1、脊柱损伤固定搬运术脊柱损伤固定搬运术淮北市人民医院 张珂 脊柱创伤，可导致脊柱骨折脱位、脊髓损脊柱创伤，可导致脊柱骨折脱位、脊髓损伤、呼吸肌麻痹及肢体瘫痪或截瘫，后果伤、呼吸肌麻痹及肢体瘫痪或截瘫，后果严重，因此在处理脊椎创伤时，须极为小严重，因此在处理脊椎创伤时，须极为小心，不可随便将伤者移动，尤其是处理脆心，不可随便将伤者移动，尤其是处理脆弱的颈椎骨损伤时，应先徒手固定伤者的弱的颈椎骨损伤时，应先徒手固定伤者的头部及颈部，然后才作伤检治理，最后须头部及颈部，然后才作伤检治理，最后须使用工具制动伤者的颈部、身体和肢体后，使用工具制动伤者的颈部、身体和肢体后，才可将伤者移动。才可将伤者移动。脊
2、柱创伤包括 1.脊柱受压致骨折；2.脊柱半脱位；3.过度牵拉或撕裂韧带及肌肉。脊柱创伤的原因 1.任何对头、颈、躯干或脊柱产生的猛烈撞击；2.突然对颈或躯干产生的加速、减速或侧弯力事故；3.任何跌倒情况，尤其是长者；4.从任何机动或其他运输工具中被抛出或跌下；5.高处坠落；6.其他情况。脊柱损伤的常见症状 1.颈、背部疼痛；2.颈、背部活动时疼痛，触诊颈后或背部中线处时出现疼痛；3.脊柱变形；4.颈、背出现肌肉僵硬；5.肢体出现感觉过敏或减退、肢体瘫痪；6.出现神经源性休克。固定脊柱的适应症钝性创伤出现下列情况时应行脊柱固定：1.清醒程度的改变；格拉斯哥昏迷指数152.脊柱疼痛或触痛；3.出现
3、神经性缺失的主诉或体征；4.脊柱结构的改变。脊柱固定的方法 目标：将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬的长背板上，并放置在中心直线位置，即：头部、颈部、躯干、骨盆应以中心线位置逐一固定。姿势：脊柱应作为一个整体考虑，支撑整个脊柱，达到确切的固定。仰卧位是最稳定的姿势，可确保操作、搬动及运送病人时的持续支持。典型案例 使用徒手制动法时，应先考虑所作动作的使用徒手制动法时，应先考虑所作动作的目的，如欲把伤病者转动时，应尽量使手目的，如欲把伤病者转动时，应尽量使手臂或手肘找到支点，再捉紧伤病者（静的臂或手肘找到支点，再捉紧伤病者（静的手要让他静），反之在移动伤病者时，则手要让他静），反之在移动伤病者
4、时，则切勿固定手肘（动的手要让他动），以免切勿固定手肘（动的手要让他动），以免产生反效果。转动伤病者时，须使伤病者产生反效果。转动伤病者时，须使伤病者的头部、颈及身体保持在正中成一直线的的头部、颈及身体保持在正中成一直线的位置。拯救人员也须互相协调，须以号令位置。拯救人员也须互相协调，须以号令 来沟通来沟通，在动作一致的情况下转动伤病者。在动作一致的情况下转动伤病者。颈椎损伤病人搬运时的制动手法 头锁头锁 头胸锁头胸锁 头肩锁头肩锁 双肩锁双肩锁 胸背锁胸背锁 头背锁头背锁头 锁 固定头部，包括：1.双手制动 a.先跪在伤病者头顶的位置b.将双手手肘固定在地上或膝上c.双手指尽量张开，拇指放在
5、眉弓，食指与其他手指分开，不覆盖耳朵，捉紧头颅。2.双膝制动 a.置双膝于伤病者头部两侧；b.用双手按着伤病者头部,身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。头锁：双手制动双膝制动头胸锁头胸锁 用作转换其它制动锁或放置头枕时的制动用作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。手法。i,i,跪或半蹲跪在伤病者侧；跪或半蹲跪在伤病者侧；ii,ii,近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用用 手指按着伤病者前额；手指按着伤病者前额；iii,iii,把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌
6、须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。头胸锁头 肩 锁 利用整体翻身法来翻动伤病者时的头部固定法 1.先跪于伤病者头顶部位置；2.翻向的一方使用长手，并把该手肘部固定在大腿近膝处，抓住伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部；3.短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置于额顶，其余手指张开捉紧头颅（不覆盖耳朵）头肩锁双 肩 锁 用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法 1.分开双膝并跪于伤病者的头顶位置；2.双手捉住伤病者肩部；3.双前臂内侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平衡，双肘离地）；4.再用力捉紧伤病者肩部。双肩锁胸背锁胸背锁 用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎
