1、第一节 软组织损伤的病理学基础一、血管及血流的异常改变（一）损伤性血管破裂（二）充血和淤血（三）血管痉挛和血栓形成第1页/共108页第一节 软组织损伤的病理学基础二、细胞变性或坏死（一）水样变性（二）细胞坏死第2页/共108页第一节 软组织损伤的病理学基础三、组织的炎症反应1.变质2.渗出3.增生第3页/共108页第二节 软组织损伤的修复与再生一、软组织损伤的再生二、软组织损伤的伤口愈合（一）伤口结缔组织的修复（二）伤口收缩（三）表皮及其他组织再生第4页/共108页第二节 软组织损伤的修复与再生三、软组织伤口愈合的分类（一）一期愈合（二）二期愈合第5页/共108页第三节 影响软组织损伤后再生修
2、复的因素一、全身因素二、局部因素第6页/共108页第四节 软组织损伤后的转归一、肌萎缩二、肌粘连第7页/共108页第五节 骨骼肌运动损伤的病理、生理学基础一、骨骼肌的结构二、骨骼肌的作用三、骨骼肌损伤的病因（一）运动员骨骼肌损伤的分类1.急性损伤（1）完全断裂（2）部分断裂（3）肌肉挫伤第8页/共108页（一）运动员骨骼肌损伤的分类2.缺血性损害3.慢性骨骼肌损伤4.肌痉挛第9页/共108页（二）骨骼肌急性损伤的病理（三）骨骼肌慢性损伤的光镜组织组化病理第10页/共108页四、延迟性肌肉酸痛（一）DOMS的临床表现（二）DOMS的病因（三）DOMS的产生机制（四）DOMS的评定（五）DOMS的
3、治疗（六）DOMS的预防第11页/共108页第六节 腱末端病的病理、生理学基础一、腱末端的结构及分型二、腱末端的功能三、腱末端病的病理第12页/共108页腱末端病的病理、生理学基础 腱末端病是指肌腱或韧带止点因关节长期的运动、摩擦或劳损引起局部组织变性、炎症改变，从而引起临床症状。该病在运动训练过程中经常发生。近年，随着全民健身运动的普及，临床日益多见。第13页/共108页 根据腱止点的附属结构的不同，通常把腱末端分为3种类型：1 1、滑车型腱止点、滑车型腱止点2 2、弯曲牵拉型腱止点、弯曲牵拉型腱止点3 3、牵拉型腱止点、牵拉型腱止点第14页/共108页腱末端的功能 主要是将肌肉收缩所产生的
4、应力通过止点均匀地传递到骨骼上，继产生关节运动。腱止部的以特征发挥了缓冲和分散应力的作用：腱末端的胶原纤维呈波浪状排列，且富含腱末端的胶原纤维呈波浪状排列，且富含弹性纤维，在受牵拉时胶原纤维被拉直，弹性纤维，在受牵拉时胶原纤维被拉直，如弹簧似的引起缓冲作用。如弹簧似的引起缓冲作用。第15页/共108页纤维软骨带中软骨细胞的胞囊在牵拉时由纤维软骨带中软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形，缓冲应力。圆形变成梭形，缓冲应力。腱纤维穿过钙化层进入骨组织时，其纤维腱纤维穿过钙化层进入骨组织时，其纤维斜向伸入骨组织，因而可以大减少拉应力。斜向伸入骨组织，因而可以大减少拉应力。腱下的关节软骨，在腱受到牵拉时
5、可受压腱下的关节软骨，在腱受到牵拉时可受压变薄，缓冲牵拉应力的直接作用。变薄，缓冲牵拉应力的直接作用。第16页/共108页第七节韧带运动损伤的病理、生理学基础韧带的组织结构韧带的组织结构韧带是连接两块骨头的组织。韧带是连接两块骨头的组织。广义的韧带通常分为两类：广义的韧带通常分为两类：一、是用于固定内脏的悬韧带一、是用于固定内脏的悬韧带二、是指连接骨与骨之间的致密结缔组织束。二、是指连接骨与骨之间的致密结缔组织束。第17页/共108页 韧带的主要成分是水，占韧带的主要成分是水，占60%80%60%80%，其中90%为I型胶原，其余为III型胶原和其他成分。弹性蛋白通过储存能量，在韧带受到负荷时
6、，协助韧带伸展；负荷去除后，又帮助韧带恢复原来的长度第18页/共108页韧带损伤的分类：不全损伤完全损伤又叫韧带撕裂、韧带断裂。马晓旭左膝韧带拉伤休三周韧带断裂后愈合的三个阶段：炎症期、修复期和改建炎症期、修复期和改建期。期。第19页/共108页韧带拉伤在脊椎动物中，韧带是使各骨块相互连结的结缔组织的索状物，与弹性纤维紧密并行。韧带拉伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次损伤。第20页/共108页最常见的韧最常见的韧带拉伤有两带拉伤有两种：一是种：一是踝踝
7、关节关节外侧的外侧的韧带拉伤，韧带拉伤，也就是我们也就是我们平常说的歪平常说的歪了脚；二是了脚；二是膝关节膝关节的韧的韧带拉伤。带拉伤。第21页/共108页运动引起的前交叉韧带损伤第22页/共108页人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当筋膜、滑膜等受到牵扯，当关节关节扭转或扭转或肌肉肌肉骤然骤然收缩时，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，收缩时，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，形成拉伤。形成拉伤。腰部是人体活动的枢纽，脊柱两旁的腰部是人体活动的枢纽，脊柱两旁的肌肉是腰部活动的动力结构和保持脊柱稳定的主肌肉是腰部活动的动力结
