1、一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理1一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理2 导尿及留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术，临床上常因操作和导尿器具的原因而引起较多合并症。下面从导尿管的选择、导尿的方法、导尿管的护理、固定的方法，拔管困难时的解决方法等方面进行综述。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理31 1尿管的选择尿管的选择在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。临床上现在常用气囊导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。常用的气囊导尿管有三
2、腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F1820的尿管。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理42 2导尿方法的选择导尿方法的选择2.1 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入2022cm，女性插入46cm。气囊
3、导尿管因为其头部到气囊的距离为56cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理5一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理6 2.2 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成
4、功。前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理7一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理8 2.3 女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白
5、，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理9 3 尿管的护理尿管的护理 熟练的导尿技术在尿管的护理里是很重要的，应该严格的掌握导尿及留置尿管的适应证，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。对于留置尿管的病人应该每周换导尿管一次，每3天换尿袋一次（普通尿袋）每周换一次（康乐宝）每天必须进行会阴护理两次，在尿道口周围不能有分泌物和血迹。病人
6、应该多饮水，保证每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.57.0。禁饮茶和咖啡，最好不用氨基糖甙类和磺胺类的抗生素。保证引流袋的位置和引流管的通畅。不要让引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理10 4 4拔除尿管的方法拔除尿管的方法 拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床，但由于其结构、质量、患者自身原因及护士操作技巧等因素，致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，增加了病人痛苦。拔管时遇患者精神紧张，气囊回缩不良及尿垢形成等因素致拔管困难者，不得硬行拔出。应先安慰病人，使
7、其情绪稳定。护士本身保持冷静，分析问题才能解决问题，不要强行拔管从而损伤尿道。患者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人平静510min，或请示医生使用解痉剂。气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，润滑尿道后用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入5ml气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。拔管后应该早让病人自行解小便，避免尿储留。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理11 5 5 尿管的固定方法尿管的固定方法 1)留置导尿管插入相应深度后，用皮筋将引流管套住，别针头向下固定于床沿外侧。2)用细绳将集尿袋直接固定于床架
8、上，保证集尿袋不能落地。一、留置尿管的护理一、留置尿管的护理12二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理13 负压引流球由引流管和引流球构成。使用操作简便，易于护理，负压引流球瘪陷可产生约5kPa的负压，术后始终使引流球保持在瘪陷负压状态，此负压可引流皮下积液和积血，使皮瓣和受区紧密相贴，减少渗出，促进愈合.下面从保持引流管通畅2.做好引流管的固定3.观察引流液及性质4.拔管指征方面护理二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理14 1.1.保持引流管通畅保持引流管通畅患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，
9、造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处1015 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理152.做好引流管的固定做好引流管的固定 因采用双固定，有腹带者负压球的近体端及球体均以皮筋，别针固定于腹带上，无腹带者，负压球的近
10、体端及球体固定于适当部位。妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口2030 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理16二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理173.观察引流液及性质观察引流液及性质观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量
11、的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理184.保持无菌密闭保持无菌密闭经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。5.拔管指征拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于5 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行
12、感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。二、负压引流球的护理二、负压引流球的护理19三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理20 维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维斯第医用科技有限公司生产。使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理21 1.材料材料由3部分组成:一次性V
13、SD负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料,具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位的限制。其厚度0.8mm,微孔直径0.30.5mm,泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管,管径0.5mm。生物透性薄膜由美国3M 公司生产,生物相容好,对皮肤无刺激性,具有良好的透气性。负压引流瓶用国产普通负压瓶,维持压力-16-8kPa。三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理22 2.手术方法手术方法在彻底清创止血的基础上,根据创面大、小选择合适敷料型号。缝合切口后，把引流
14、管和切口用3M薄膜粘贴封闭，证实密封状态后用三通将引流管接上负压引流瓶。根据需要,修剪或拼接敷料,必要时适当缝合固定。将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口（?管型）。三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理23 3.术后护理术后护理 3.1一般护理：一般护理：密切观察患者生命体征神志的变化，准确记录出入量。正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在，及时观察引流物的颜色性质，加强营养和基础护理。三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理24 3.2 VSD的观察：的观察：3.2.1 持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低或过高均可导致引流堵
15、塞。负压过高的引流还可能导致出血张力性水疱等并发症的发生。应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法排出因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流。三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理25三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理 3.2.2 注意事项：不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。避免在有渗液的地方系膜，因为在湿润的面上半透膜的粘贴作用会消失。系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定。良好的密封是保证系膜效
16、果的关键，也是负压引流操作最困难的地方。VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有无大量新鲜血液被吸出；负压管的负压力是否在规定范围内（正常范围是：125mmHg 200mmHg或16.726.7kpa）。26三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理 3.2.3 在工作中我们了解：医生手术时细致操作，彻底清创，止血完整，尽量减少创面渗血，粘贴薄膜时减少漏气等，是VSD引流治疗成败的关键。做好患者的宣教，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜和维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室里准备一些常用的薄膜和三通。27 3.3 功能锻炼功能锻炼 术后第2天指导下肢患者行股四头肌
17、收缩运动,以及不影响到病情的远端关节活动,并进行患肢按摩等,防止肌肉萎缩,鼓励患者床上训练,预防并发症。三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理28 4.总结总结 VSD是一种全方位、高效的引流方法。引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，护理方便。透明的贴膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的发生。一次性 VSD负压引流敷料有极好的组织相容性,对组织的细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性都符合国家规定。还能耐受一定牵拉力,取出时不会脱落小块材料于创面;同时能耐受负压吸引;材料不降解,无纤维脱落,不进入血液循环,多孔海绵状结构,有很好的透水性,不阻碍液体和小颗粒通过,适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。使用一次性VSD负压引流敷料,术后疗程明显缩短1/22/3,可714d不换药,该方法还减少患者换药次数和患者的痛苦，减轻了患者经济负担以及医生的工作量。三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理29三、三、VSD负压引流的术后护理负压引流的术后护理30四、防止导管滑脱的护理四、防止导管滑脱的护理 31四、防止导管滑脱的护理四、防止导管滑脱的护理32四、防止导管滑脱的护理四、防止导管滑脱的护理33四、防止导管滑脱的护理四、防止导管滑脱的护理34 谢谢 谢谢35
