1、 慢性化脓性中耳炎围手术期护理慢性化脓性中耳炎围手术期护理主要内容及目标主要内容及目标耳的组成耳的组成一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因定义：定义：慢性化脓性中耳炎是慢性化脓性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。颅外的并发症。病因病因急性炎症迁延不愈急性炎症迁延不愈咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常病
2、变严重、深达骨质病变严重、深达骨质邻近器官病变邻近器官病变机体抵抗力下降机体抵抗力下降病因病因鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作；慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作；急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重；急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重；急性传染病急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性。使急性中耳炎易演变为慢性。急性化
3、脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者患者的抵抗力低的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因；病变迁延至慢性，此为常见原因；咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多多二、慢性化脓性中耳炎临床表现二、慢性化脓性中耳炎临床表现耳部流脓耳部流脓 间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血
4、性分泌物耳鸣耳鸣 部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。眩晕眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。二、慢性化脓性中耳炎临床表现二、慢性化脓性中耳炎临床表现检查检查1、耳内镜、耳显微镜检查。2、听力学检查3、颞骨CT检查耳内镜检查耳内镜检查听力学检查听力学检查主观测听法：音主观测听法：音叉试验叉试验 、纯音、纯音听域测定听域测定 域域上功能测定、言上功能测定、言语测听语测听客观测听法：耳客观测听法：耳声发射、声发射、声导声导抗、抗、听性脑干诱听性脑干诱发电位发电位听力学检查听力学检查
5、听力学检查听力学检查表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。传导性聋二、慢性化脓性中耳炎临床表现二、慢性化脓性中耳炎临床表现 影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。骨质破坏炎症改变正常颞骨CT象分型分型、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点要点.doc.doc单纯型单纯型中耳炎：中耳炎：鼓膜紧鼓膜紧张部穿张部穿孔孔右耳鼓膜右耳鼓膜前下方穿前下方穿孔，后上孔，后上方鼓膜硬方鼓膜硬化，前下化，前下方可见咽方可见咽鼓管口鼓管口鼓膜大鼓膜大穿孔穿孔。右耳
6、因为中右耳因为中耳内慢性负耳内慢性负压，鼓膜后压，鼓膜后上象限向上象限向内侧凹陷，内侧凹陷，注意它是如注意它是如何紧贴在砧何紧贴在砧骨长脚和鼓骨长脚和鼓岬岬骨疡型中骨疡型中耳炎耳炎常见手术方式常见手术方式鼓室成形术鼓室成形术 开放式乳突根治术开放式乳突根治术 听骨链松解术听骨链松解术外耳道成形术外耳道成形术耳甲腔成形术耳甲腔成形术人工听骨植入听骨链重建术人工听骨植入听骨链重建术四、慢性化脓性中耳炎围手术期护理护理措四、慢性化脓性中耳炎围手术期护理护理措施施一、护理评估一、护理评估 内容包括一般内容包括一般资资料、料、现现在健康状况、既往健在健康状况、既往健康状况、家庭史、康状况、家庭史、护护理
7、理查查体、体、实验实验室及其它室及其它检检查查、目前治、目前治疗疗、病人心理状况、社会情况等。、病人心理状况、社会情况等。与病人不了解疾病相关知与病人不了解疾病相关知识、文化教育程度有关识、文化教育程度有关与疾病因与疾病因素至耳聋素至耳聋等有关等有关与疾病本与疾病本身如耳源身如耳源性颅内并性颅内并发症头痛发症头痛等对病人等对病人 影响及担影响及担心术后效心术后效果有关果有关与疾病症状对病人的困扰以及担心疾病的预后有关专科体征观察专科体征观察:是否干耳、脓液形是否干耳、脓液形状，色及气味、耳鸣、眩晕、面瘫、状，色及气味、耳鸣、眩晕、面瘫、头痛恶心、颈项强直等颅内颅内并发头痛恶心、颈项强直等颅内颅
8、内并发症症 术前术前 准备准备戒烟戒酒、刺激性食物，戒烟戒酒、刺激性食物，合理膳食，调节身体状态合理膳食，调节身体状态至最佳至最佳进行术前宣教进行术前宣教讲解疾病及手术的知识，术前禁食水6小时手术部位备皮手术部位备皮耳廓周围5-6厘米女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头 发，引 起 感 染。消除恐惧消除恐惧 疑虑调节术前疑虑调节术前心态至最佳状态心态至最佳状态协调、协助完善各种检协调、协助完善各种检查检查查检查术前洗头沐浴、术前晚睡眠护理、术晨常规用药术前半小时肌注安定10mg，全麻者给阿托品0.5mg肌注，遵医嘱预防性给予抗生素使用活动与休息活动与休息手术当日取平
9、卧，头偏向健侧，手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上术耳朝上术后第一天，如无异常反应，术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工逐渐扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床术后，患者应绝对卧床3d3d，尽，尽量减少头部运动，防止听骨移量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。位，影响手术效果。术后护理术后护理3d3d后患者可起身适当活动，后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出长时间卧床后起身常会出现头晕，应向患者解释清现头晕，应
10、向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之使其逐步适应，切忌操之过急过急观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般2448h后更换耳 外部敷料，术后8d拆除缝线。术后密切观察有无眩晕、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺出现，同时鉴别是内耳刺激症状激症状(有眩晕、恶心、呕有眩晕、恶心、
11、呕吐吐)，还是麻醉副作用，还是麻醉副作用(只只有恶心、呕吐有恶心、呕吐)。如术后患。如术后患者立即出现面瘫时，可能者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告药暂时阻滞，应立即报告医生医生遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。预防感冒、禁止保擤鼻、打喷嚏、预防再次穿孔。术后1周行咽鼓管吹张防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。耳内的填塞物明胶海绵，于耳内的填塞物明胶海绵，于1 1个月内自行溶解后流出，请用干净的个月内
12、自行溶解后流出，请用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手术后不要站在风口处、耳部手术后不要站在风口处、噪音噪音环境下，半环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。败、听力下降或面神经损伤。出院指导出院指导为巩固手术效果，出院后注意保护身体：(1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运(2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。出
13、院指导出院指导(3)常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。(4)烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒除。(5)合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食(6)坚持锻炼，增强体质防感冒。4复查时间及指征出院后1月复诊，耳痛、耳内有分泌物时，立即就诊。出院指导出院指导1、治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病、治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病2、患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，、患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗；停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗；3、积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确、积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势：哺乳时应
14、将婴儿抱起，使头部竖的哺乳姿势：哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。4、根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。、根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。相关疾病健康宣教相关疾病健康宣教5、锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。6、勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内，积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率。用我们的心精心呵护您和家人有用我们的心精心呵护您和家人有声世界的精彩生活！声世界的精彩生活！
