1、1 定定 义义子宫破裂子宫破裂(rupture of uterus)指在妊娠晚期指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。并发症。Rupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death.2 病病 因因胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称，胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常软产道阻塞，胎位异常
2、，胎儿异常缩宫素使用不当：催产素、前列腺素缩宫素使用不当：催产素、前列腺素子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂入胎盘强行剥离造成子宫破裂34 临床表现临床表现子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为通常子宫破裂是一个渐进的过程，
3、多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段5 先兆子宫破裂先兆子宫破裂胎先露下降受阻，产程延长胎先露下降受阻，产程延长出现出现病理缩复环病理缩复环(pathologic retraction ring)，并逐渐上升达脐平甚至脐上并逐渐上升达脐平甚至脐上子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍剧痛难忍膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清率改变或听不清67
4、 完全性子宫破裂完全性子宫破裂子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解解随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重呈持续性加重产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象血压下降等休克征象8 完全性子宫破裂完全性子宫破裂全腹有压痛和反跳痛全腹有压痛和反跳痛可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失阴道检查：
5、可能有鲜血流出，原来扩张的阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口裂口9 完全性子宫破裂完全性子宫破裂子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显兆子宫破裂征象不明显由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛1011 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开多见于子宫下段剖宫产切口
6、瘢痕裂开不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛在不全破裂处有明显压痛不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块有压痛的包块胎心多不规则胎心多不规则12 诊诊 断断典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断易诊断子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊子宫不完全破裂，由于症状、体征不
7、明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口可触及子宫下段的破裂口B型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位定子宫破裂的部位13 鉴别诊断鉴别诊断1、重型胎盘早剥、重型胎盘早剥剧烈腹痛，子宫压痛，剧烈腹痛，子宫压痛，阴道流血量与贫血程度不成正比阴道流血量与贫血程度不成正比B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内多伴有妊娠高血压疾病或外伤史多伴有妊娠高血压疾病或外伤史 1
8、4 鉴别诊断鉴别诊断2、宫腔感染、宫腔感染多见于胎膜早破、产程长、多次阴道多见于胎膜早破、产程长、多次阴道 检查检查可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征多有体温升高多有体温升高腹部检查：胎儿在宫腔内腹部检查：胎儿在宫腔内血白细胞及中性粒细胞数升高等血白细胞及中性粒细胞数升高等15 处理处理先兆子宫破裂先兆子宫破裂抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶身麻醉，肌内注射哌替啶100mg等缓解宫等缓解宫缩缩吸氧吸氧急诊手术准备急诊手术准备尽快行剖宫产术，防止子宫破裂尽快行剖宫产术，防止子宫破裂16 处理处理子宫破裂子
9、宫破裂无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗时，尽快手术治疗手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定裂时间及感染程度决定破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象象子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术颈，应作子宫全切除术17 处理处理子宫破裂子宫破裂术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿术中应仔细检
10、查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术修补手术手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染18 转转 院院子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢救子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢救若必须转院时，应在大量输血、输液、抗若必须转院时，应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运休克条件下及腹部包扎后再行转运 19 预预 防防 建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健期保健有子宫破裂高危因素者，应在预产期前有子宫破裂高危因素者，应在预产期前12周入院待产周入院待产提高产科医师及助产士观察产程的能力，及提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常时发现产程异常严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时发现手术损伤发现手术损伤严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法2021
