1、一般资料n姓名：冯训吉n性别：男 n年龄：80岁 n民族:汉族n婚姻状况:已婚 n住院号：1500012383n入院日期:-4-23 n诊断：L3椎体骨折并椎管狭窄病情介绍n患者3天前无明显诱因出现腰背部疼痛伴双下肢乏力，有腰椎活动受限，立即由我院综合内科转入我科治疗。n平车送入病房，意识清楚，体温36.4，血压128/80mmHg，呼吸20次/分，脉搏84次/分。临床表现n主诉：腰背部疼痛3天入院诊断1.L3椎体压缩骨折并椎管狭窄 T11椎体骨折2.腰椎退变3.冠心病4.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松脑萎缩5.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变，右上肺继发肺结核辅助检查：-4-20 头.胸.腹
2、CT平扫示：1.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松，脑萎缩 2.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变 右上肺继发肺结核 3.胆囊结石.胆囊炎 -4-23 行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎体压缩骨折 2.腰椎退变护理要点术前护理术前护理：1.心理护理：对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。3.术前常规准备：术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备。术后护理术后护理：根据麻醉方式指导卧位与饮食。术后1h严格仰卧位，减少并发症及穿刺部位出血
3、。1h后可平卧与侧卧交替。密切观察病情变化，有引流管者应保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。预防感染：保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素。护理问题与诊断 清理呼吸道无效疼痛焦虑恐惧：年长及知识的缺乏便秘：与长期卧床、缺少活动导致胃肠蠕动减慢活动受限：有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：坠积性肺炎、切口感染、泌尿系统感 染及压疮、肌肉僵硬营养需要量低于机体需要量
4、 护理措施n一.呼吸道护理n保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.加强呼吸道护理n（1）翻身叩背n（2）辅助咳嗽排痰n（3）吸痰n 4.深呼吸锻炼n二 疼痛护理n 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。n三 焦虑恐惧1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。n五 有皮肤完整性受损的危
5、险n1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩n2、保持皮肤的清洁和完整：勤擦浴，对皮肤易出汗的部位随时擦拭，及时用温水擦拭被大小便污染的皮肤n3、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。n四 有便秘的可能鼓励患者多食富含维生素、纤维素等易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。给患者创造隐蔽的环境，鼓励患者术前练习床上排便指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。五 预防并发症n1.预防坠积性肺炎n处理：n1）每2小时翻身排背一次n2）保持呼吸道通畅 n3）雾化吸入n4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰n5）气道湿化年龄：80岁术后1h严格仰卧位，减少并发症及穿
6、刺部位出血。慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变 右上肺继发肺结核 3.婚姻状况:已婚4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松，脑萎缩 2.2、保持皮肤的清洁和完整：勤擦浴，对皮肤易出汗的部位随时擦拭，及时用温水擦拭被大小便污染的皮肤锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。密切观察病情变化，有引流管者应保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。给患者创造隐蔽的环境，鼓励患者术前练习床上
7、排便慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变 右上肺继发肺结核 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。加强观察和保持气道通畅术后1h严格仰卧位，减少并发症及穿刺部位出血。向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。n2.切口感染n处理：n1)
8、及时在无菌操作下更换伤口敷料n2)抗生素随用随配，保证药效n3)观察体温变化，若术后高热（39）或术后1周后无其他诱因的低热（35）或高热，要高度怀疑感染所致。n3.泌尿系感染n处理：n留置尿管者：嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，定时更换尿管。n4.预防肌肉僵硬n 功能锻炼：n 锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。n 术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。n 术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群
9、，双下肢交替进行直腿抬高30-60，坚持1min后放下，每天2次，每次30分钟，防止脊神经根粘连。n n 术后24h后，可带腰围下床站立，慢走 n 术后3天可以进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进一步采用俯卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月以上。饮食指导术后4周内佩戴腰围定期复查随时就诊保持正确姿势合理锻炼出院指导入院诊断1.L3椎体压缩骨折并椎管狭窄 T11椎体骨折2.腰椎退变3.冠心病4.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松脑萎缩5.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变，右上肺继发肺结核辅助检查：-4-20 头.胸.腹C
10、T平扫示：1.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松，脑萎缩 2.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变 右上肺继发肺结核 3.胆囊结石.胆囊炎 -4-23 行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎体压缩骨折 2.腰椎退变术后护理术后护理：根据麻醉方式指导卧位与饮食。术后1h严格仰卧位，减少并发症及穿刺部位出血。1h后可平卧与侧卧交替。密切观察病情变化，有引流管者应保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。预防感染：保持敷料整
11、洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素。n三 焦虑恐惧1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。n四 有便秘的可能鼓励患者多食富含维生素、纤维素等易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。给患者创造隐蔽的环境，鼓励患者术前练习床上排便指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。n4.预防肌肉僵硬n 功能锻炼：n 锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。n 术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。n 术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30-60，坚持1min后放下，每天2次，每次30分钟，防止脊神经根粘连。n
