1、生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎1.1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落 表浅缺损表浅缺损柱状上皮覆盖柱状上皮覆盖鳞化鳞化 （真性糜烂）（假性糜烂）（愈复）（真性糜烂）（假性糜烂）（愈复）2.子宫颈腺体囊肿（子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：）：粘液储留，腺体扩张呈囊。粘液储留，腺体扩张呈囊。3.子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质间质息肉状息肉状二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌CIN：级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生）级级
2、(中度非典型增生）中度非典型增生）级（重度非典型增生、原位癌）级（重度非典型增生、原位癌）醋酸涂抹醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。碘液试验病变区不着色。三、子宫颈癌三、子宫颈癌(cervical carcinoma)（一）概述（一）概述 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女 性生殖系统恶性肿瘤的第性生殖系统恶性肿瘤的第12位。位。通过普查（脱落细胞学检查），可通过普查（脱落细胞学检查），可 早期发现子宫颈癌，生存率治愈率早期发现子宫颈癌，生存率治愈率 多见于多见于4060岁，平均年龄岁，平均年龄54岁。岁。（二）病因（二）病因
3、 相关因素：相关因素：早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫 生不良。生不良。流行病学调查：性生活过早、紊流行病学调查：性生活过早、紊 乱是宫颈癌主要原因。乱是宫颈癌主要原因。HPV病毒感染：病毒感染：高危型（高危型（HPV16、18、31、33）危险型（危险型（HPV-6、11、42、43）尖锐湿疣。尖锐湿疣。机体免疫状态，机体免疫状态，p53突变。突变。（三）病理变化（三）病理变化 1.1.肉眼所见肉眼所见 1 1）好发部位：子宫颈管口，）好发部位：子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见。尤以前壁与后壁多见。2 2）肉眼）肉眼 糜烂型糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，子宫颈部的粘膜潮红
4、，颗粒状，质脆，易出血。颗粒状，质脆，易出血。原位原位oror早浸，活检非常必要。早浸，活检非常必要。外生菜花型外生菜花型：主要向外增殖，呈：主要向外增殖，呈 乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。内生浸润型内生浸润型：主要向深部浸润，：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。表面常较光滑，易漏诊。溃疡型溃疡型：向内浸润生长，表面坏死：向内浸润生长，表面坏死 脱落脱落火山口状溃疡火山口状溃疡2.2.镜下镜下 1 1）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌：约占约占90%90%，来源于移行带或宫颈内，来源于移行带或宫颈内 膜化生的鳞状
5、上皮。膜化生的鳞状上皮。鳞化鳞化上皮非典型增生（轻、上皮非典型增生（轻、中、重）中、重）原位癌原位癌浸润癌浸润癌 早期浸润癌或微小浸润癌：早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破癌细胞突破BM向间质内浸润，向间质内浸润，深度深度BM下下5mm。按分化程度：高分化约占按分化程度：高分化约占20%；中分化约占中分化约占60%；低分化约占低分化约占20%。2 2）腺癌：约占）腺癌：约占10%10%，发病年龄较鳞癌高，发病年龄较鳞癌高，平均平均5656岁。岁。多数来源于鳞柱移行带，少数来多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感
6、，上皮下的储备细胞。放化疗不敏感，预后较差。预后较差。分分:高分化（似正常宫颈腺体）高分化（似正常宫颈腺体）中分化（最多见，腺管样结构）中分化（最多见，腺管样结构）低分化（无腺体结构，实体癌巢）低分化（无腺体结构，实体癌巢）（四）扩散及转移（四）扩散及转移 1.直接蔓延直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及：子宫体、阴道、宫旁及 宫壁组织、膀胱、直肠。宫壁组织、膀胱、直肠。2.淋巴道转移淋巴道转移：最多见：最多见 宫旁宫旁LN 闭孔闭孔LN髂外髂外LN腹股沟、骶腹股沟、骶 前前LN锁骨上锁骨上LN 3.血道转移血道转移：晚期发生肺、骨、晚期发生肺、骨、肝转移。肝转移。（五）临床病理联系（五）临床病理联
7、系 症状：白带增多，不规则阴道流血或症状：白带增多，不规则阴道流血或 接触性出血，下腹部、腰骶部接触性出血，下腹部、腰骶部 疼痛。晚期出现冰冻骨盆，子疼痛。晚期出现冰冻骨盆，子 宫膀胱瘘，子宫直肠瘘。宫膀胱瘘，子宫直肠瘘。0 0：原位癌：原位癌 ：局限于宫颈：局限于宫颈 ：超出宫颈，未累及盆：超出宫颈，未累及盆 壁，侵及阴道未及下壁，侵及阴道未及下1/31/3 ：侵及盆壁及阴道下：侵及盆壁及阴道下1/31/3 ：超出骨盆或累及膀胱、：超出骨盆或累及膀胱、直肠直肠分期分期结局：原位癌、早期浸润癌及时治结局：原位癌、早期浸润癌及时治 疗，预后良好。疗，预后良好。期癌术后五年生存率达期癌术后五年生存率达90%90%。期癌五年生存率仅期癌五年生存率仅10%10%左右。左右。
