1、第五讲第五讲 以社区为基础的健康照顾以社区为基础的健康照顾第一节 社区的概念试分析以下结构是否属于社区试分析以下结构是否属于社区o 上海市中医药大学上海市中医药大学o 龙华医院龙华医院o 彭浦新村小区彭浦新村小区o 劳改农场劳改农场o 火车站地区火车站地区o 张江镇张江镇一、社区的定义一、社区的定义o 早在早在1881年，德国学者年，德国学者F.Tonnies曾定曾定义义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。缘共同体和地缘共同体的结合。o 我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会
2、群体（家庭、氏族）或社会社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。一个生活上相互关联的大集体。o 世界卫生组织世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织织”。一、社区的定义一、社区的定义o 社区是宏观社会的缩影，可大可小社区是宏观社会的缩影，可大可小o 有共
3、同的利益，需要相互支援。有共同的利益，需要相互支援。n 有共同的服务，如交通、学校、市场等有共同的服务，如交通、学校、市场等n 面临着共同的问题：卫生、教育、环境等面临着共同的问题：卫生、教育、环境等n 有共同的需要：生活、心理和社会的。有共同的需要：生活、心理和社会的。p社区社区人口在人口在1030万万 面积在面积在550km2 p我国一般以最基层一级人民政府所辖范我国一般以最基层一级人民政府所辖范围（即农村乡镇、城市街道）为一个社围（即农村乡镇、城市街道）为一个社区。区。二、社区的特点二、社区的特点o 是一个维持自身运行能满足基本需求的是一个维持自身运行能满足基本需求的功能功能单位单位；o
4、 是一个与其他机构可以相互交流，即形成社是一个与其他机构可以相互交流，即形成社会会互动的单位互动的单位；o 是一个在诸如风俗习惯、文化背景或某种特是一个在诸如风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有征方面具有一致性的单位一致性的单位；o 是一个人们聚集一起通过政治行为共谋变化是一个人们聚集一起通过政治行为共谋变化的的社会单位社会单位。文 化 背文 化 背景景,生活生活方式方式,认认同意识同意识三、社区的构成要素三、社区的构成要素三、社区的构成要素三、社区的构成要素o 社区的构成可概括为五个基本要素社区的构成可概括为五个基本要素：（1）人群）人群（2）地域）地域（3）生活服务设施）生活服务设施（4）
5、特有的文化背景、生活方式和认同意识）特有的文化背景、生活方式和认同意识（5）一定的生活制度和管理机构）一定的生活制度和管理机构五、社区的分类五、社区的分类o 按社区性质可分为：按社区性质可分为：生活社区生活社区:彭浦新村彭浦新村 张江镇张江镇 功能社区：功能社区：中医药大学中医药大学 火车站地区火车站地区 特殊社区：特殊社区：“老年村老年村”、劳改农场、劳改农场o 按社区性质可分为：按社区性质可分为：城市社区城市社区 农场社区农场社区 集镇社区集镇社区六、社区组织六、社区组织o 社区组织是一个帮助社区确定社区的问社区组织是一个帮助社区确定社区的问题和目标，动员资源、并采取一定的策题和目标，动员
6、资源、并采取一定的策略达到社区人群共同认可的目标的全过略达到社区人群共同认可的目标的全过程。这个概念已经把社区建设的概念包程。这个概念已经把社区建设的概念包括在内。括在内。o 是指由全科医生为主体的卫生组织或机构所是指由全科医生为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务从事的一种社区定向的卫生服务六、社区卫生服务六、社区卫生服务 o 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为
7、范围，以需求为导向，以老年单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。本卫生服务。六、社区卫生服务六、社区卫生服务 第二节第二节 以社区为基础的基层照顾以社区为基础的基层照顾 一、一、CO
8、PC的定义的定义 o 以社区为基础的基层照顾以社区为基础的基层照顾（CommunityOriented Primary Care，COPC）的尝试开始于二十世纪五的尝试开始于二十世纪五十年代，十年代，Sidney L.Kark总结他在南非和总结他在南非和以色列的开业经验，提出以色列的开业经验，提出COPC的概念，并的概念，并将之应用于实践中，发现效果显著。将之应用于实践中，发现效果显著。一、一、COPC的定义的定义o COPC是指在基层医疗中，重视社区、环境、是指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由围由狭小的临床医疗狭小
