1、1第十章第十章 神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理第八节第八节 发作性疾病发作性疾病2n 癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化同步化异常放电异常放电引起的，以短暂性中枢神经系统功能引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。失的常见原因。概概 念念34n原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。n继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所致。n隐源性癫痫，病因不明，临床提示为症状性癫痫，但目前检查手段未能发现明确的病因
2、。分分 类类56789101112131415161718192021222324252627282930 癫痫中有特殊病因，由特定的症状和体征组成癫痫中有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征的特定的癫痫现象称为癫痫综合征31323334353637383940414243444546474849505152护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理-社会状况社会状况 53 1.1.有无癫痫发作的有无癫痫发作的家族史家族史。有无颅脑外伤、颅内感染，脑血管病、脑缺氧等病史。有无颅脑外伤、颅内感染，脑血管病、脑缺氧等病史。2.2.有无有无儿童期儿童期的高热惊厥、一
3、氧化碳、药物、食物、金属的高热惊厥、一氧化碳、药物、食物、金属 类中毒及营养代谢障碍疾病。类中毒及营养代谢障碍疾病。3.3.是否存在是否存在睡眠睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、感情冲动、强烈的声光刺激强烈的声光刺激等诱发因素等诱发因素。4.4.了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊 治经过及用药情况等。治经过及用药情况等。5.5.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。健康史健康史54n 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身 形象的表现
4、，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。n 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。n 如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。551有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气 道分泌物增多有关。2有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。3社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。4知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。5潜在并发症：癫痫持续状态、癫痫持续状态、脑水肿、酸中毒、水电解 质紊乱。护理诊断护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据56 呼吸道通畅，未发生窒息。受伤的危险减小或不受伤。能保持良好的心态，采取积极的应对方式，配合治疗。了解相关的疾病知识及
5、正确用药知识。571防止受伤防止受伤 n有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。n取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。58n将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但及颊部，但不可强行塞入不可强行塞入。n抽搐发作时抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及
6、关节脱位节脱位。n躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。使用约束带。59602保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-防止窒息防止窒息（1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作时松开领带、衣扣和裤带发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。61严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。记录发作持续
7、时间与频率和发作类型。观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。621用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药查清病因前不宜用药。根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物正确选择药物。坚持单一用药，尽量避免联合用药坚持单一用药，尽量避免联合用药。从小剂量开始从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。起毒性反应的最小有效量为宜。坚持长期规律服药坚持长期规律服药，部分病人需终生服药，不能间断，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。服药或自行停药。停药应根据病情，通
8、常在停药应根据病情，通常在1 12 2年逐渐减量，如减量后年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。631迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮101020mg 20mg（）（），若若1515分钟后再发可重复给分钟后再发可重复给药，或于药，或于12h12h内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵医嘱停药。医嘱停药。642 2保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激保持病室
9、安静，光线要较暗，避免外界各种刺激 ，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常吸痰，给予高流量氧气吸入。经常吸痰，给予高流量氧气吸入。3 3严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。651疾病知识指导 本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即就地平躺、头下垫软物，不强行按法，如出现先兆时立即就地平躺、头下垫软物，不强行按压肢体，头偏向一侧，松解领扣和裤带，以保持呼吸道通压肢体，头偏向一侧，松解领扣和裤带，以保持呼吸道通畅（）畅（）。避免诱发因素，指导病人按医嘱正确服药。2安全指导安全指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险工作或活动（）工作或活动（）；随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治。3心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的心理状态。健康指导
