1、动态心电图的临床应用 概 述 动态心电图，也称动态心电图，也称HolterHolter心电图监测，能够心电图监测，能够在患者自然生活状态下连续在患者自然生活状态下连续2424小时或更长时间记小时或更长时间记录二导或多导心电信号，借助计算机进行分析处录二导或多导心电信号，借助计算机进行分析处理，发现各类心律失常事件及理，发现各类心律失常事件及STST段异常改变，获段异常改变，获取重要的诊断评价依据，自取重要的诊断评价依据，自 6060年代以来已得到年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值，广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值，是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易是用以发现
2、并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变，为临床发现的及日常活动时发生的心电图改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。诊断和治疗提供重要依据。适应证1.与心律失常有关症状的评价 2.心肌缺血的诊断和评价 3.心脏病患者预后的评价 4.评定心脏病患者日常生活能力 5.心肌缺血及心律失常的药物疗效评价 6.起搏器功能评定 7.评价可能与心脏有关的各种症状 8.提供安置人工心脏起搏器的指征 9.流行病学调查 1.1.与心律失常有关症状的评价 检测短暂或隐伏的心律失常检测短暂或隐伏的心律失常 证实病态窦房结综合征（周期性窦性静止、窦房传导阻证实病态窦房结综合征（周期性窦性静止、窦
3、房传导阻滞及心动过缓过速综合征）滞及心动过缓过速综合征）间歇或潜在型预激综合征间歇或潜在型预激综合征 短阵快速性心律失常短阵快速性心律失常 间歇性心脏传导阻滞间歇性心脏传导阻滞;发作性缓慢型心律失常发作性缓慢型心律失常 各种过早搏动（鉴别良性与恶性）各种过早搏动（鉴别良性与恶性）.1.1.与心律失常有关症状的评价 u心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状，动态心电图检测可连续记录此类症状发生时搐等症状，动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化，做出症状发生是否与心律失常有关的初的心电图变化，做出症状发生是否与心律失常有关的
4、初步判断。实际上只有约步判断。实际上只有约50%50%患者在检测时再现相关症状，患者在检测时再现相关症状，没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。u由于心律失常既可有明显症状，也可以无症状，而眩由于心律失常既可有明显症状，也可以无症状，而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的，因此，如果检晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的，因此，如果检测时无症状发生，又未记录到心律失常，一般需结合临测时无症状发生，又未记录到心律失常，一般需结合临床综合评价，必要时做动态心电图复查及进一步检查，床综合评价，必要时做动态心电图复查及进一步检查，如运动试验、心电生理检查等。
5、如运动试验、心电生理检查等。u动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状，或者动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状，或者心律变化与症状并不相符时，可作为首选的无创检查方心律变化与症状并不相符时，可作为首选的无创检查方法，以获得有意义的诊断资料。法，以获得有意义的诊断资料。2.2.心肌缺血的诊断和评价 典型心绞痛典型心绞痛 非典型心绞痛非典型心绞痛 夜间心绞痛夜间心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 无症状性心肌缺血的监测无症状性心肌缺血的监测 2.2.心肌缺血的诊断和评价 近年来，动态心电图对近年来，动态心电图对STST段变化的检测方法已有很大段变化的检测方法已有很大改进，如增加导联数以了解更为
