1、 原发性胆汁性肝硬化伴腹泻病原发性胆汁性肝硬化伴腹泻病人的护理人的护理1PPT课件病例介绍病例介绍患者钟腊月患者钟腊月，女女47岁，因岁，因“反复纳差、乏力反复纳差、乏力5年，间断年，间断腹泻腹泻3年，再发年，再发2天天”入院。门诊拟入院。门诊拟“原发性胆汁性肝原发性胆汁性肝硬变硬变腹泻腹泻”收住我科。来时收住我科。来时T36.5，P80次次 分，分，BP12070mmHg。体格检查：神清，精神一般。消。体格检查：神清，精神一般。消瘦，慢肝面容，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，瘦，慢肝面容，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，未见肝掌，蜘蛛痣，脾切除，肝区无叩击痛。未见肝掌，蜘蛛痣，脾切除，肝区无
2、叩击痛。2PPT课件既往史既往史患者于患者于2010年年4月自觉全身乏力纳差伴中上腹饱胀不适，月自觉全身乏力纳差伴中上腹饱胀不适，肝功能异常，腹部肝功能异常，腹部B超提示超提示“肝硬化肝硬化”，在我院保肝治，在我院保肝治疗有缓解，时有反复。疗有缓解，时有反复。2010年年8月因上消化道出血，至月因上消化道出血，至上海复旦大学附属中山医院就诊，考虑上海复旦大学附属中山医院就诊，考虑“肝硬化食管肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血”，行，行“脾切除脾切除”。期间肝炎。期间肝炎病毒检测为阴性，自身免疫肝病全套示：病毒检测为阴性，自身免疫肝病全套示：“抗核抗体抗核抗体（+），抗线粒体抗体
3、（），抗线粒体抗体（+），抗线粒体），抗线粒体-M2抗体（抗体（+）。）。诊断为诊断为“原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化”。近。近23年反复出现腹年反复出现腹泻不适，为水样泻，可见大量未消化食物，每日约泻不适，为水样泻，可见大量未消化食物，每日约45次，进食后腹泻明显。次，进食后腹泻明显。1月前至上海华山医院就诊，大月前至上海华山医院就诊，大便培养未见异常便培养未见异常;胃镜示胃镜示“食管胃底静脉曲张，慢性胃食管胃底静脉曲张，慢性胃炎炎”，肠镜示，肠镜示“结肠息肉结肠息肉”，予以摘除，病理显示未，予以摘除，病理显示未见明显异常，考虑为见明显异常，考虑为“肠功能紊乱肠功能紊乱”，予以中药调理
4、，予以中药调理治疗，腹泻症状改善明显。治疗，腹泻症状改善明显。3PPT课件辅检辅检201508 13我院血常规示：我院血常规示：7.40*109L，细胞中性，细胞中性比率比率35.4%,淋巴细胞比率淋巴细胞比率55.5%,红细胞红细胞3.9*1012 L,血红蛋白血红蛋白124.00g L,血小板血小板245*109 L。血生化：总胆红素血生化：总胆红素13.3umol L,间胆间胆9.7umol L,谷丙谷丙转氨酶转氨酶21u L,谷草转氨酶谷草转氨酶31u L，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶114 u L，谷氨酰转肽酶，谷氨酰转肽酶23 u L，总胆汁酸，总胆汁酸23.9umol L，乳酸脱氢酶，
5、乳酸脱氢酶208 u L，-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶193.3 u L。大便常规：大便镜检未见异常，大便隐血阴性。大便常规：大便镜检未见异常，大便隐血阴性。4PPT课件治疗治疗医嘱予以医嘱予以 口服优思弗口服优思弗250mg/bid调节免疫及稳定细胞调节免疫及稳定细胞膜，同时予以多烯磷酸胆碱谷胱甘肽奥美保肝护膜，同时予以多烯磷酸胆碱谷胱甘肽奥美保肝护胃静脉输液，并辅以中医中药调节肠道治疗。胃静脉输液，并辅以中医中药调节肠道治疗。5PPT课件概述概述原发性胆汁性肝硬化的概念原发性胆汁性肝硬化的概念以肝内进行性非化脓性小胆管破坏伴门静脉炎症和肝以肝内进行性非化脓性小胆管破坏伴门静脉炎症和肝纤维化为
6、特点，绝大多数纤维化为特点，绝大多数PBC患者抗线粒体抗体患者抗线粒体抗体(AMA)为阳性。为阳性。最终可发展为肝硬化和肝衰竭。最终可发展为肝硬化和肝衰竭。6PPT课件发病机制发病机制一种器官特异性的自身免疫性疾病。一种器官特异性的自身免疫性疾病。以选择性肝内胆管上皮细胞破坏和肉芽肿形成为特点。以选择性肝内胆管上皮细胞破坏和肉芽肿形成为特点。胆管上皮细胞异常表达线粒体抗原、胆管上皮细胞异常表达线粒体抗原、T细胞介导的异常细胞介导的异常免疫反应、细菌和异生物素有关的分子模拟和宿主自免疫反应、细菌和异生物素有关的分子模拟和宿主自身抗原发生变化等机制可能参与其中。身抗原发生变化等机制可能参与其中。7