8、构和保持脊柱稳定的主要因素。要因素。因此，体育运动和日常劳动与生活中，因此，体育运动和日常劳动与生活中，腰部遭受外伤的机会较多腰部遭受外伤的机会较多。韧带拉伤的部位会出现韧带拉伤的部位会出现肿胀肿胀和和淤血淤血第23页/共108页韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下几点：几点：1 1、休息、马上停止运动，不要让受伤的、休息、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重关节再负重 2 2、冷敷冷敷。冰块或者其它冷敷可以帮。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷循环。每次冷敷1
9、515到到2020分钟，每天三到四次。分钟，每天三到四次。3 3、压迫压迫。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。4 4、抬高患肢。抬高患肢的主要目的是减少肿胀，、抬高患肢。抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。关于韧带拉伤锻炼中由于外力使促进血液回流。关于韧带拉伤锻炼中由于外力使关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂，这称作关节韧
10、带带拉伤、部分断裂或完全断裂，这称作关节韧带扭伤。最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、扭伤。最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节。手指关节和踝关节。第24页/共108页以下是保守治疗的方法与注意事项：A、固定。用夹板或石膏将受损关节固定于功能位。踝关节外侧韧带轻微伤一般3天后即可做功能锻炼了，而有骨裂的重症则至少需要24周时间。卧式拉伸韧带B、药物治疗。一般采取局部敷药或喷药。伤势较重时，可以口服止痛、止血的药物。C、针灸。针刺治疗不受损伤时间的限制，因此施治比较灵活。D、按摩与理疗。一般伤后2448小时内不能施治，以防肿胀或出血加重。第25页/共108页E、功能锻炼。伤病
11、后期肿胀消除、疼痛减轻后即可进行功能锻炼。前期采用被动方法，如在关节活动范围内被动屈伸、旋转、牵拉，结合按摩效果更好。一般在肿胀消除和疼痛减轻后即可施治，这样可以较好地减轻和松解粘连。后期主动进行关节的功能活动。要注意循序渐进，慢慢增加活动量，以不引起肿胀或突然疼痛加重为宜。当症状完全消失后，应当进行适当的力量练习，以使愈合的韧带重新恢复弹性和完全恢复功能。功能锻炼是后期治疗中很关键的一环，伤病未痊愈时，切忌匆忙中断，因为这样很容易转为陈旧性韧带损伤，长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症，给患者带来长期的痛苦和不便。韧带完全断裂：应手术治疗。这样可以防止或减少并发症的发生。
12、第26页/共108页急救措施急救措施关节韧带扭伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次扭伤。急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，在加压包扎后必须请医生进一步检查和治疗.经过2448小时后，损伤部位的内出血已停止。第27页/共108页这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收.在进行温热敷时，温度不要太高，时间不宜太长，按摩时也不宜太重
13、，以免加重渗出、水肿或发生再出血。为了促进关节功能的恢复，应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。第28页/共108页拉伸练习拉伸练习一、热身。二、拉韧带。三、竖叉。四、横叉。五、压胯。六、脚背。第29页/共108页三、韧带损伤修复重建的生物学过程及其影响因素（一）韧带损伤修复与重建的过程及特点（二）韧带损伤修复后愈合的影响因素第30页/共108页第31页/共108页重建后的ACL第32页/共108页第33页/共108页第八节关节软骨运动损伤的病理、生理学基础 关节软骨损伤是运动创伤中较常见的类型，关节软骨损伤是运动创