6、广泛的心壁供血情况，分改进，如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况，分段数字分析以判定段数字分析以判定STST段下降形态、幅度，记录并计算段下降形态、幅度，记录并计算STST段段下移阵次、总时间、总面积，并已注意到睡眠呼吸暂停综下移阵次、总时间、总面积，并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变，使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图变，使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者，在休息或情绪激动
7、时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者，在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者，动态心电图是最简便的无创诊断方法。者，动态心电图是最简便的无创诊断方法。动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段，但无动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段，但无痛性心肌缺血的诊断，须在确诊为冠心病的前提下，动态痛性心肌缺血的诊断，须在确诊为冠心病的前提下，动态心电图记录到心电图记录到STST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。段异常改变而无胸痛症状时才能成立。3.3.心脏病患者预后的评价 心脏病患者的室性早搏心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常尤其是复杂的室性心律失常,是发是发生心脏性猝死的独立
8、预测指标。一些高危的室性心律失常可生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QTQT间期延长综合征等间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查对这类患者进行动态心电图检查,可对可对病情和预后做出有价值的估计病情和预后做出有价值的估计;心率变异性是预测心肌梗塞心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标要指标,对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析对这类患者应做动态心电图检查和心率变异
9、性分析,以评估其预后以评估其预后;缓慢心律失常缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障如病态窦房结综合征、传导障碍等碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值值;冠心病患者可发生无症状性心肌缺血冠心病患者可发生无症状性心肌缺血,它与有症状主肌缺它与有症状主肌缺血一样血一样,是决定预后及指导治疗的重要指标。尚未确诊为冠是决定预后及指导治疗的重要指标。尚未确诊为冠心病的患者心病的患者,动态心电图发现其有无症状的动态心电图发现其有无症状的ST
10、ST段改变段改变,解释为解释为心肌缺血应当慎重心肌缺血应当慎重,一些非缺血因素也能引起一些非缺血因素也能引起STST段改变。段改变。3.3.心脏病患者预后的评价 上述心肌缺血及各类心律失常经过治疗后消失或改善，可能会但上述心肌缺血及各类心律失常经过治疗后消失或改善，可能会但不一定会改善患者的预后。即使动态心电图检查表明心肌缺血及不一定会改善患者的预后。即使动态心电图检查表明心肌缺血及心律失常已得到控制，但对于某些高危患者，动态心电图不是判心律失常已得到控制，但对于某些高危患者，动态心电图不是判断预后的唯一方法，必要时可进一步做心电生理检查。断预后的唯一方法，必要时可进一步做心电生理检查。4.4
11、.评定心脏病患者日常生活能力 日常活动、劳累、健身活动、情绪激日常活动、劳累、健身活动、情绪激动等，对一些心脏病患者可能会诱发动等，对一些心脏病患者可能会诱发心肌缺血和心肌缺血和/或心律失常，动态心电图或心律失常，动态心电图可对其进行检测和评价，以使医师对可对其进行检测和评价，以使医师对患者的日常活动、运动方式及运动量患者的日常活动、运动方式及运动量和情绪活动做出正确指导，或给予适和情绪活动做出正确指导，或给予适当的预防性治疗。当的预防性治疗。5.5.心肌缺血及心律失常的药物疗效评价 药物疗效的动态观察药物疗效的动态观察 药物毒性反应药物毒性反应 以消除心肌缺血（包括无症状和有症状的）为以消除