7、PPT课件病理改变病理改变典型病理表现为非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎，以典型病理表现为非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎，以小胆管破坏为主。小胆管破坏为主。肉眼：肝脏肿大，呈墨绿色，表面平滑或呈细颗粒状，肉眼：肝脏肿大，呈墨绿色，表面平滑或呈细颗粒状，随病情进展表现呈结节状。随病情进展表现呈结节状。8PPT课件病理改变病理改变组织学分期组织学分期期（胆管炎期）：门管区炎伴有胆小管肉芽肿性破期（胆管炎期）：门管区炎伴有胆小管肉芽肿性破坏坏期（胆管增生期）：门脉周围炎伴胆管增生期（胆管增生期）：门脉周围炎伴胆管增生期（纤维化期）：可见纤维间隔和桥接坏死形成期（纤维化期）：可见纤维间隔和桥接坏死形成期
8、（肝硬化期）：肝硬化期期（肝硬化期）：肝硬化期9PPT课件PBCPBC特有表现特有表现1乏力乏力2搔痒搔痒3门脉高压门脉高压4代谢性骨病代谢性骨病5黄色瘤黄色瘤6脂溶性维生素吸收不良脂溶性维生素吸收不良7尿路感染尿路感染8恶性肿瘤恶性肿瘤9脂溶性维生素缺乏脂溶性维生素缺乏10PPT课件临床表现临床表现：多见于中年女性，多见于中年女性，40-60岁者占岁者占85%-90%。起病隐匿、缓慢。起病隐匿、缓慢。早期症状较轻，乏力和皮肤搔痒为本病最常见的首发早期症状较轻，乏力和皮肤搔痒为本病最常见的首发症状。症状。乏力的严重程度与肝脏的病变程度不相关。乏力的严重程度与肝脏的病变程度不相关。搔痒常在黄疸发
9、生前数月至搔痒常在黄疸发生前数月至2年左右出现，可以是局部年左右出现，可以是局部性，也可以是全身性，可在夜间加剧。性，也可以是全身性，可在夜间加剧。少数患者搔痒和黄疸同时出现，先有黄疸后出现搔痒少数患者搔痒和黄疸同时出现，先有黄疸后出现搔痒者少见。者少见。11PPT课件临床表现：临床表现：因长期的肝内胆汁淤积导致分泌和排泄至肠腔的胆汁因长期的肝内胆汁淤积导致分泌和排泄至肠腔的胆汁减少，影响脂肪的消化和吸收，可能脂肪泻和脂溶性减少，影响脂肪的消化和吸收，可能脂肪泻和脂溶性维生素吸收障碍，出现皮肤粗糙和夜盲症维生素吸收障碍，出现皮肤粗糙和夜盲症(维生素维生素A缺缺乏乏)、骨软化和骨质疏松、骨软化和
10、骨质疏松(维生素维生素D缺乏缺乏)、出血倾向、出血倾向(维维生素生素K缺乏缺乏)等。等。由于胆小管堵塞，血中脂类总量和胆固醇持续增高，由于胆小管堵塞，血中脂类总量和胆固醇持续增高，可形成黄瘤，为组织细胞吞噬多量胆固醇所致；黄瘤可形成黄瘤，为组织细胞吞噬多量胆固醇所致；黄瘤为黄色扁平斑块，多见于眼睑内眦附近和后发际。为黄色扁平斑块，多见于眼睑内眦附近和后发际。当肝功能衰竭时，血清脂类下降。黄瘤亦逐渐消散。当肝功能衰竭时，血清脂类下降。黄瘤亦逐渐消散。12PPT课件伴随疾病伴随疾病1甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍2干燥综和症干燥综和症3CREST综和症（综和症（钙质沉着钙质沉着、雷诺现象雷诺现象、食
11、道运动食道运动功能障碍功能障碍、指端硬化指端硬化、毛细血管扩张毛细血管扩张）4雷诺式综和症（雷诺式综和症（指肢端动脉硬化阵发性痉挛指肢端动脉硬化阵发性痉挛)5类风湿关节炎类风湿关节炎6脂肪泻脂肪泻炎症性肠病炎症性肠病13PPT课件实验室检查实验室检查一、尿、粪检查一、尿、粪检查尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少，粪色变浅。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少，粪色变浅。二、肝功能试验二、肝功能试验主要为胆汁淤积性黄疸的改变。主要为胆汁淤积性黄疸的改变。血清胆红素一般中度增高，以直接胆红素增高为主；血血清胆红素一般中度增高，以直接胆红素增高为主；血清胆固醇可有增高，在肝功能衰竭时降低。清胆固醇可有增高，在
12、肝功能衰竭时降低。14PPT课件实验室检查实验室检查碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)与与-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(-GT)在黄疸及其他在黄疸及其他症状出现前多已有增高，比正常高出症状出现前多已有增高，比正常高出2-6倍，倍，ALP、IgM和抗线粒体抗体和抗线粒体抗体(AMA)的检测有助于发现早期病例；的检测有助于发现早期病例；血清白蛋白含量在早期无变化，晚期减少，球蛋白增加，血清白蛋白含量在早期无变化，晚期减少，球蛋白增加，白、球比例下降，甚至倒置。白、球比例下降，甚至倒置。肝转氨酶可以轻度升高；肝转氨酶可以轻度升高；凝血酶原时间延长，早期患者注射维生素凝血酶原时间延长，早期患者注射维生素K后