14、伤中较常见的类型，因其为不可逆性，一旦发生将严重影响运动员的正因其为不可逆性，一旦发生将严重影响运动员的正常训练和成绩扣、提高，故已引起广泛的重视，就常训练和成绩扣、提高，故已引起广泛的重视，就关节软骨损伤的病理、生理基础进行简单的介绍。关节软骨损伤的病理、生理基础进行简单的介绍。第34页/共108页一、软骨的结构与分类分为4层：切线层或表浅层、中间带或过度带、深层带或放射带、钙化软骨层 水 80%基质 胶原纤维 干重50%蛋白多糖 第35页/共108页根据软骨组织内所含纤维成分的不同，可将为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。透明软骨主要分布于肋软骨、关节软骨等。透明
15、软骨主要分布于肋软骨、关节软骨等。弹性软骨分布于关节盘、椎间盘及耻骨联弹性软骨分布于关节盘、椎间盘及耻骨联合等处。弹性软骨分布于耳郭、咽鼓管及合等处。弹性软骨分布于耳郭、咽鼓管及会厌等。会厌等。关节软骨在关节活动中起重要作用，它的结构非常精细和科学，以适应不同的功能需要。了解关节软骨的结构对于理解骨关节痛中的一些问题有重要意义。第36页/共108页关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤维构成的基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时
16、候，还可以有少许的变形，起到缓冲压力的作用。在这些纤维之间，散在分布着软骨细胞，软骨细胞由浅层向深层逐渐由扁平样至椭圆或圆形的细胞组成，这些软骨细胞维持关节软骨的正常代谢。关节软骨没有神经支配，也没有血管，其营养成分必须从关节液中取得，而其代谢废物也必须排至关节液中，关节软骨的这种营养代谢必须通过关节运动，使关节软骨不断的受到压力刺激才行，所以关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用。第37页/共108页功能功能承受力学负荷人的一生中社会活动都离不开关节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负荷，还能保护关节软骨不易损伤。润滑作用关节软骨
17、非常光滑，关节运动时不易磨损，并且，活动灵活、自如。关节软骨能维持人生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用。在关节滑膜有病变时，如类风湿性关节炎等，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关节功能及关节软骨的营养。人在工作之前先活动一下关节，使关节充分润滑，能增加关节的灵活性，防止关节软骨损伤。第38页/共108页胶原纤维标本电镜图胶原纤维标本电镜图第39页/共108页弹力纤维标本电镜图弹力纤维标本电镜图第40页/共108页致密结缔组织电镜图致密结缔组织电镜图第41页/共108页力的吸收人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节，原因之一就是关节软骨有力的吸收作用。关节软骨不但光滑，还有弹性，能够
18、最大限度地吸收、缓冲应力作用。关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节损伤、退变会进行性加重。第42页/共108页（三）、关节软骨的渗透性关节软骨的蠕变特征：关节软骨的蠕变特征：恒定压力载荷施加后，恒定压力载荷施加后，关节软骨的形变随时间延长热加重，并逐渐关节软骨的形变随时间延长热加重，并逐渐进入一个形变的平稳值。同时，关节软骨组进入一个形变的平稳值。同时，关节软骨组织的液体由大量渗出过度到无渗出，渗透性织的液体由大量渗出过度到无渗出，渗透性明显降低。明显降低。提示：提示：1 1、关节软骨的蠕变特征与渗透性能；、关节软骨的蠕变特征与渗透性能；2 2、运动形式与关节软骨对骨骼的保护。、运动形式与关节
19、软骨对骨骼的保护。第43页/共108页透明软骨标本电镜图透明软骨标本电镜图第44页/共108页第45页/共108页第46页/共108页第47页/共108页第48页/共108页二 关节软骨的液体及营养渗透循环机制 关节软骨也是一种粘弹性多孔材关节软骨也是一种粘弹性多孔材料，并充满液体，在压应力的作用下，关料，并充满液体，在压应力的作用下，关节软骨压缩变形，液体流出；压应力消除，节软骨压缩变形，液体流出；压应力消除，关节软骨膨胀，液体流入。这种液体在压关节软骨膨胀，液体流入。这种液体在压应力作用下的流进流出是关节软骨取得营应力作用下的流进流出是关节软骨取得营养的途径。因此，关节软骨的弹性及功能养的
