1、心肺复苏指南及十大更新心肺复苏开始时间与成功率关系每延误1分钟成功率下降10%白金十分钟北大医学教授惨死北大医院 关于教授的死亡,北大第一医院的结论是,手术后并发症肺栓塞,抢救无效死亡。而病例记录上看到,妻子的肋骨折断了,心脏、肝脏居然全都破了。教授只是做了一个骨科手术,为什么肋骨断了,心脏破了,肝脏也破了呢？从手术记录中,发现,是医生在抢救的时候按压造成的。二、心肺复苏操作程序1、评估现场安全2、判断意识3、判断呼吸检查脉搏,判断心跳。4、求救5、将伤员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。6、胸外心脏按压 尽早电除颤7、打开气道8、人工呼吸9、用药事发地点,先想安全,防止次生扩大 判断现场的安全
2、性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1 1、确认现场安全一呼:声音要大！2 2、判断患者意识 二、判断意识 拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂！您如何了？”如均无反应,则确定为意识丧失轻拍重喊三、同时评估呼吸和脉搏四、呼救 镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话,获得AED 告知科室、楼层、床号来人呐！救命啊！仰卧便于施救右侧,一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！确定按压位置(1)、乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方按压的手法要领:按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压要求 按压部位:胸骨下半部 按压频率:1001
3、20次/分钟 按压的深度:胸骨下陷5 6cm 按压放松比例:1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2(按压30次吹气2次)尽量不中断(中断10秒)尽早除颤(只要除颤仪准备好即可)除颤前后均要CPR按压位置偏左或偏右,会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误:1、按压位置偏上,挤压心脏的效果不佳;位置偏下,会造成剑突骨折,刺破肝脏或顶住胃部,引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误:2、两手掌交叉,用力点不一致,挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误:3、放松时掌根离开胸壁,造成定位不准确和冲击式按压,效果差,而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:4、手指未翘起,也压在胸壁上,容易导致骨折。胸外心脏按压
4、常见错误:5、按压时肘部弯曲或按压无力,按压深度不够45厘米,而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误:6、按压力量过大,容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:7、按压用力不垂直,导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误:8、摇摆式按压,容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误:9、抢救者双肩在病人胸骨正上方,肘关节伸直内收,利用上身体重和肩背的力量,垂直向下按压,用力要均匀,下压深度:成人56厘米,按压频率 100120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁,但放松要充分,以利血液回流。胸外心脏按压正确做法:打开气道 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法不要压迫病人的颈前颌下软组织,以免压迫气道。注意:
5、打开气道疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法,要用拉颌法。捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部,用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部,用同一只手的拇指和食指按在面罩上,保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅,以及面罩密闭,用另一只手挤压气囊,并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。人工呼吸的常见错误:1、时间过长,气量过大:过多气体会在压力促使下流入胃内,使胃胀气。这时,会见到上腹部只起不伏,这是有危险的。胃内气体过多,能将肺压缩,还容易使胃内食物倒流入嘴,引起窒息！2、时间过短,气量不足。3
6、、没有打开气道直截了当吹气。并发症 骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨;器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂;心脏经心包疝形成;心脏压塞和血胸或气胸;肺或脑脂肪栓塞。电除颤常用药物 肾上腺素 用于各种类型心脏停搏,推荐剂量为0、51、0mg,35min 重复应用一次。多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克,外周血管阻力降低者。碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。应用指征:高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒能够使用 双
7、侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润2015版美国心肺复苏指南十大更新 1、首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度至少5厘米,但应幸免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度估计会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。关于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。关于青少年即应采纳成人的按压深度,即56厘米。2、按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分,但一项大
8、样本的注册研究发现,假如按压频率(超过140次/分)过快,按压幅度则不足。指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压,同时尽估计减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时,一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶,则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶,但中途停顿10分钟,则实际行驶距离为小于小时的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程越少。3、为保证每次按压
9、后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。假如在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。4、不管是否因心脏病所导致的心脏骤停,医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出,急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。5、关于先除颤,依然先胸外按压的问题,新指南建议,当能够马上取得体外自动除颤器(AED)时,应尽快使用除颤器。当不能马上取得AED时,应马上开始心肺复苏,并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。、当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素。有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素能够增加存活出院率和神经功能完好存活率。感谢您的聆听！