9、的临床医疗扩大到扩大到流行病学和社区流行病学和社区的观点的观点来提供照顾。是一种将来提供照顾。是一种将社区和个人的社区和个人的卫生保健结合卫生保健结合在一起的系统策略。在一起的系统策略。COPC是基层照顾的一种模式，它是把是基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。医疗相结合的基层照顾工作。二、二、COPC的特点的特点o 人群基础上的特定社区人群基础上的特定社区o 利用流行病学的方法确定社区的需要利用流行病学的方法确定社区的需要o 干预计划包括个人和
10、人群干预计划包括个人和人群o 服务提供者的多重角色服务提供者的多重角色o 社区参与决策社区参与决策三、三、COPC的基本要素的基本要素 o 一个基层医疗单位（如社区卫生服务咨中心）一个基层医疗单位（如社区卫生服务咨中心）o 一个特定的人群（社区）一个特定的人群（社区）o 一个确定及解决社区主要健康问题的过程一个确定及解决社区主要健康问题的过程。四、四、COPC的实施步骤的实施步骤o 1.定义社区及社区人群的范围定义社区及社区人群的范围 如：上海市浦东新区上钢街道内某小区如：上海市浦东新区上钢街道内某小区o 2.确定主要负责的基层医疗单位确定主要负责的基层医疗单位 如：该小区社区卫生服务站如：该
11、小区社区卫生服务站。基层医疗单位是基层医疗单位是COPC的基本要素，是的基本要素，是COPC的主要执行者的主要执行者四、四、COPC的实施步骤的实施步骤o 3.用流行病学的方法评价社区或人群的健用流行病学的方法评价社区或人群的健康状态，找出主要的健康问题康状态，找出主要的健康问题-“社区诊断社区诊断”例如，通过调查有下列发现：例如，通过调查有下列发现：该社区人口该社区人口19，947人，男性人，男性55%，女性女性45%，65岁及以上人口岁及以上人口7.8%。四、四、COPC的实施步骤的实施步骤o 调查发现：调查发现：居民前居民前3位死因位死因 脑卒中、冠心病、恶性肿瘤（肺癌、肝癌为主）脑卒中
12、、冠心病、恶性肿瘤（肺癌、肝癌为主）社区社区40以上人群以上人群 高血压患病率为高血压患病率为18%，管理率，管理率45%糖尿病患病率为糖尿病患病率为13%，管理率为，管理率为32%四、四、COPC的实施步骤的实施步骤调查发现：调查发现：社区门诊病人就医的前社区门诊病人就医的前3位原因位原因 上呼吸道感染、骨性关节炎、配药上呼吸道感染、骨性关节炎、配药四、四、COPC的实施步骤的实施步骤o 经分析，社区的主要健康问题是：经分析，社区的主要健康问题是：居民对糖尿病的知识知晓率低（居民对糖尿病的知识知晓率低（8%）脑卒中死亡率高脑卒中死亡率高 社区健康状态的评价及主要健康问题的确定，社区健康状态的
13、评价及主要健康问题的确定，除全科除全科/家庭医生和基层医疗单位人员外，家庭医生和基层医疗单位人员外，有时需与流行病学专家、社区医学专家以及有时需与流行病学专家、社区医学专家以及社区行政机构如居委会等配合。社区行政机构如居委会等配合。四、四、COPC的实施步骤的实施步骤o 4.确定优先解决的问题并制定解决方案确定优先解决的问题并制定解决方案 如：确定普及糖尿病预防保健知识为优先解如：确定普及糖尿病预防保健知识为优先解决的问题决的问题。o 5.执行该方案执行该方案 以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施方案方案 动员社区卫生服务中心动员社区卫生服务中心 街道卫
14、生科街道卫生科四、四、COPC的实施步骤的实施步骤o 6.评价实施情况评价实施情况 1)1)社区人群糖尿病知识、知晓率社区人群糖尿病知识、知晓率 2)2)糖尿病人管理率、控制率糖尿病人管理率、控制率3)3)糖尿病并发症发生率糖尿病并发症发生率 4)4)高危人群预防控制情况高危人群预防控制情况 o 7.重复步骤重复步骤36社区的界定和特征社区的界定和特征制定干预计划制定干预计划监测干预监测干预的影响的影响社区参与社区参与四、四、COPC的实施步骤的实施步骤五、五、COPC发展的发展的5个等级个等级 0 0级：级：无社区概念，不了解所在社区的健康无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人
15、提供非连续性的问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾照顾.1 1级：级：对所在社区的健康统计资料有所了解，对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案及解决方案。2 2级：级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力。计划的能力。3 3级：级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区所定义社区90%90%以上的
