1、LOGO普外三科普外三科 下肢静脉曲张下肢静脉曲张摘要摘要下肢静脉曲张的定义下肢静脉曲张的定义1下肢静脉曲张的发病机制下肢静脉曲张的发病机制2下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的临床表现3 下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗42.下肢静脉曲下肢静脉曲张的定义张的定义3.下肢静脉曲张的定义概述下肢静脉曲张的定义概述v下肢静脉曲张下肢静脉曲张是静脉系统的重是静脉系统的重要疾病，也是四肢血管疾病中最要疾病，也是四肢血管疾病中最常见的病种，包括大隐静脉曲张常见的病种，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张，但主要发生在和小隐静脉曲张，但主要发生在大隐静脉。大隐静脉。4.下肢静脉曲张的定义概述下肢静脉曲张的定
2、义概述国内国内男性男性10-20%10-20%女性女性25-33%25-33%男：女男：女1 1：3 3 发病率发病率国外统计女国外统计女性发病率高性发病率高达达50%50%5.下肢静脉曲张的定义解剖生理下肢静脉曲张的定义解剖生理下肢下肢静脉静脉深静脉深静脉浅静脉浅静脉胫前、胫后胫前、胫后腘静脉腘静脉（小腿）（小腿）股静脉股静脉（大腿）（大腿）大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉6.下肢静脉曲张的定义解剖生理下肢静脉曲张的定义解剖生理v正常情况下肢静脉内和交通支有许多正常情况下肢静脉内和交通支有许多静脉瓣，能使血流由远向近由浅往深静脉瓣，能使血流由远向近由浅往深回流，也能阻止血流逆流入浅静脉。回流
3、，也能阻止血流逆流入浅静脉。v下肢运动时肌肉收缩挤压深静脉内的下肢运动时肌肉收缩挤压深静脉内的血流，加上瓣膜的作用是促使血流向血流，加上瓣膜的作用是促使血流向心脏回流的动力。心脏回流的动力。v瓣膜功能不全往往与浅静脉曲张和慢瓣膜功能不全往往与浅静脉曲张和慢性溃疡形成有密切关系。性溃疡形成有密切关系。7.下肢静脉曲张的下肢静脉曲张的发病机制发病机制8.下肢静脉曲张的发病机制病因下肢静脉曲张的发病机制病因静脉壁软弱静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高浅静脉内压力升高浅静脉曲张浅静脉曲张的主要原因的主要原因9.下肢静脉曲张的发病机制病因下肢静脉曲张的发病机制病因长期站立长期站立重体力劳
4、动重体力劳动妊娠妊娠慢性咳嗽慢性咳嗽习惯性便秘等习惯性便秘等引起浅静脉曲引起浅静脉曲张的后天因素张的后天因素10.下肢静脉曲张的发病机制分类下肢静脉曲张的发病机制分类原发性：即原发性：即单纯性，深单纯性，深静脉正常。静脉正常。分类分类继发性：深静脉病继发性：深静脉病变；动静脉瘘的合变；动静脉瘘的合并症或盆腔肿瘤、并症或盆腔肿瘤、妊娠子宫等压迫髂妊娠子宫等压迫髂外静脉使静脉回流外静脉使静脉回流受到影响。受到影响。11.下肢静脉曲张的下肢静脉曲张的临床表现临床表现12.下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张下肢静脉曲张 浅静脉浅静脉隆起隆起酸胀乏酸胀乏力力水肿水肿并发症并发症13
5、.下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的临床表现v患肢常感酸胀、沉重、胀痛、乏患肢常感酸胀、沉重、胀痛、乏力易疲劳。力易疲劳。v患肢浅静脉隆起、扩张迂曲蚯蚓患肢浅静脉隆起、扩张迂曲蚯蚓状，甚至呈团块状，站立时更加状，甚至呈团块状，站立时更加明显。明显。v踝部、足背出现轻微水肿，严重踝部、足背出现轻微水肿，严重者小腿下段亦有水肿。者小腿下段亦有水肿。14.下肢静脉曲张的临床表现并发症下肢静脉曲张的临床表现并发症v 皮肤营养障碍：皮肤萎缩变薄、脱屑、瘙痒、皮肤营养障碍：皮肤萎缩变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎、慢性溃疡等；色素沉着、湿疹样皮炎、慢性溃疡等；v 血栓性静脉炎：因血流长期淤滞而形成