20、途径。因此，关节软骨的弹性及功能某种程度上取决于流入液体中营养成分的某种程度上取决于流入液体中营养成分的含量。含量。第49页/共108页三、关节软骨的机械损伤可分成关节软骨的机械损伤可分成3 3类：类：软骨细胞和基质显微损伤，而没有明软骨细胞和基质显微损伤，而没有明显的软骨表面破裂显的软骨表面破裂软骨损伤软骨损伤软骨和软骨下骨的损伤（骨软骨骨折软骨和软骨下骨的损伤（骨软骨骨折）第50页/共108页 关节软骨小常识关节软骨小常识 *关节软骨的表浅层对软骨组织起关节软骨的表浅层对软骨组织起一种类似坚韧耐磨的保护层的作用。一种类似坚韧耐磨的保护层的作用。*成年人的关节软骨几乎没有再生成年人的关节软骨
21、几乎没有再生能力，但能维持几十年的磨损寿命。能力，但能维持几十年的磨损寿命。*关节软骨终身不钙化。关节软骨终身不钙化。第51页/共108页第52页/共108页第53页/共108页第54页/共108页第55页/共108页症状 1 1疼痛：疼痛：1 1）疼痛的特点：）疼痛的特点：膝骨性关节炎的疼痛，常常不知从何时开膝骨性关节炎的疼痛，常常不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸直直 时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重下坡下楼梯时，疼痛加重。
22、2 2）疼痛的部位：）疼痛的部位：膝的膝的内侧内侧最多见，最多见，前侧前侧也有，有时后侧也疼也有，有时后侧也疼痛。外侧疼痛的比较少。自觉的部位与压疼的部位是一致的。痛。外侧疼痛的比较少。自觉的部位与压疼的部位是一致的。3 3）运动疼）运动疼 走路时疼痛，休息能够减轻，走路时疼痛，休息能够减轻，4 4）体位）体位 下蹲时疼痛加重，膝关节伸直时疼痛。下蹲时疼痛加重，膝关节伸直时疼痛。5 5）大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。内有咔嚓咔嚓的响声。第56页/共108页膝关节的X检查方法 最重要的是站立位单腿X光正位片
23、一、概念一、概念膝骨性关节炎的膝骨性关节炎的X X线检查是重要的方法，即使没线检查是重要的方法，即使没有必要做有必要做CTCT、MRIMRI及关节镜检查，也能够早期确定及关节镜检查，也能够早期确定诊断，所以在所有的影像学检查中，诊断，所以在所有的影像学检查中，X X线拍片是重线拍片是重要的检查方法，也是对治疗方法决定的重要方法。要的检查方法，也是对治疗方法决定的重要方法。为了更清楚的了解软骨下骨坏死及膝关节内部的为了更清楚的了解软骨下骨坏死及膝关节内部的结构，有条件时也可以进行结构，有条件时也可以进行CTCT、MRIMRI检查。检查。MRIMRI的的检查对判断关节软骨下骨坏死及程度有很大的价检
24、查对判断关节软骨下骨坏死及程度有很大的价值。值。第57页/共108页二、拍片方法二、拍片方法1 1拍双膝关节不负重的正位片。拍双膝关节不负重的正位片。了解在不了解在不负重的情况下，胫骨股骨关节间隙，正常人是负重的情况下，胫骨股骨关节间隙，正常人是6-8mm6-8mm，如关，如关 节间隙小于节间隙小于3mm3mm，就表明关节软，就表明关节软骨受损，如关节消失或基本消失，表明关节软骨受损，如关节消失或基本消失，表明关节软骨完全破损，压缩碎裂骨完全破损，压缩碎裂 。在正。在正 位片上还要观位片上还要观察，关节内有无游离体。关节胫骨股骨内侧有察，关节内有无游离体。关节胫骨股骨内侧有无骨质增生，胫骨踝、
25、股骨踝有无骨硬化。胫无骨质增生，胫骨踝、股骨踝有无骨硬化。胫骨骨 踝、股骨踝有无骨囊性变。胫骨疼痛的一踝、股骨踝有无骨囊性变。胫骨疼痛的一侧，关节囊是否肥厚。软组织是否肿大，关节侧，关节囊是否肥厚。软组织是否肿大，关节腔是否有钙化等等。腔是否有钙化等等。第58页/共108页以上，各个片子中，第3 3是必不可少，也是最重要的一条，但是，常常被患者和医生疏忽和忘记。2 2拍双膝关节侧位片，拍双膝关节侧位片，了解膑骨和股骨关节间了解膑骨和股骨关节间隙及有无膑骨软化症，膑骨骨质增生。膑骨关节隙及有无膑骨软化症，膑骨骨质增生。膑骨关节正常是正常是 0.3_0.4cm0.3_0.4cm，有无膑骨内的囊性变
26、。，有无膑骨内的囊性变。3 3拍患病侧站立位单腿负重的正位拍患病侧站立位单腿负重的正位X X线片。线片。了了解，膝关节内外侧间隙与正位解，膝关节内外侧间隙与正位X X线的变化。如在不线的变化。如在不负重时，负重时，X X线片间隙为线片间隙为3mm3mm，而在负重时，可能间，而在负重时，可能间隙消失或不完全消失。对关节软骨损伤的程度意隙消失或不完全消失。对关节软骨损伤的程度意义极大。义极大。4 4为了解膝关节内翻外翻的角度，用为了解膝关节内翻外翻的角度，用14141717寸寸的的X X光片，从股骨头到膝关节，从膝关节到踝关节光片，从股骨头到膝关节，从膝关节到踝关节拍正位拍正位 片。把两片结合起来