16、居民的个别健康状况，以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。有效的预防策略。五、五、COPC发展的发展的5个等级个等级 4 4级：级：对社区内每一居民的基本资料均能对社区内每一居民的基本资料均能建立档案，掌握个人的健康问题，采取有建立档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和治疗疾病的措施，建立社效的预防保健和治疗疾病的措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。的能力。五、五、COPC的的5个
17、发展等级个发展等级六、实施六、实施COPC关键要素关键要素o 目标社区的界定目标社区的界定o 与社区一起进行需求和资源评估与社区一起进行需求和资源评估o 选择优先干预问题选择优先干预问题o 设计干预计划设计干预计划六、实施六、实施COPC关键要素关键要素o 明确目标产出明确目标产出o 测量计划的进展测量计划的进展o 按需调整计划按需调整计划o 与人共同分享计划的进展与成功与人共同分享计划的进展与成功七、七、实施实施COPC的意义的意义 1.只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人类健康问题的性质、形态和公众的就了解人类健康问题的性质、形态和公众的就
18、医行为医行为 2.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景 3.以社区为服务范围要求全科医生同时关心求以社区为服务范围要求全科医生同时关心求医者、未求医的病人和健康的人，只有这样，医者、未求医的病人和健康的人，只有这样，才能更有效的维护社区全体居民的健康才能更有效的维护社区全体居民的健康。七、七、实施实施COPC的意义的意义4只有通过提供以社区为范围的服务，才能合只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社
19、区居民追求健康生活的要求区居民追求健康生活的要求 5只有提供以社区为范围的服务，才能有效地只有提供以社区为范围的服务，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行控制各种疾病在社区中的流行 6提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径，也是医生的服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全民健康保险的基础。实施全民健康保险的基础。第三节第三节 社区诊断社区诊断o社区诊断社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区主是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、
20、政策和资源现状进行确的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。社区诊断是科学制定社区卫生服务定的过程。社区诊断是科学制定社区卫生服务计划、组织社区保健的前提。计划、组织社区保健的前提。一、社区诊断的定义一、社区诊断的定义社区诊断的基本内容包括三个方面：社区诊断的基本内容包括三个方面：1.发现社区主要健康问题，并根据问题的发现社区主要健康问题，并根据问题的严重性严重性 排出优先解决的顺序；排出优先解决的顺序；即即发现问题、确定优先发现问题、确定优先2.诊断出影响社区健康的主要原因；诊断出影响社区健康的主要原因；即原因分析即原因分析3.提供制定社区卫生服务计划的资料（如提供制定社区卫生服务
21、计划的资料（如目标人群的人口学特征、社区资源）目标人群的人口学特征、社区资源）即提供资料即提供资料一、社区诊断的定义一、社区诊断的定义二、社区诊断与个体临床诊断的比较二、社区诊断与个体临床诊断的比较项项 目目社区诊断社区诊断病人诊断病人诊断1、对、对 象象社区人群（健康人及病人）及其背景社区人群（健康人及病人）及其背景个体（病人）个体（病人）2、主要问题、主要问题事件、状况事件、状况症状、体征症状、体征3、基本方法、基本方法人口统计方法、卫生统计方法、人口统计方法、卫生统计方法、流行病学方法、行为测量法流行病学方法、行为测量法病情分析、临床推病情分析、临床推理理4、资料来源、资料来源社区相关文
