内压增高颅内压增高对症治疗限制液体入量降低颅内压激素治疗冬眠低温治疗辅助过度换取预防或控制感染对症处理甘露醇：甘露醇：20%20%、250ml250ml、1530min1530min呋塞米：呋塞米：2040mg2040mg、乙酰唑胺：乙酰唑胺：250mg250mg病因治疗最根本最有效脱脱水水23颅内压增高颅内压增高护理措施一般护
17、理药物治疗的护理辅助过度换气的护理冬眠低温治疗的护理脑室引流的护理防止颅内压骤然升高而诱发脑疝密切观察病情变化，预防及处理并发症24意识状态的分级意识状态的分级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒清醒灵敏灵敏灵敏灵敏正常正常能能能能模糊模糊迟钝迟钝不灵敏不灵敏正常正常有时不能有时不能尚能尚能浅昏迷浅昏迷无无迟钝迟钝正常正常不能不能不能不能昏迷昏迷无无无防御无防御减弱减弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷无无无无无无不能不能 传传 统统 分分 法法护理措施护理措施密切观察病情变化，预防及处理并发症意识状态 颅内压增高颅内压增高25GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评
18、分法睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼4 4回答正确回答正确5 5*遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4*定痛动作定痛动作5 5痛时睁眼痛时睁眼2 2吐词不清吐词不清3 3*肢体回缩肢体回缩4 4不能睁眼不能睁眼1 1有音无语有音无语2 2*异常屈曲异常屈曲3 3不能发音不能发音1 1*异常伸直异常伸直2 2*无动作无动作1 1*指痛刺激时肢体运动反应指痛刺激时肢体运动反应最高最高1515分分8 8分以下昏迷分以下昏迷最低最低3 3分分2627小结小结颅内压、颅内压增高颅内压、颅内压增高颅内压的调节颅内压的调节颅内压增的后果颅内压增的后果颅内压增高的主要临床表现颅内压增高的主要临床表现急性脑疝的临床表现及处理急性脑疝的临床表现及处理颅内压增高的护理措施颅内压增高的护理措施28Your company slogan in here29