12、心肌缺血（包括无症状和有症状的）为目的的药物治疗，可以动态心电图检测的目的的药物治疗，可以动态心电图检测的STST段改段改变定量分析进行疗效评价；动态心电图对于心律变定量分析进行疗效评价；动态心电图对于心律失常的药物疗效评价亦具有重要价值。心律失常失常的药物疗效评价亦具有重要价值。心律失常具有一定的自发变异性，药物疗效及药物的致心具有一定的自发变异性，药物疗效及药物的致心律失常作用的判定，均应按照已有的严格规定律失常作用的判定，均应按照已有的严格规定（见诊断评价标准）进行，最好能结合血液药物（见诊断评价标准）进行，最好能结合血液药物浓度测定。浓度测定。6.6.起搏器功能评定 感知失灵及或心脏脱
13、搏感知失灵及或心脏脱搏 不规律起搏不规律起搏 与起搏有关的心律失常（起搏器无故障）与起搏有关的心律失常（起搏器无故障）起搏器奔脱（短阵起搏器加速）起搏器奔脱（短阵起搏器加速）起搏器失控起搏器失控 6.6.起搏器功能评定 动态心电图检测能在患者自然生活状动态心电图检测能在患者自然生活状况下况下,连续记录患者自身及起搏的心电连续记录患者自身及起搏的心电信号信号,获得起搏器工作状况、故障情况获得起搏器工作状况、故障情况及引起心律失常的详实信息，对起搏及引起心律失常的详实信息，对起搏器功能评定、故障发现及处理提供重器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。要依据。7.7.评价可能与心脏有关的各种症状评价
14、可能与心脏有关的各种症状晕厥或近似晕厥晕厥或近似晕厥 短暂胸痛或胸闷短暂胸痛或胸闷 心悸心悸 猝死的研究猝死的研究 8.8.提供安置人工心脏起搏器的指征提供安置人工心脏起搏器的指征9.9.流行病学调查流行病学调查 动态心电图可作为一种简单可靠的方法用于特定人群中研究某些药动态心电图可作为一种简单可靠的方法用于特定人群中研究某些药物对心电图的影响。物对心电图的影响。动态心电图不宜用于对无任何心脏病征象的正常人去发现心律失常动态心电图不宜用于对无任何心脏病征象的正常人去发现心律失常或无症状性心肌缺血的常规检查方法，亦不宜用作人群中某些疾病或无症状性心肌缺血的常规检查方法，亦不宜用作人群中某些疾病的
15、初次筛选以及了解某些疾病发病率为目的的大面积人群普查。的初次筛选以及了解某些疾病发病率为目的的大面积人群普查。仪器设备的基本要求 动态心电图仪由记录系统、回放分析系统和打印机组成，其基动态心电图仪由记录系统、回放分析系统和打印机组成，其基本技术性能要求如下：本技术性能要求如下：1.1.记录系统记录系统 2.2.回放分析系统回放分析系统 3.3.打印机打印机 1.记录系统 记录系统由导联线和记录器组成。记录器主要有磁带式和固态式（闪光片）两种。无论何种类型的记录系统，均应达到以下技术性能要求：导联线质地、性能良好，安全可靠。导联采用国际标准的彩色标识（参见附录）。能实时、准确地连续同步记录2个或
16、2个以上导联的心电信号。磁带式记录器一次不更换磁带、固态式记录具有足够的存贮容量（30 40MB），一次不更换电池至少能连续记录24小时2个或3个导联的心电信号。记录器具有良好的耐用、防水及安全性能，以保证在患者日常活动状态下连续、可靠地记录心电信号。1.记录系统 记录系统的时间精度、频响、阻抗、灵敏度、保真度、抗干扰性能、安全性等技术指标均应达到国家或国际标准。间断式记录器只能分段记录心电信号，可在出现心律失常或心率超过预先设置的限值时启动记录器，或在患者有自觉症状时（心悸、气促、胸痛等）开启记录器分段记录心电信号，但分段记录的心电信号可能会遗漏无症状时的异常心电信息。电话传输动态心电图记录
17、器能通过电话线路将记录的心电信号回放传输至分析处理中心。2.回放分析系统 主机采用性能良好的计算机或心电工作站，其硬件设施 能支持动态心电图分析软件的运行；以1419英寸高分辨率彩色显示器显示心电信号及有关分析、数据、图表；采用鼠标或键盘输入参数和指令，进行动态心电图分析和编辑。磁带记录器能通过磁带读入器经A/D转换将心电信号输入主机，固态记录器经专用接口用电缆或光缆输入心电信号。信号传输的保真度、回放系统及主机的技术性能、噪声控制、安全性均应符合国家及国际标准。2.回放分析系统 软件系统对心电信号的分析处理功能须经过大系列临床试验或美国心脏协会数据库（AHA Database）检验证实具有可