13、可以恢复，后可以恢复，晚期由于肝细胞不能利用维生素晚期由于肝细胞不能利用维生素K，注射维生素，注射维生素K仍不仍不能纠正。能纠正。15PPT课件实验室检查实验室检查三、免疫学检查三、免疫学检查血清免疫球蛋白增加，特别是血清免疫球蛋白增加，特别是IgM；90%-95%以上的患以上的患者血清抗线粒体抗体阳性，滴度者血清抗线粒体抗体阳性，滴度40%有诊断意义，有诊断意义，AMA特异性可达特异性可达98%，其中以，其中以M2型的特异性最好。型的特异性最好。约约50%的患者抗核抗体阳性，主要是抗的患者抗核抗体阳性，主要是抗GP210和抗和抗SP100阳性，具有一定特异性。阳性，具有一定特异性。16PPT
14、课件辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超常用于排除肝胆系统的肿瘤和结石，超常用于排除肝胆系统的肿瘤和结石，CT和和MRI可排可排除肝外胆道阻塞、肝内淋巴瘤和转移性腺癌。除肝外胆道阻塞、肝内淋巴瘤和转移性腺癌。影像学检查还可提供其他信息，影像学检查还可提供其他信息，PBC进展到肝硬化时，进展到肝硬化时，可观测到门脉高压表现，在此阶段每可观测到门脉高压表现，在此阶段每6个月复查超声可个月复查超声可早期发现恶性肿瘤。早期发现恶性肿瘤。ERCP检查在检查在PBC患者常提示肝内外胆管正常。患者常提示肝内外胆管正常。17PPT课件辅助检查辅助检查组织学检查组织学检查肝活检组织学检查有助于明确诊断和分期
15、，也肝活检组织学检查有助于明确诊断和分期，也有助于与其他疾病相日程鉴别。有助于与其他疾病相日程鉴别。18PPT课件并发症：并发症：上消化道大出血上消化道大出血肝性脑病肝性脑病感染感染肝肾综合症肝肾综合症原发性肝癌原发性肝癌19PPT课件治疗治疗熊去氧胆酸熊去氧胆酸糖皮质激素糖皮质激素其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂其他药物其他药物肝移植肝移植对症处理对症处理20PPT课件治疗治疗主要是对症和支持治疗。主要是对症和支持治疗。饮食以低脂肪、高热量、高蛋白为主。饮食以低脂肪、高热量、高蛋白为主。脂肪泻患者可补充中链甘油三酯辅以低脂饮食。脂肪泻患者可补充中链甘油三酯辅以低脂饮食。针对脂溶性维生素缺乏，补充
16、维生素针对脂溶性维生素缺乏，补充维生素A、D3、K，并要，并要注意补钙。注意补钙。瘙痒严重者可试用离子交换树脂瘙痒严重者可试用离子交换树脂-考来烯胺考来烯胺(消胆胺消胆胺)。21PPT课件熊去氧胆酸熊去氧胆酸(UDCA)对本病有疗效已得到肯定。该药可对本病有疗效已得到肯定。该药可减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，增加内减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，增加内源性胆汁酸的分泌，且可减少源性胆汁酸的分泌，且可减少HLA类和类和类抗原分类抗原分子在肝细胞膜上的异常表达，而兼有免疫调节作用。子在肝细胞膜上的异常表达，而兼有免疫调节作用。该药对部分患者能改善临床症状和实验室指标，延迟该药对部
17、分患者能改善临床症状和实验室指标，延迟病情进展，对有效病例宜长期服用。病情进展，对有效病例宜长期服用。广泛应用于广泛应用于、(妊娠肝内淤积症妊娠肝内淤积症）与）与（婴幼儿胆汁淤积症婴幼儿胆汁淤积症）等多种胆汁淤积性肝病。）等多种胆汁淤积性肝病。禁用于急性胆囊炎禁用于急性胆囊炎；胆管炎；胆道梗阻胆管炎；胆道梗阻ICP患者；肝患者；肝结石钙化患者。结石钙化患者。22PPT课件UDCA的最适剂量尚未确定，目前多主张的最适剂量尚未确定，目前多主张13-15mg/kg/d。对对UDCA无效的病例可视病情试用糖皮质激素、甲氨蝶无效的病例可视病情试用糖皮质激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、秋水仙碱等，但这些
18、药物疗效呤、硫唑嘌呤、环孢素、秋水仙碱等，但这些药物疗效均未肯定。均未肯定。进展到肝硬化阶段则治疗同肝硬化，晚期患者施行肝移进展到肝硬化阶段则治疗同肝硬化，晚期患者施行肝移植手术，可提高存活率。植手术，可提高存活率。23PPT课件预后预后PBC预后差别很大，在症状患者的平均生存期为预后差别很大，在症状患者的平均生存期为10-15年，年，无症状者存活时间显著长于有症状者。无症状者存活时间显著长于有症状者。预后不佳的因素包括：老年、血清总胆红素浓度进行性预后不佳的因素包括：老年、血清总胆红素浓度进行性升高、肝脏合成功能下降、组织学改变持续进展，常见升高、肝脏合成功能下降、组织学改变持续进展，常见的
19、死亡原因为肝硬化晚期的并发症。的死亡原因为肝硬化晚期的并发症。肝移植可显著改善患者的生存期和生命质量。肝移植可显著改善患者的生存期和生命质量。24PPT课件皮肤护理皮肤护理由于胆汁分泌障碍引起高胆红素血症，胆汁中的盐成分由于胆汁分泌障碍引起高胆红素血症，胆汁中的盐成分刺激神经末梢是患者感到周身皮肤搔痒，严重地影响患刺激神经末梢是患者感到周身皮肤搔痒，严重地影响患者休息及睡眠，增加患者精神压力，不停抓挠皮肤容易者休息及睡眠，增加患者精神压力，不停抓挠皮肤容易造成皮肤破溃，诱发感染，采取心理调节，避免搔抓，造成皮肤破溃，诱发感染，采取心理调节，避免搔抓，涂抹药物综合措施可解除或减轻皮肤瘙痒。涂抹药