6、，包血栓性静脉炎：因血流长期淤滞而形成，包括感染性静脉炎和曲张静脉周围炎，患处疼括感染性静脉炎和曲张静脉周围炎，患处疼痛，呈现红肿硬结或条索状物，有压痛。痛，呈现红肿硬结或条索状物，有压痛。v 出血：多发生于足靴区和踝部，曲张静脉自出血：多发生于足靴区和踝部，曲张静脉自发破裂出血表现为皮下淤血，皮肤溃疡或外发破裂出血表现为皮下淤血，皮肤溃疡或外伤处出血则表现为外出血，因静脉压力高，伤处出血则表现为外出血，因静脉压力高，出血速度较快。出血速度较快。15.下肢静脉曲张的临床表现并发症下肢静脉曲张的临床表现并发症16.下肢静脉曲张的临床表现诊断下肢静脉曲张的临床表现诊断表现表现下肢浅静脉伸长，迂曲；
7、下肢浅静脉伸长，迂曲；皮肤营养障碍变化皮肤营养障碍变化查体查体 三个临床试验三个临床试验辅检辅检彩色超声多普勒、血管彩色超声多普勒、血管造影造影 .17.下肢静脉曲张的临床表现诊断下肢静脉曲张的临床表现诊断深静脉通深静脉通畅试验畅试验 交通静脉瓣交通静脉瓣膜功能试验膜功能试验大隐静脉瓣膜大隐静脉瓣膜功能试验功能试验三个实验三个实验18.下肢静脉曲张的临床表现诊断下肢静脉曲张的临床表现诊断彩色多普勒彩色多普勒v临床的首选无创性检查临床的首选无创性检查v是诊断深静脉血栓最可靠的方法是诊断深静脉血栓最可靠的方法v诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠
8、的方法的方法v血流增加试验：血流增加试验：VolsalvaVolsalva试验，人工挤压试验，气试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s0.5s，提示有倒流。提示有倒流。19.下肢静脉曲张的下肢静脉曲张的治疗治疗20.下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗非手术非手术治疗治疗治疗方法治疗方法手术手术治疗治疗21.下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗 非手术治疗非手术治疗v 适用于静脉曲张适用于静脉曲张早期早期又确实不愿意手术治又确实不愿意手术治疗的病人。疗的病人。v 主要方法是穿主要方法是穿弹力袜弹力袜或使用或使用弹力绷带弹力
9、绷带，可，可使病情发展速度延缓，理想的弹力袜应是使病情发展速度延缓，理想的弹力袜应是近侧压力低远处压力高的梯度弹力袜。近侧压力低远处压力高的梯度弹力袜。22.下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗2、手术治疗术式：手术治疗术式：v传统手术方法传统手术方法v缝扎法缝扎法v内翻式大隐静脉剥脱术内翻式大隐静脉剥脱术v保留大隐静脉主干的高位接扎术保留大隐静脉主干的高位接扎术v大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术脱术23.下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗传统手术方法传统手术方法：v大隐静脉属支接扎切断大隐静脉属支接扎切断v大隐静脉主干高位接扎大隐静脉主干高位
10、接扎v曲张血管切除曲张血管切除v小隐静脉相似处理小隐静脉相似处理v效果良好效果良好v缺点缺点 隐神经损伤隐神经损伤24.下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗缝扎法缝扎法：v高位结扎高位结扎v小腿曲张静脉隔皮缝扎小腿曲张静脉隔皮缝扎25.下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗3、微创手术：、微创手术：v电凝术电凝术v刨吸术刨吸术v激光治疗激光治疗v射频消融射频消融26.下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗总结总结：v下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同v单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法为重要方法v传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。切口小，损伤轻。27.LOGO
