1、 云南省第一人民医院云南省第一人民医院 肝胆外科肝胆外科 唐进敏唐进敏什么是什么是PTCDPTCD术？术？PTCDPTCD是是什么是什么是PTCDPTCD术？术？PTCD适应征：适应征：PTCD禁忌证禁忌证(1)B超定位，穿刺成功率高创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 PTCDPTCD术优点术优点武XX，女性，胰腺癌术后黄疸，2013.3.10收住我科入院时诉腹痛、腹胀、进行性加重黄疸、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、发热等。于2013.3.15日行ptcd引流术。临床资料：临床
2、资料：Page 8如何护理如何护理Page 9术前护理术前护理心理护理心理护理备皮备皮禁食禁饮禁食禁饮物品准备物品准备掌握病人详细情掌握病人详细情况况：辅检、呼吸训辅检、呼吸训练、碘过敏练、碘过敏术后护理术后护理生命体征生命体征饮食饮食活动活动补液补液并发症并发症引流管护理引流管护理生活护理生活护理术后一般护理术后一般护理n 严密监测严密监测生命体征生命体征，尤其是血压的变化，注意观察，尤其是血压的变化，注意观察有无腹痛、有无腹痛、腹胀、恶心、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。呕吐等异常情况。n 绝对卧床绝对卧床2424小时，协助生活所需。小时，协助生活所需。n 术后暂术后暂禁食禁食，2 2小时后饮
3、水无呕吐可进流质，循序渐小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，进，2424小时后指导患者进高热量、高维生素以及易小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化低脂食物。患者食欲较差者可给予高能量消化低脂食物。患者食欲较差者可给予高能量营养静脉滴注补充营养。营养静脉滴注补充营养。n 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。n 观察患者黄疽消退情况术后常规复查血清胆红素观察患者黄疽消退情况术后常规复查血清胆红素及肝功能直至恢复正常及肝功能直至恢复正常Page 12术后引流管护理术后引流管护理 保持引流管通畅，确保有效引流保持引流管通畅，确保有效引流2引流管口的护理引流管口
4、的护理4 每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换1-2次次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱3观察引流液颜色、性状和量观察引流液颜色、性状和量6夹管、拔管夹管、拔管并发症的观察与处理并发症的观察与处理常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症PTCD 出血出血胆漏胆漏感染感染 阻塞阻塞 脱管脱管电解质紊乱电解质紊乱 并发症的观察与处理并发症的观察与处理菌血症、败血症：菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高
5、、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。胆道感染：胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染 胆道感染胆道感染 -PTCD-PTCD最常见的并发症最常见的并发症并发症的观察与处理并发症的观察与处理严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅，保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。胆道感染胆道感染 -处理：处理：并发症的观察与处理并发症的观察与处理表现：表现：引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍
6、、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关。患者诉头晕乏力腹痛。胆道出血胆道出血并发症的观察与处理并发症的观察与处理绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医嘱静脉输注止血药物，氨甲环酸，尖吻蛇毒血凝霉等。胆道出血胆道出血-处理：处理：并发症的观察与处理并发症的观察与处理穿刺部位观察到胆汁样渗出。胆汁渗漏胆汁渗漏-并发症的观察与处理并发症的观察与处理及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。胆汁渗漏胆汁渗漏-处理：处理：并发症的观察与处理
7、并发症的观察与处理与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关导管阻塞导管阻塞-并发症的观察与处理并发症的观察与处理妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，行管道冲洗。导管阻塞导管阻塞-处理：处理：并发症的观察与处理并发症的观察与处理与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关导管部分脱出导管部分脱出-并发症的观察与处理并发症的观察与处理术后应妥善固定，采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育，告之该管
8、的重要性及如何预防该管脱出，使其从心理上重视该管。加强床头交接班，床头插防管道脱出的标志 导管部分脱出导管部分脱出-处理：处理：并发症的观察与处理并发症的观察与处理观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补液。电解质紊乱电解质紊乱-并发症的观察与处理并发症的观察与处理若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，遵医嘱补液。电解质紊乱电解质紊乱-处理：处理：翻身或移动时，翻身或移动时，请勿压迫到导管请勿压迫到导管避免过度活动避免过度活动或提重物或提重物 伤口应保持干燥伤口应保持干燥观察引流液量、观察引流液量、颜色等颜色等下床活动时请下床活动时请随时提拿著随
9、时提拿著引流袋须固定于引流袋须固定于同侧上身衣服同侧上身衣服出院宣教出院宣教1.1.应教会病人及家属护理引流管，应教会病人及家属护理引流管，2.2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决；出现引流管梗阻应及时到医院来解决；3.3.无异常情况者，要求无异常情况者，要求2 2个月个月3 3个月更换引流管，个月更换引流管，4.4.保持伤口敷料干燥、清洁。保持伤口敷料干燥、清洁。5.5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。饮食起居饮食起居合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水 合理搭配三餐种
10、类多样化注意休息积极乐观均衡摄入富含营养饮食起居饮食起居 黃疸、灰色便黃疸、灰色便黃疸、灰色便黃疸、灰色便黃疸、灰色便黃疸、灰色便 有有有有有有血液流出胆汁粘稠血液流出胆汁粘稠血液流出胆汁粘稠血液流出胆汁粘稠血液流出胆汁粘稠血液流出胆汁粘稠及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引流超過流超過流超過流超過流超過流超過1000ML.1000ML.1000ML.1000ML.1000ML.1000ML.有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、疼痛、呕吐等症狀疼痛、呕吐等症狀疼痛、呕吐等症狀疼痛、呕吐等症狀疼痛、呕吐等症狀疼痛、呕吐等症狀发烧、寒战或引流管发烧、寒战或引流管发烧、寒战或引流管发烧、寒战或引流管发烧、寒战或引流管发烧、寒战或引流管堵塞、外滑或滑脫堵塞、外滑或滑脫堵塞、外滑或滑脫堵塞、外滑或滑脫堵塞、外滑或滑脫堵塞、外滑或滑脫n你需要去医院了！你需要去医院了！