27、，以测量内外翻的角片。把两片结合起来，以测量内外翻的角度。度。第59页/共108页各类关节炎的各类关节炎的X线变化示意图线变化示意图 第60页/共108页各类关节炎的各类关节炎的X线变化示意图线变化示意图第61页/共108页X X线变化线变化 特有的特有的X X线变化如下：线变化如下：1关节间隙狭小，小于3mm应及时处理。2软骨下象牙变，囊性变，3骨刺形成。4滑膜炎，关节囊肥厚第62页/共108页第63页/共108页图图1关节变形，双关节变形，双膝内翻，内侧关膝内翻，内侧关节间隙狭窄，成节间隙狭窄，成O型腿型腿 图图2关节间隙狭关节间隙狭窄，骨踝囊性变。窄，骨踝囊性变。图图3膝关节内侧膝关节内
28、侧站立位正位片，站立位正位片，内侧关节间隙狭内侧关节间隙狭窄窄。第64页/共108页软骨严重磨软骨严重磨损，骨赘出损，骨赘出现，两端的现，两端的骨头开始直骨头开始直接磨擦。接磨擦。软骨开始脱软骨开始脱落，关节表落，关节表面凹陷，纤面凹陷，纤维化维化 正常的关节是由骨、正常的关节是由骨、软骨和关节腔组成软骨和关节腔组成的。软骨可以减少的。软骨可以减少骨与骨的磨擦，缓骨与骨的磨擦，缓冲压力。冲压力。第65页/共108页第66页/共108页骨与软骨的比较表 软软 骨骨 骨骨成成 分分 胶原、蛋白多糖胶原、蛋白多糖 胶原、胶原、钙钙硬硬 度度 稍柔软（类似轮胎的橡胶）稍柔软（类似轮胎的橡胶）硬硬弹弹
29、性性 有有 无无表表 面面 光光 滑滑 粗粗 糙糙血液循环血液循环 无无 丰丰 富富第67页/共108页 骨刺在医学上被称为骨质增生、骨骨刺在医学上被称为骨质增生、骨赘等，主要出现在负重较大的关节，如膝、赘等，主要出现在负重较大的关节，如膝、髋和颈椎、腰椎等。增生部位大多发生在髋和颈椎、腰椎等。增生部位大多发生在软骨边缘，突起如刺，俗称软骨边缘，突起如刺，俗称 “骨刺骨刺”。中。中老年人长骨刺是比较普遍的现象，可以说老年人长骨刺是比较普遍的现象，可以说是关节退行性病变的标志。是关节退行性病变的标志。第68页/共108页病变软骨（左图）与正常软骨（右图）病变软骨（左图）与正常软骨（右图）第69页
30、/共108页关节软骨的治疗与康复1 1、磨损不可避免，及早治疗。方法：、磨损不可避免，及早治疗。方法：A A、口服氨基葡萄糖：如、口服氨基葡萄糖：如关节强关节强、软组织保护伞软组织保护伞、普力普力等专等专用营养补剂和药品。用营养补剂和药品。关节强：北京戈威斯运动营养责任有限公司（童晓关节强：北京戈威斯运动营养责任有限公司（童晓1390120908813901209088）B B、有助于关节软骨营养摄入和液体正常渗透的运动、有助于关节软骨营养摄入和液体正常渗透的运动C C、适当的理疗、针灸、按摩、外敷用药的治疗。、适当的理疗、针灸、按摩、外敷用药的治疗。2 2、及时的预防和保养。、及时的预防和保
31、养。3 3、颈椎、腰椎、膝关节、腕关节、踝关节等关节部位关节、颈椎、腰椎、膝关节、腕关节、踝关节等关节部位关节软骨治疗和康复期间的保健操。软骨治疗和康复期间的保健操。4 4、饮食与休息。、饮食与休息。第70页/共108页第71页/共108页四、生物医学工程技术在软骨损伤修复中的应用 （一）干细胞诱导技术 （二）移植技术 （三）软骨组织工程第72页/共108页第九节膝关节半月板操作的病理、生理学基础半月板损伤易使关节软骨“遭殃”膝关节的正中矢状切面第73页/共108页前交叉韧带第74页/共108页第75页/共108页其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨
32、平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。第76页/共108页第77页/共108页半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧
33、带紧密愈着。第78页/共108页外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于
34、外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。第79页/共108页二、膝关节半月板的功能（一）传导载荷（二）吸收震荡（三）维持稳定（四）协助润滑关节（五）参与本体感觉第80页/共108页半月板在膝关节中的生物力学1承重 在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。在负重时，半月板接受轴向应力，由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍
35、应力，如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。第81页/共108页半月板在膝关节中的生物力学2维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。3维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引
36、起更大程度的胫骨前移。第82页/共108页半月板在膝关节中的生物力学4吸收震荡 有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差(9)。另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。第83页/共108页 正常的半月板、软骨正常的半月板、软骨第84页/共108页三、膝关节半月板损伤的机制与损伤后的愈合（一）半月板损伤的机制（二）半月板损伤的分型（三）半月板损伤的愈合第85页/共108页第86页/共108页临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，
37、越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。第87页/共108页内侧半月板损伤类型1边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能亦有施行缝合痊愈的 2前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清 第88页/共108页内侧半月板损伤类型3
38、.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。4横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。第89页/共108页内侧半月板损伤类型5桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛患膝常有“锁固”，行走多费力费时。6内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁X线平片偶有。游离骨片。第90页/共108页内侧
39、半月板损伤类型7水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离若早期确诊，良好制动，有可能获得修复患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感 8纵裂型：系内侧半月板纵行破裂并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素 第91页/共108页内侧半月板损伤类型9松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起第92页/共108页膝关节半月板损伤的机制与损伤后的愈合半月板损伤的机制 在于膝差引起的半月板的矛盾运动，以及膝关节运动中的突然变
40、化。半月板损伤后的愈合 膝关节半月板损伤后，损伤部的血凝块首先形成纤维支架，毛细血管网由滑膜边缘逐渐长入，纤维组织、血管、肉芽组织很快填充其内，经不断塑形而形成类似软骨样结构。第93页/共108页第十节 肩关节盂唇损伤的病理、生理学基础第94页/共108页第十一节 骨折的病理、生理学基础骨组织的结构 （1）骨细胞 （2）成骨细胞 （3）骨原细胞 （4）破骨细胞骨基质第95页/共108页骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。骨膜是一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨的表面；内含有丰富的血管、神经和成骨细胞，对骨营养、再生、和感觉有重要作用。骨质有骨密质和骨松质两种。前者质地坚硬致密，布于骨的表层；后者呈