18、靠性和可信性，同时应具有优良的操作、编辑、图表、报告、显示等性能，能进行以下分析处理并经人机对话修改编辑后打印出书面报告。（1 1）检测不同时间）检测不同时间.不同状态下的心率变化不同状态下的心率变化,做出最大做出最大.最小最小.平均心率平均心率及及2424小时心率变化趋势的数字及图表分析；小时心率变化趋势的数字及图表分析；（2 2）能正确识别室上性）能正确识别室上性.室性早搏并进行早搏的分类统计室性早搏并进行早搏的分类统计.变化趋势的变化趋势的数字及图表分析；数字及图表分析；（3 3）能正确检查出室上性及室性心动过速）能正确检查出室上性及室性心动过速.心房颤动心房颤动.心室颤动等心律心室颤动
19、等心律失常失常,并对其发生阵次并对其发生阵次.持续时间持续时间.频率变化等做出数字及图表分析；频率变化等做出数字及图表分析；（4 4）可根据预先设置的心脏停搏间期（如）可根据预先设置的心脏停搏间期（如2s2s）检出心脏停搏阵次并）检出心脏停搏阵次并检测停搏间期及发生时间；检测停搏间期及发生时间；（5 5）能准确）能准确.可靠地检测可靠地检测STST段改变段改变,做出做出STST段异常改变阵次段异常改变阵次.持续时间持续时间.发生变化的数字及图表分析；发生变化的数字及图表分析；（6 6）能准确）能准确.可靠地检测可靠地检测QTQT间期并对间期并对QTQT间期的变化做出数字及图表间期的变化做出数字
20、及图表分析；分析；（7 7）可进行心率变异性的时域和频域分析；）可进行心率变异性的时域和频域分析；（8 8）能正确识别和显示起搏信号）能正确识别和显示起搏信号,统计起搏心搏占心搏总数的百分比统计起搏心搏占心搏总数的百分比,为起搏器功能分析提供重要的信息。为起搏器功能分析提供重要的信息。以上以上1 15 5项一般的动态心电图分析软件均应具备项一般的动态心电图分析软件均应具备,部分动态心电图分析部分动态心电图分析软件系统已具备软件系统已具备1 18 8项分析功能，各项检测分析通过人机对话确认、修项分析功能，各项检测分析通过人机对话确认、修改、编辑等处理，方可做出报告。改、编辑等处理，方可做出报告。
21、3.打印机 采用激光打印机快速、清晰地打印出采用激光打印机快速、清晰地打印出编辑好的动态心电图文字、数据、图编辑好的动态心电图文字、数据、图表报告及附图。表报告及附图。检查方法检查方法 1.技术员素质要求 2.临床资料的了解和记录 3.导联选择 4.皮肤处理及电极安置 5.记录时间 6.患者日记 1.技术员素质要求 应具备心血管系统解剖、生理、心血管疾病及心电应具备心血管系统解剖、生理、心血管疾病及心电图知识；应具有心电图记录、超声心动图、运动试验等图知识；应具有心电图记录、超声心动图、运动试验等无创心脏实验室的工作经验，或具有监护室急重症患者无创心脏实验室的工作经验，或具有监护室急重症患者的
22、心电监护、心脏手术后心电监护方面的经验。具有安的心电监护、心脏手术后心电监护方面的经验。具有安全用电知识，能进行一般的计算机操作。全用电知识，能进行一般的计算机操作。应熟悉所采用的动态心电图仪及基本操作方法，掌握应熟悉所采用的动态心电图仪及基本操作方法，掌握动态心电图记录的基本操作技术。能正确进行皮肤处理、动态心电图记录的基本操作技术。能正确进行皮肤处理、电极安置、记录器准备（磁带磁卡安装和取出，电池检电极安置、记录器准备（磁带磁卡安装和取出，电池检测、安放和取出，记录器启动、关闭及清洁、保养等）、测、安放和取出，记录器启动、关闭及清洁、保养等）、导线连接、检测登记统计及向患者介绍检测注意事项
23、和导线连接、检测登记统计及向患者介绍检测注意事项和日志记录等工作。能识别和处理电极安置及皮肤准备不日志记录等工作。能识别和处理电极安置及皮肤准备不当时出现的伪差、肌电干扰和电源干扰，保证良好的动当时出现的伪差、肌电干扰和电源干扰，保证良好的动态心电图记录。态心电图记录。2.临床资料的了解和记录记录患者的年龄记录患者的年龄.性别性别.地址地址.电话电话.病案号等一病案号等一般情况。般情况。了解患者的病史了解患者的病史.症状及此次检查的目的症状及此次检查的目的,估计估计病情病情,判断药物疗效判断药物疗效,评定起搏器的起搏的功能等。评定起搏器的起搏的功能等。了解以往重要的心脏检查结果了解以往重要的心
24、脏检查结果,如心电图如心电图,动态动态心电图心电图,超声心动图等。超声心动图等。了解患者的药物及非药物（包括心脏及非心脏）了解患者的药物及非药物（包括心脏及非心脏）治疗情况。治疗情况。如植入心脏起搏器如植入心脏起搏器,应了解植入时间应了解植入时间.类型及设类型及设定的有关参数。定的有关参数。3.导联选择 根据原有心电图记录及检查目的，选择合适的导联。一般采用根据原有心电图记录及检查目的，选择合适的导联。一般采用2 23 3个导联同步记录，以减少单一导联可能出现的误差；并可使个导联同步记录，以减少单一导联可能出现的误差；并可使P P波及波及STST段在不同导联上清晰显示，段在不同导联上清晰显示，