22、献社区相关文献居民反映情况居民反映情况社区居民健康档案社区居民健康档案日常社区卫生工作记录日常社区卫生工作记录专项社区调查专项社区调查社区筛检社区筛检询问病史询问病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查5、目的与结果、目的与结果明确社区主要健康问题及可用资源明确社区主要健康问题及可用资源找出社区健康问题的影响因素找出社区健康问题的影响因素确定解决问题的顺序，制订社区卫生确定解决问题的顺序，制订社区卫生计划计划确定所患疾病的名确定所患疾病的名称称找出病因找出病因制订治疗保健方案制订治疗保健方案三、社区诊断的原则三、社区诊断的原则p科学性原则科学性原则 p全面性原则全面性原则 p可行性原则可行性原
23、则 p因地制宜原则因地制宜原则 p逐步实施原则逐步实施原则 p成本效益的原则成本效益的原则 （一）社会诊断（一）社会诊断1.1.社区特点社区特点（1 1）社区的类型：居民社区、企业社区等）社区的类型：居民社区、企业社区等（2 2）地形、地貌、地理位置）地形、地貌、地理位置（3 3）自然资源）自然资源（4 4）风俗习惯）风俗习惯（5 5）宗教状况及其影响程度）宗教状况及其影响程度四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（一）社会诊断（一）社会诊断2.2.人口学特征人口学特征 静态人口静态人口 人口数量与密度、人口构成动人口数量与密度、人口构成动态人口人口增长率、构成变化率态人口人口增长率、构
24、成变化率3.3.社会经济状况社会经济状况 四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断1.1.传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位，婴幼儿死亡率，率、死因构成和死因顺位，婴幼儿死亡率，孕产妇死亡率。孕产妇死亡率。2.2.人口动力学角度分析人群中的主要健康问题人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征、人均期望寿命。及分布特征、人均期望寿命。四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断3.3.居民疾病现患情况人群慢性病现患率及其顺位；居民疾病现患情况人群
25、慢性病现患率及其顺位；两周患病情况分析；年龄、性别不同病因住院率两周患病情况分析；年龄、性别不同病因住院率与平均住院天数和就诊率与门诊量排序。与平均住院天数和就诊率与门诊量排序。4.4.疾病负担状况疾病负担状况不同病因的潜在减寿数；残疾生存年；伤残调整不同病因的潜在减寿数；残疾生存年；伤残调整寿命年；残疾现患率；伤残调整期望年。寿命年；残疾现患率；伤残调整期望年。四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断5.5.社区特殊健康问题社区特殊健康问题损伤与中毒；生活质量；心理健康状况；疾病的社损伤与中毒；生活质量；心理健康状况；疾病的社会、家庭负担会、家庭负担。
26、6.6.卫生服务需求与群众满意度卫生服务需求与群众满意度例：某社区通过医疗需求的问题调查，找出居民例：某社区通过医疗需求的问题调查，找出居民急需的及时方便快捷的就医服务，因此该社区卫生急需的及时方便快捷的就医服务，因此该社区卫生采用了采用了“以医疗切入的服务模式以医疗切入的服务模式。四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（三）行为与环境诊断（三）行为与环境诊断1.1.社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状。状。2.2.常见与慢性病有关的危险因素分布现状常见与慢性病有关的危险因素分布现状3.3.自然环境、地理、地貌等自然环境、地理、地貌等4.4.工作
27、、生活环境、居住条件、卫生设施、饮工作、生活环境、居住条件、卫生设施、饮水、工作环境的污染等水、工作环境的污染等四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（四）教育与组织诊断（四）教育与组织诊断1.1.社区事务行政管理组织、机构及其功能分工社区事务行政管理组织、机构及其功能分工2.2.教育与文化环境教育与文化环境3.3.各种组织、机构之间的关系如何各种组织、机构之间的关系如何分析分析四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（四）教育与组织诊断（四）教育与组织诊断4.4.慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是哪些、理由是什么？构是哪些、理由是什么？
