1、常见危急值及处理流程常见危急值及处理流程 授课重点授课重点 定义及报告的目的定义及报告的目的常见检验常见检验 报告项目及意义报告项目及意义护理人员接获护理人员接获“危急值危急值”如何处如何处置置危急值危急值一、什么是危急值一、什么是危急值 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，表是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。患者，挽救患者生命，避免出
2、现严重后果。“危急值危急值”报告的目的报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值危急值”报告的目的报告的目的“危急值危急值”报告流程报告流程假性假性“危急值危急值”产生的原因产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检
3、，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。的准确性，避免误导，延误治疗。案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告 首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发、恶心呕吐、乏
4、力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。8 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导
5、患者餐后服药减少胃肠道反应。），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。及时抽血复查电解质。做好护理记录。10细胞
6、分析细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 “危急值危急值”：100 x10/L 成人参考值：（4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等疼痛、情绪激动等可有生理性增加。可有生理性增加。病毒感染、伤寒、病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗性贫血、肿瘤化疗后等。后等。11细胞分析细胞分析-血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGBHGB）测定）测定 参考值参考值 110160g/L110160g/L 临床意义临床意义 主要用于鉴定贫血
7、。主要用于鉴定贫血。贫血的分度贫血的分度 轻度轻度:正常下限正常下限 90g/L;90g/L;中度中度:60:60 90g/L90g/L 重度重度:30:30 59g/L;59g/L;极重度：极重度：30g/L30g/L “危急值危急值”：50g/L12细胞分析细胞分析-血小板计数（血小板计数（PLTPLT）参考值参考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减
8、少性紫癜等。、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值危急值”：1000 x109/L13凝血功能试验凝血功能试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）国际标准化比值（国际标准化比值（INR)INR)纤维蛋白原测定（纤维蛋白原测定（FIBFIB）血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定14血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值危急值”：70秒秒15
9、血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）参考值：参考值：913913秒秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）16血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB）参考值：参考值：24g/L 24g/L 临床意义：减少见于临床意义：减少见于DICDIC、重症肝病、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。
10、酮症酸中毒、休克等。“危急值危急值”：1g/L或或8g/L17血气分析血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）参考值：参考值：80100mmHg 80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 18血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：参考值：3545mmHg 3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为呼吸衰竭分为型和型和型型型指缺氧无指缺
11、氧无CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常降低或正常）；）；型指缺氧伴有指缺氧伴有CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg）“危急值危急值”60mmHg或或 20mmHg 19血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PHPH）参考值：参考值：7.357.457.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。重要指标。7.357.457.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒“危急值危急值”：7.2；7.5520血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测
12、定 参考值：参考值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L 增高：增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。等。“危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L21血清电解质检测血清电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：参考值：135145mmol/L135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、增高：严重脱水
13、、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值危急值”：160mmol/L22血清电解质检测血清电解质检测血氯测定血氯测定 参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血钙测定血钙测定 参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L 23生化检验生化检验血糖
14、（血糖（GLUGLU）测定）测定 正常值：正常值：3.86.1mmol/L3.86.1mmol/L“危急值危急值”：22.2mmol/L；偏高偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h1-2h等。等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。引起生理性降低。24 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）参考值：参考值：0-25U/L0-25U/L“危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MBCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要
15、意义。肌梗死有重要意义。生化检验生化检验心肌酶谱的测定心肌酶谱的测定25参考值：参考值：00.01ug/L00.01ug/L临床意义：临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验生化检验肌钙蛋白肌钙蛋白TnITnI“危急值危急值”：0.5ug/L26 参考值：参考值：62133umol/L62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。一致。生化检验生化检验血清肌酐血清肌酐“危急值危急值”：707umol/L27爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若
16、无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精
17、灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的
18、干渴？”“不能。”28其实，世上最温暖的语言，其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓择一人深爱，陪
19、一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相
20、知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告
21、诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像
22、一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