25、QRSQRS波形变化容易判断；也可确定暂时波形变化容易判断；也可确定暂时性分支阻滞引起的心电轴变化，有助于鉴别室性或室上性搏动。性分支阻滞引起的心电轴变化，有助于鉴别室性或室上性搏动。3.导联选择动态心电图记录采用双极导联，其导联均为标准导联的动态心电图记录采用双极导联，其导联均为标准导联的模拟导联，所记录的结果以标准导联心电图直接比较。各常模拟导联，所记录的结果以标准导联心电图直接比较。各常用模拟导联解剖定位如下：用模拟导联解剖定位如下：模拟模拟V1V1（CMICMI）:正极正极-右第四肋间胸骨旁右第四肋间胸骨旁2.5cm2.5cm处处;负极负极-右锁骨下窝中右锁骨下窝中1/31/3处。处。
26、模拟模拟V2V2（CM2CM2）:正极正极-左第四肋间胸骨旁左第四肋间胸骨旁2.5cm2.5cm处；负极处；负极-右锁骨下窝中右锁骨下窝中1/31/3处。处。模拟模拟V5V5（CM5CM5）:正极正极-左第五肋间腋前线；负极左第五肋间腋前线；负极-左锁骨左锁骨下窝中下窝中1/3 1/3 处。处。模拟模拟aVFaVF（M aVFM aVF）:正极正极-左腋前线肋缘；负极左腋前线肋缘；负极-左锁骨左锁骨下窝内下窝内1/31/3处。处。无干电极无干电极:右锁骨下窝处右锁骨下窝处1/31/3处，或右胸第五肋间腋前线或处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。胸骨下段中部。3.导联选择一般首选一般首选CM
27、1CM1、CM5CM5，采用，采用CM2CM2或或CM3+CM5CM3+CM5、CM2+CM5+M aVFCM2+CM5+M aVF更能获得更能获得阳性结果，怀疑冠脉痉挛或变异性心绞痛时，最好选用阳性结果，怀疑冠脉痉挛或变异性心绞痛时，最好选用CM3CM3、M aVFM aVF。4.皮肤处理及电极安置 患者取卧位或坐位患者取卧位或坐位,解开上衣解开上衣,暴露胸部暴露胸部,确定确定导联电极安置部位导联电极安置部位,胸毛多者应剃除局部胸毛。胸毛多者应剃除局部胸毛。75%75%酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面,并用小砂片轻磨皮面并用小砂片轻磨皮面,以清洁皮肤以
28、清洁皮肤,降低皮肤电阻。降低皮肤电阻。选用优质的动态心电图专用电极牢固粘在选选用优质的动态心电图专用电极牢固粘在选定的导联位置上定的导联位置上(最好贴于所选部位的胸骨或肋最好贴于所选部位的胸骨或肋骨骨面上骨骨面上,以减少呼吸运动影响及肌电干扰以减少呼吸运动影响及肌电干扰),),并并将导联线正确地连接在电极上将导联线正确地连接在电极上,妥贴处理好导线。妥贴处理好导线。导线连接后作短时记录导线连接后作短时记录(1(12 2分钟分钟),),观察深呼观察深呼吸吸.卧位卧位.坐位坐位.立位立位.侧位时心电记录无基线飘移侧位时心电记录无基线飘移和伪差和伪差,记录器运转无异常。记录器运转无异常。5.记录时间
29、一般须连续记录一般须连续记录2424小时，包括日常活动及睡眠状态度的心电变化，小时，包括日常活动及睡眠状态度的心电变化，根据病情需要可延长至根据病情需要可延长至48487272小时或复查，以增加心律失常的检小时或复查，以增加心律失常的检出率。出率。剔除伪差和干扰的剔除伪差和干扰的2424小时心电连续记录的有效记录一般不应少于小时心电连续记录的有效记录一般不应少于2222小时，对起搏器功能评价，有效记录应达到小时，对起搏器功能评价，有效记录应达到100%100%。6.患者日记 应向患者介绍记录过程中的注意事项，如记应向患者介绍记录过程中的注意事项，如记录器的正确使用、导联线的保护等，取重患者录器
30、的正确使用、导联线的保护等，取重患者的合作，做好以下内容的日记。的合作，做好以下内容的日记。记录日常活动情况（工作、休息、活动、进记录日常活动情况（工作、休息、活动、进餐、服药、激动事件、睡眠等）及时间。餐、服药、激动事件、睡眠等）及时间。出现症状时应详细记录症状起始、结束时间出现症状时应详细记录症状起始、结束时间及感受。及感受。要使患者日常活动与心电记录密切结合，获要使患者日常活动与心电记录密切结合，获得有症状时是否伴有心电变化及无症状时心电得有症状时是否伴有心电变化及无症状时心电有无异常的重要信息。有无异常的重要信息。判读及报告1.1.分析报告者素质要求分析报告者素质要求2.2.分析报告分