28、5 5开展慢性病防治工作会遇到阻力组织、机构开展慢性病防治工作会遇到阻力组织、机构是哪些、理由是什么？是哪些、理由是什么？6.6.卫生防疫机构、防病机构、人员的现状分析卫生防疫机构、防病机构、人员的现状分析四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（五）社区中医工作情况诊断（五）社区中医工作情况诊断1.1.社区中医药服务机构社区中医药服务机构2.2.社区从事中医药工作人员情况社区从事中医药工作人员情况3.3.社区居民对中医药需求情况社区居民对中医药需求情况4.4.社区居民中医体质分类情况社区居民中医体质分类情况四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容(六）管理与政策诊断六）管理与政策诊断
29、1.1.现有社会经济发展政策和社区卫生政策、发展现有社会经济发展政策和社区卫生政策、发展 政策。政策。2.2.政策受益面及实际覆盖面和受损面及实际覆盖面政策受益面及实际覆盖面和受损面及实际覆盖面3.3.卫生防病资源及可利用的状况分析卫生防病资源及可利用的状况分析4.4.现有社区卫生服务的组织能力与管理能力现有社区卫生服务的组织能力与管理能力5.5.现有和需要制定的慢性病防治政策和管理现状现有和需要制定的慢性病防治政策和管理现状四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的步骤四、社区诊断的步骤1、确定所需要的信息：社会人口学；流行病学；环、确定所需要的信息：社会人口学；流行病学；环
30、境与行为；教育与组织；管理与政策。境与行为；教育与组织；管理与政策。o 成了社区诊断工作小组成了社区诊断工作小组o 明确开展此次社区诊断的目的、规定需要什么明确开展此次社区诊断的目的、规定需要什么信息、资料信息、资料o 界定所调查的社区及人群界定所调查的社区及人群 四、社区诊断的步骤四、社区诊断的步骤2.信息的收集：信息的收集：o 整理与分析现有资料整理与分析现有资料(现有统计资料现有统计资料、临床诊疗临床诊疗记录记录、社区调查社区调查、社区筛检社区筛检)o 定性方法收集资料定性方法收集资料(专题小组讨论、访谈、咨询专题小组讨论、访谈、咨询)o 定量方法收集资料定量方法收集资料(抽样调查、普查
31、抽样调查、普查)o 摄影法。摄影法。五、社区诊断的步骤五、社区诊断的步骤3、分析所获的信息：简单的卫生统计分析；流行病、分析所获的信息：简单的卫生统计分析；流行病学分析；归纳综合分析。学分析；归纳综合分析。o 本阶段的基本工作内容与要求本阶段的基本工作内容与要求o 数据收集统计处理归类数据收集统计处理归类o 数据的整理，逻辑检错，垃圾数据处理等数据的整理，逻辑检错，垃圾数据处理等五、社区诊断的步骤五、社区诊断的步骤4、社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点干社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治策略预对象；社区重点干预因素；社区综合防治策略与措施。与
32、措施。o 列出本阶段的基本工作内容与要求列出本阶段的基本工作内容与要求o 确定社区疾病的防治重点和健康优先问题依据确定社区疾病的防治重点和健康优先问题依据方法（发现本社区的主要健康问题、确定优先方法（发现本社区的主要健康问题、确定优先干预的内容、依据对人群健康威胁的严重程度干预的内容、依据对人群健康威胁的严重程度排序、依据危险因素的可干预性排序）排序、依据危险因素的可干预性排序）健健 康康 疾病疾病 早发现早发现 晚期发现晚期发现 就就 医医 不就医不就医 正确诊断正确诊断 不正确诊断不正确诊断 康复康复 不康复不康复 生活质量好生活质量好 生活质量下降生活质量下降社区诊断报告社区诊断报告o
33、1 1）社区诊断的基本情况）社区诊断的基本情况o 2 2）调查的目的、内容、方法及调查人群）调查的目的、内容、方法及调查人群o 3 3）调查结果与分析）调查结果与分析o 4 4）诊断出主要卫生问题）诊断出主要卫生问题o 5 5）解决主要卫生资源）解决主要卫生资源o 6 6）提出解决问题的策略）提出解决问题的策略六、社区诊断的注意点六、社区诊断的注意点o 明确目标（单项明确目标（单项 综合）综合）o 2-3年一次，不易过频年一次，不易过频o 量力而行、合理组织量力而行、合理组织o 整合资源、多方发动整合资源、多方发动o 加强质控加强质控 确保真实确保真实o 合理利用合理利用 注意保密注意保密七、社区诊断的运用案例七、社区诊断的运用案例有效干预可降低患病率及有效干预可降低患病率及其导致的心脑血管病事件其导致的心脑血管病事件延缓合并症的发生延缓合并症的发生 谢谢谢谢 ！