20、物综合措施可解除或减轻皮肤瘙痒。25PPT课件饮食护理饮食护理1进食高热量、富含维生素、易消化、无刺激性食物，适进食高热量、富含维生素、易消化、无刺激性食物，适当限制动物脂肪。有腹水者，清淡饮食，限制钠盐的摄当限制动物脂肪。有腹水者，清淡饮食，限制钠盐的摄入。并发肝性脑病或血氨升高者，低蛋白饮食。入。并发肝性脑病或血氨升高者，低蛋白饮食。2可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。双糖类，以增加肝糖原储备。3酶母含丰富酶母含丰富B族维生素，应注意供应。族维生素，应注意供应。26PPT课件饮食护理饮食护理4多吃含
21、锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人应严禁饮酒，多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。乳制品和谷类等食物。5补充维生素补充维生素C。维生素。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中的浓度
22、与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。时应剥皮或榨成汁饮用。27PPT课件饮食禁忌饮食禁忌1、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。2、避免油炸及干硬食品。、避免油炸及干硬食品。3、少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如、少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。4、应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄、应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不
23、能食用硬、脆的干食豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。品，以防止刺伤食道造成破裂出血。28PPT课件心理护理心理护理积极和病人沟通，消除患者焦虑、恐惧、紧张的情绪，积极和病人沟通，消除患者焦虑、恐惧、紧张的情绪，有利于病情的稳定和恢复。有利于病情的稳定和恢复。由于患者对疾病存在不同程度的焦虑、抑郁，护理人由于患者对疾病存在不同程度的焦虑、抑郁，护理人员应用通俗易懂的语言开导患者，让其明白员应用通俗易懂的语言开导患者，让其明白PBC的进的进展过程，树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态。同展过程，树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态。同时使患者及家属明白患者不
24、具传染性，消除亲属恐惧时使患者及家属明白患者不具传染性，消除亲属恐惧心理，给予心理支持，安排一个舒适安静环境。心理，给予心理支持，安排一个舒适安静环境。注意休息，嘱咐患者出现明显黄疸和注意休息，嘱咐患者出现明显黄疸和ALT增高时伴有增高时伴有身体不适症状时，需相对卧床休息，因为平卧时肝脏身体不适症状时，需相对卧床休息，因为平卧时肝脏血流量比站立时增加血流量比站立时增加40%以上，有利于肝细胞的回复以上，有利于肝细胞的回复与再生。恢复期不一定绝对卧床，可以打打太极与再生。恢复期不一定绝对卧床，可以打打太极、散散步，以不感到疲劳为主。步，以不感到疲劳为主。29PPT课件健康教育健康教育1、帮助病人
25、和家属了解本病有关知识、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息，预防诱发因素、保证身心休息，预防诱发因素3、遵守饮食原则，适当锻炼，预防为主、遵守饮食原则，适当锻炼，预防为主4、按医师处方用药，定期复查、按医师处方用药，定期复查5、并发症的观察及预防、并发症的观察及预防6、家属应理解和关心病人、家属应理解和关心病人30PPT课件胃肠功能紊乱概念胃肠功能紊乱概念胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，
26、因此也不包主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。他功能性症状。31PPT课件发病原因发病原因精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用，如有精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用，如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期