31、析报告 1.分析报告者素质要求应具备心血管内科临床及丰富的心电图专业知识应具备心血管内科临床及丰富的心电图专业知识和工作经验。和工作经验。熟悉所采用动态心电图仪，熟练掌握动态心电图熟悉所采用动态心电图仪，熟练掌握动态心电图分析操作。掌握各种心律失常的心电图表现并能做分析操作。掌握各种心律失常的心电图表现并能做出正确的分析诊断出正确的分析诊断,通过人机对话通过人机对话,对计算机自动分对计算机自动分析报告进行检查析报告进行检查.判定判定.修改和编辑修改和编辑,做出诊断报告。做出诊断报告。必须熟悉各种心律失常与心血管疾病及其治疗必须熟悉各种心律失常与心血管疾病及其治疗.预后的关系预后的关系,了解患者
32、的来诊目的，做出动态心电了解患者的来诊目的，做出动态心电图的全面诊断图的全面诊断,为临床医师提供有价值的心电信息。为临床医师提供有价值的心电信息。必要时必要时,临床医师应亲自阅读动态心电图的全部资临床医师应亲自阅读动态心电图的全部资料。料。2.分析报告 动态心电图分析报告应以中文说明为主动态心电图分析报告应以中文说明为主,包括以下主要内容：包括以下主要内容：不同时间不同时间.状态下的心电变化；状态下的心电变化；心率及其变化的定量分析；心率及其变化的定量分析；早搏及其它异位搏动和差异性传导的定量分析；早搏及其它异位搏动和差异性传导的定量分析；快速和缓慢心律失常及其变化的诊断及定量分析；快速和缓慢
33、心律失常及其变化的诊断及定量分析；STST段异常改变的诊断及定量分析；段异常改变的诊断及定量分析；QTQT间期变化的定量分析。间期变化的定量分析。2.分析报告 根据临床要求，可增加分析心率变异性时域和根据临床要求，可增加分析心率变异性时域和/或频域分析，或频域分析，心脏起搏器功能评价分析；心脏起搏器功能评价分析；各导联出现的特异变化及分析；各导联出现的特异变化及分析；此次动态心电图检测的诊断结论。此次动态心电图检测的诊断结论。上述分析及诊断报告应以文字及图表显示和打印。重要、典型的上述分析及诊断报告应以文字及图表显示和打印。重要、典型的心电变化应附上心电图，并说明心电变化与症状的关系，为临床医
34、心电变化应附上心电图，并说明心电变化与症状的关系，为临床医师提供全面的动态心电图信息。师提供全面的动态心电图信息。动态心电图诊断标准 动态心电图对于心律失常动态心电图对于心律失常.ST.ST段改变段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录有长时程连续记录.计算机定量检测计算机定量检测分析等特点，对于心律失常分析等特点，对于心律失常.心肌缺心肌缺血、药物疗效评价血、药物疗效评价.心率变异性分析心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价。等可参照以下标准做出诊断和评价。动态心电图诊断标准1.1.心
35、律失常诊断评价标准心律失常诊断评价标准 2.2.心肌缺血诊断及评价标准（应密切心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标结合临床资料）。诊断心肌缺血标准：准：3.3.心率变异性分析心率变异性分析 1.心律失常诊断评价标准 正常人室性早搏正常人室性早搏100100次次/24/24小时，或小时，或5 5次次/小小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。否属病理性应综合临床资料判断。室性早搏以室性早搏以LownLown法分级，法分级，3 3级及级及3 3级以上，即级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心
36、成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（动过速（3 3个以上持续时间个以上持续时间30s30s）、多形性室）、多形性室性心动过速（性心动过速（3 3个以上，持续时间个以上，持续时间30s30s）均有）均有病理意义。病理意义。1.心律失常诊断评价标准 室性心律失常药物疗效评价室性心律失常药物疗效评价,可采用可采用ESVENESVEN标准标准,即患者治疗前后即患者治疗前后自身对照自身对照,达到以下标准才能判定治疗有效；达到以下标准才能判定治疗有效；室性过早搏动减少室性过早搏动减少70%70%；成对室性早搏减少成对室性早搏减少80%80%；短阵室性心动速消失短阵室性心动速消失90%,1590