41、海绵状，由许多片状的骨小梁交织而成，布于骨的内部。骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内，分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能。胎、幼儿的骨髓全是红骨髓。成年之后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，称黄骨髓，失去造血功能。失血时有会转化红骨髓，造血完后恢复。第96页/共108页骨的结构与营养供应骨的结构与营养供应一、骨组织的结构（细胞、基质）二、长骨（骨干、骨骺、骨膜）骨膜）三、骨膜（骨内膜和骨外膜）的营养功能。三、骨膜（骨内膜和骨外膜）的营养功能。四、骨的生物力学功能四、骨的生物力学功能 张应力产生正电荷（张应力产生正电荷（拉力拉力）；）；压应力产生负电荷（压应力产生负电荷（压力压力）；新骨再
42、生。）；新骨再生。提示：提示：直流电理疗促进骨折后的骨痂愈合。直流电理疗促进骨折后的骨痂愈合。五、骨折与受力（压、拉、弯、剪切、扭转）五、骨折与受力（压、拉、弯、剪切、扭转）第97页/共108页长骨骨干结构模式第98页/共108页骨的血液供应主要来自骨膜和滋养血管第99页/共108页二、骨的生物力学功能（一）骨生物力学的基本概念（二）骨的生物力学功能（三）骨的功能适应性（四）骨的生物力学第100页/共108页三、骨折的愈合机制第101页/共108页（一）骨折愈合过程血肿机化期血肿机化期 血肿形成血肿形成 增生肉芽增生肉芽 纤维连接（纤维连接（2 2周）周）原始骨痂期原始骨痂期(纤维性骨痂形成纤
43、维性骨痂形成)膜内化骨膜内化骨 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨软骨内化骨 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂骨痂塑型期骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型第102页/共108页第103页/共108页（二）骨折愈合标准 局部标准局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 功能标准功能标准 去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举1Kg11Kg1分钟，分钟，下肢步行下肢步行3 3分钟，分钟，3030步步 影
44、像学标准影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过第104页/共108页（三）影响骨折愈合的因素1.1.全身因素全身因素 年龄年龄 老年人骨折愈合更慢一些，适老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙当补钙 健康状况健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等谢性障碍性疾病等2.2.局部因素局部因素 骨折部位血液供应骨折部位血液供应 骨折的类型和数量骨折的类型和数量 软组织损伤程度软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症感染、骨、软组织炎症第105页/共108页(2)骨折的固定外固定外固定小夹板石膏绷带 持续牵引
45、皮肤牵引，2.5-3kg 骨牵引，体重的1/7-1/8外固定架第106页/共108页内固定切开复位后同时作内固定切开复位后同时作内固定髓内固定：弹性：细针、髓内固定：弹性：细针、EnderEnder钉、动力髓内钉钉、动力髓内钉静力性：交锁髓内钉静力性：交锁髓内钉皮质傍固定皮质傍固定 普通钢板、螺钉普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料可吸收材料第107页/共108页成人常见骨折临床愈合时间参考值成人常见骨折临床愈合时间参考值锁骨骨折锁骨骨折 4-64-6周周 肱骨外髁颈骨折肱骨外髁颈骨折 4-64-6周周 肱骨干骨折肱骨干骨折 4-84-8周周 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 4-64-6周周 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 4-64-6周周 股骨颈骨股骨颈骨 12-2412-24周周 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 8-128-12周周 股骨干骨折股骨干骨折 8-128-12周周 髌骨骨折髌骨骨折 4-64-6周周 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 8-108-10周周 踝部骨折踝部骨折 4-64-6周周第108页/共108页