27、得不到合理解决，均可干扰高级神经的难等，若长期得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。障碍。由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同，因由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同，因此本症的类型和表现各异。暗示显然是重要的发病因此本症的类型和表现各异。暗示显然是重要的发病因素。此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃素。此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠道功能紊乱。肠道功能紊乱。中医认为，七情郁结，思虑过度，会导致人体气血中医认为，七情郁结，思虑过度，会导致人体气血紊乱，气机失调，肝木克土
28、，可引起肠胃功能的减退，紊乱，气机失调，肝木克土，可引起肠胃功能的减退，而造成本病的发生。而造成本病的发生。32PPT课件发病原因发病原因消化系统疾病：比较常见的消化系统疾病如消化系统疾病：比较常见的消化系统疾病如消化不良消化不良、胃炎胃炎、溃疡病溃疡病、急性胃肠炎急性胃肠炎、便秘便秘。饮食因素：不规律的饮食习惯。饮食因素：不规律的饮食习惯。精神心理因素：对于成年女性、脑力劳动者、性格内向精神心理因素：对于成年女性、脑力劳动者、性格内向者、常处于神经过敏状态的人等胃肠道功能紊乱易感人者、常处于神经过敏状态的人等胃肠道功能紊乱易感人群。群。33PPT课件症状症状胃肠功能紊乱（胃肠功能紊乱（胃肠神
29、经官能症胃肠神经官能症）起病多缓慢，病程）起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，临多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，临床表现以床表现以胃肠道胃肠道症状为主，胃神经官能症的患者多表症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，无饥饿现为：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时而无食欲、感或时而食欲旺盛，时而无食欲、打嗝打嗝、口干、口苦、口干、口苦、胸闷胸闷、喜欢出长气、喜欢出长气、反酸反酸、嗳气、嗳气、厌食厌食、恶心恶心、呕吐呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，
30、每遇情绪变化则症状加重。绪变化则症状加重。肠神经官能症又称肠易激惹综合征，为胃肠道最常见肠神经官能症又称肠易激惹综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、胀、肠鸣、腹泻腹泻和便秘、左下腹，痛时可扪及条索状和便秘、左下腹，痛时可扪及条索状肿物，腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、肿物，腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干等症状。数增加，粪便可稀可干等症状。34PPT课件易发人群及并发症易发人群及并
31、发症胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发病数最高，多见于青壮年。的发病数最高，多见于青壮年。严重营养不良、严重营养不良、神经性厌食。神经性厌食。35PPT课件临床诊断临床诊断根据不同情况采取根据不同情况采取X线线、内镜检查、内镜检查、胃液胃液分析与粪便化分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。胰等腹腔脏器病变。1、胃肠道、胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加
32、速，结肠线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。样阴影。2、结肠镜结肠镜检结肠粘膜无明显异常。检结肠粘膜无明显异常。36PPT课件影象诊断影象诊断可做可做X线及相关部位的线及相关部位的B超检查，必要时可以做超检查，必要时可以做CT及及MRT 实验室诊断实验室诊断血常规、免疫因子检查，肝肾功能，必要时做或组织血常规、免疫因子检查，肝肾功能，必要时做或组织病检病检 37PPT课件一般治疗一般治疗胃肠道功能紊乱治疗重不在药物，而在于平常的饮食胃肠道功能紊乱治疗重不在药物，而在于平常的饮食生活。只有通