37、%,15次以上室性心动过速及运动时次以上室性心动过速及运动时55次次的室性心动速完全消失。的室性心动速完全消失。1.心律失常诊断评价标准 抗心律失常药物治疗经动态心电图复查抗心律失常药物治疗经动态心电图复查,若室性早搏增加数倍若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速续性室性心动过速,出现明显的房室阻滞及出现明显的房室阻滞及QTQT间期延长等间期延长等,应注意应注意药物的致心律失常作用。药物的致心律失常作用。1.心律失常诊断评价标准 窦房结功能不全诊断标准窦房结功能不全诊断标准 窦性心动过缓
38、窦性心动过缓40bpm40bpm持续持续1 min1 min；二度二度型窦房阻滞；型窦房阻滞；窦性停搏窦性停搏3.0s3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间2s2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。2.心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准：诊断心肌缺血标准：STST段呈水平或下垂型压低段呈水平或下垂型压低1.0mV(1.0mm)1.0mV(1.0mm)，持续，持续1.0min,21.0min,
39、2次发作间隔时间次发作间隔时间1.0min1.0min。对于这个标准。对于这个标准,目前尚有不同意见。目前尚有不同意见。心率对心率对STST段变化的影响及校正：正常心率时段变化的影响及校正：正常心率时,ST,ST段下移段下移点（点（L L点）在点）在J J点之后点之后80ms,80ms,如心率增快如心率增快120bpm 120bpm 以上以上L L点点应自动转点应自动转点J J点之后点之后5ms5ms；可以可以ST/HRST/HR消除心率的影响消除心率的影响,ST,ST段为段为VV（1mm=100V)1mm=100V)，HRHR为为bpmbpm，ST/HR1.2V/bpmST/HR1.2V/b
40、pm为异常。为异常。2.心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。心肌缺血负荷测算：心肌缺血负荷测算：根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度发作阵次持续时间 描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（minmin）根据心肌缺血及缺血负荷检测,可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。3.心率变异性分析 心率变异性时域分析评价标准：心率变异性时域分析评价标准：以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析,主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）50ms，三角指数15,心率变异性明显降低；SDNN100ms,三角指数20,心率变异性轻度降低。3.心率变异性分析
41、心率变异性频域分析评价标准：心率变异性频域分析评价标准：以以500500次心搏、次心搏、5min5min短程记录或短程记录或24h24h动态心电图连续记录动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低：作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低：所有频带均有功率下降；所有频带均有功率下降；站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性减弱或站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低；压力感受器敏感性降低；频谱总功率下降，低频频谱总功率下降，低频/高频比值可不变；但低频下降时，高频比值可不变；但低频下降时，此比值可减少，高频下降时，比值可增大；此比值可减少，高频下降时，比值可增大；低频中心频率左移。低频中心频率左移。心率变异性降低提示心肌梗塞患者发生心脏事件的危险心率变异性降低提示心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大，糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后性较大，糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。不良。