7、板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。除头盔的头颈胸背固定法。i,i,先跪在伤病者侧旁正向伤病者；先跪在伤病者侧旁正向伤病者；ii,ii,用双臂夹着伤病者的胸部及背部；用双臂夹着伤病者的胸部及背部；iii,iii,再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨者的颧骨 及后枕部，而手掌不可覆盖着伤及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。病者的口鼻。胸背锁头背锁脊柱损伤病人搬运时的翻转手法交叉手交叉手交叉手检查胸背部检查胸背部检查下肢检查下肢二、硬颈托的使用方法二、硬颈托的使用方法 硬颈套是一种承托颈部的装备。其作用是硬颈套是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制将受伤
8、颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。但套上硬颈套并不能完全受进一步损害。但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心。小心。1.1.告诉伤病者不要乱动，并保持头部于现告诉伤病者不要乱动，并保持头部于现 有姿势；有姿势；2.2.学员甲先用头锁为伤病者制动；学员甲先用头锁为伤病者制动；3.3.把伤病者头部置于正中位置（伤病者的把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线）。如在头部与身躯的轴心线须成一直线）。如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不
9、要使用硬颈套；立即停止转动，不要使用硬颈套；4.4.学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴的学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离，再量度硬颈套下缘硬胶边至手指顶距离，再量度硬颈套下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁，的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁，如使用另一款硬颈套则量度黑色扣与下缘如使用另一款硬颈套则量度黑色扣与下缘硬胶边的距离；硬胶边的距离；5.5.将硬颈套套入伤病者颈部；将硬颈套套入伤病者颈部；6.6.轻轻把硬颈套拉紧，直至颈套下巴托的轻轻把硬颈套拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线；中轴线与伤病者的轴心线成一直线；7.7.把硬颈套收紧及固定。把硬颈套收紧
10、及固定。三、整体翻身法三、整体翻身法 整体翻身法包括有仰翻法和俯翻法整体翻身法包括有仰翻法和俯翻法。仰翻法仰翻法 仰翻法是把仰卧的伤病者翻卧至长脊椎板仰翻法是把仰卧的伤病者翻卧至长脊椎板上。上。俯翻法俯翻法 俯翻法可把俯卧的伤病者翻转至长脊椎板俯翻法可把俯卧的伤病者翻转至长脊椎板上上 四、脊柱板固定方法四、脊柱板固定方法 长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般高的长板，板边有带孔，以便使用固定带高的长板，板边有带孔，以便使用固定带或蜘蛛带时穿越。在使用长脊椎板前，须或蜘蛛带时穿越。在使用长脊椎板前，须先套上头先套上头/颈部固定器的头垫，以便黏贴颈部固定器的头垫
11、，以便黏贴头部固定枕。头部固定枕。1.1.把脊椎板放在伤病者旁边；把脊椎板放在伤病者旁边；2.2.用颈套正确地制动伤病者的颈部用颈套正确地制动伤病者的颈部 3.3.使用仰翻法或俯翻法把伤病者平稳地仰使用仰翻法或俯翻法把伤病者平稳地仰卧在脊椎板上卧在脊椎板上 4.4.把软垫放在双脚之间；把软垫放在双脚之间；5.5.用蜘蛛带穿过伤病者腋下旁边的孔，越用蜘蛛带穿过伤病者腋下旁边的孔，越过伤病者肩膊、胸膛、髋部、大腿、小腿，过伤病者肩膊、胸膛、髋部、大腿、小腿，并将其制动于脊椎板上；并将其制动于脊椎板上；6.6.用三角绷带，把伤病者的手制动；用三角绷带，把伤病者的手制动；7.7.确定伤病者已整体被固定于脊椎板上，确定伤病者已整体被固定于脊椎板上，才可撤运。才可撤运。操作演示操作流程及步骤 1.准备物品：外科急救包、脊柱板；2.现场评估、判断：包括现场环境、询问伤者病情，告知配合；3.将患者置于仰卧位，通过上头锁调整颈部位置，使鼻尖位于中轴线上；4.检查头颈部：助手头胸锁固定头颈部，医师检查头枕部，包括外形、疼痛等，上头锁。上颈托，助手检查、测量伤员颈部的长度，调整合适尺寸，正确上颈托；5.全身伤情判断：颜面胸腹骨盆下肢上肢；6.为患者准备上脊柱板：整齐一致，轴向转动及搬运。