33、过精神调适和改变行为等方式，才能从生活。只有通过精神调适和改变行为等方式，才能从根本上调整胃肠道功能紊乱。传统治疗上应用饮食疗根本上调整胃肠道功能紊乱。传统治疗上应用饮食疗法、营养支持疗法、镇静安眠、缓痉止痛综合治疗为法、营养支持疗法、镇静安眠、缓痉止痛综合治疗为主，医生可根据病情对症使用理肠调胃安神剂、谷维主，医生可根据病情对症使用理肠调胃安神剂、谷维素、消化酶、维生素素、消化酶、维生素B1、胃达喜、吗叮啉等治疗。对、胃达喜、吗叮啉等治疗。对具有明显精神症状的患者，给予抗焦虑或抗抑郁药，具有明显精神症状的患者，给予抗焦虑或抗抑郁药，解除心理障碍。重要的是采用心理治疗，其方法一般解除心理障碍。
34、重要的是采用心理治疗，其方法一般是解释、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪是解释、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪转移，让患者真正认识病情、主动调节情绪、消除思转移，让患者真正认识病情、主动调节情绪、消除思想顾虑，提高疾病治愈信心。想顾虑，提高疾病治愈信心。38PPT课件一般治疗一般治疗关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各
35、种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。39PPT课件药物治疗药物治疗（1）调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选）调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。用下述药物与方法。镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。眠尔通或谷维素等。（2）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。等。（3）神经性呕吐：可用维生素）神经性呕吐：可用维生素B6 102
36、0毫克，每毫克，每日三次或日三次或100毫克加入毫克加入50%葡萄糖葡萄糖40毫升静脉注射。毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。40PPT课件药物治疗药物治疗（4）肠神经官能症：）肠神经官能症：便秘便秘 可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。性物质。腹泻腹泻 可用复方苯乙哌啶可用复方苯乙哌啶12片，每日片，每日23片，或片，或0.25%奴夫卡因奴夫卡因100200毫升灌肠，一日一次。易蒙停毫升灌肠，一日一次。易蒙停1粒，粒，每日每日23次。次。41PPT课件中医中药治疗中医中
37、药治疗纯中药制剂纯中药制剂“理肠调胃安神剂理肠调胃安神剂”可有效的治疗胃肠神经可有效的治疗胃肠神经功能紊乱的各种症状，一般三到五天可取得明显的效果；功能紊乱的各种症状，一般三到五天可取得明显的效果；神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。汤合四神丸加减。42PPT课件预防预防从以下四方面去预防此病，显得尤为重要。从以下四方面去预防此病，显得尤为重要。首先要重视心理卫生，解除心理障碍，调整脏器功能；首先要重视心理卫生，解除心理障碍
38、，调整脏器功能；其次注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得其次注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消到充分的磨切，并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消化，尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟；化，尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟；第三是适当参加体育锻炼，参与娱乐活动，学会幽默可以减少心第三是适当参加体育锻炼，参与娱乐活动，学会幽默可以减少心理上的挫折感，求得内心的安宁，增加愉快生活的体验；理上的挫折感，求得内心的安宁，增加愉快生活的体验；第四是生活起居应有规律，少熬夜，不过分消耗体力、精力，主第四是生活起居应有规律，少熬夜，不过分消耗体力、精力，主动适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对动适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响，避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。机体的不良影响，避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。43PPT课件44PPT课件
