1、慢性阻塞性肺病定义COPD：是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全：是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。但可预防和治疗的疾病，主要累及肺可逆、呈进行性发展。但可预防和治疗的疾病，主要累及肺部。部。全球：全球：COPD的死亡率居所有死因的第四位。的死亡率居所有死因的第四位。至至2020年，将成为世界疾病经济负担的第五位年，将成为世界疾病经济负担的第五位中国：成人患病率为中国：成人患病率为3%，45岁以上多见。岁以上多见。Page 2n 确切的病因不清楚，与下列导致慢性支气管炎的确切的病因不清楚，与下列导致慢性支气管炎的因素有关因素有关n 一，吸烟一，吸烟 为
2、重要的发病因素为重要的发病因素n 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-82-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPDCOPD患病率越高。患病率越高。n 二，职业性粉尘和化学物质二，职业性粉尘和化学物质 ：工业废气及室内：工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的产生与吸烟无关的COPDCOPD。病因Page 3病因n 三，空气污染三，空气污染 ：大气中的有害气体如二氧化硫，二氧：大气中的有害气体如二氧化硫，二氧化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛化
3、氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染细菌感染增加条件。增加条件。n 四，感染：四，感染：感染是感染是COPDCOPD发生发展的重要因素之一，病发生发展的重要因素之一，病毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒主要为流感病毒。主要为流感病毒。n 五，蛋白酶五，蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡n 六，其他六，其他 ：呼吸道局部防御及免疫功能减低、气温的：呼吸道局部防御及免疫功能减低、气温的突变等都有可能参与突变等都有可能参与CDPDCDPD的发生、发展。的发生、发展。Pa
4、ge 4临床表现 体征体征症状症状 辅助检查辅助检查 并发症并发症病程分期病程分期Page 5症状nl.l.慢性咳嗽：慢性咳嗽：晨起明显，夜间时有阵咳或晨起明显，夜间时有阵咳或排痰。排痰。n2.2.咳痰：咳痰：白色粘液或浆液性泡沫性痰。白色粘液或浆液性泡沫性痰。n3.3.逐渐加重气短或逐渐加重气短或呼吸困难呼吸困难：标志性症状，：标志性症状，活动（劳动等）活动（劳动等）平地平地 静息。静息。n4.4.喘息和胸闷喘息和胸闷 n5.5.其他其他 ：体重下降，：体重下降，食欲减退食欲减退等等Page 6体征nl.l.视诊及触诊：视诊及触诊：胸廓前后径增大，剑突下胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽胸骨
5、下角增宽 (桶状胸桶状胸)，部分患者呼吸变，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;n2.2.触觉语颤减弱。触觉语颤减弱。n3.3.叩诊叩诊 肺部过清音肺部过清音n4.4.听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和患者可闻及干性啰音和(或或)湿性啰音。湿性啰音。Page 7分级分级分级分级标准分级标准0级：高危级：高危又患又患COPD的危险因素，肺功能在正常值范围，有慢性咳嗽、的危险因素，肺功能在正常值范围，有慢性咳嗽、咳痰症状咳痰症状级：轻度级：轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值有或
6、无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度级：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值预计值或或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭预计值，伴慢性呼吸衰竭1.最大深吸气后做最大呼气，最最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。为一秒用力呼气容积。2.尽力最大吸气后，尽力尽快呼尽力最大
7、吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量气所能呼出的最大气量 Page 8COPD病程分期n急性加重期急性加重期n短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状重、脓痰量增多，可伴发热等症状n稳定期稳定期n咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微Page 9并发症n 一，慢性呼吸衰竭 n 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。n 二，自发性气胸 n 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性
8、气胸，通过X线检查可以确诊。n 三，慢性肺源性心脏病n 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。Page 10辅助检查n 一，肺功能检查n 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。n 二，胸部X线检查n COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。n 三，胸部CT检查n CT检查不应作为COPD的常规检查n 四，血气检查 n 对确定发
9、生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。n 五，其他 如痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白杆菌等Page 11病例汇报n 林彦军，患者，男，林彦军，患者，男，69岁，主因咳嗽、咳痰、气喘岁，主因咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴意识不清年，加重伴意识不清1个半小时由个半小时由120急诊入院，结合血气分析可结果诊断慢性阻塞性肺气肿、肺急诊入院，结合血气分析可结果诊断慢性阻塞性肺气肿、肺心病、肺部感
10、染、肺性脑病、心病、肺部感染、肺性脑病、型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、右侧气胸、皮下气肿。急诊科给予积极抢救，呼吸机辅助呼吸等对症治疗，右侧气胸、皮下气肿。急诊科给予积极抢救，呼吸机辅助呼吸等对症治疗，症状逐渐好转，于症状逐渐好转，于9.14号复查胸片示大量气胸，请我科会诊给予胸腔闭式引号复查胸片示大量气胸，请我科会诊给予胸腔闭式引流术引流胸腔积气，患者胸闷、气喘、呼吸困难症状减轻后脱机拔管。近几流术引流胸腔积气，患者胸闷、气喘、呼吸困难症状减轻后脱机拔管。近几日引流管持续有气泡溢出，皮下气肿加重，于日引流管持续有气泡溢出，皮下气肿加重，于201
11、6.9.20号转入我科进一步治号转入我科进一步治疗。疗。n 既往史：既往史：20年前无诱因出现咳嗽、咳痰，伴气喘，反复发作，于当地医院诊年前无诱因出现咳嗽、咳痰，伴气喘，反复发作，于当地医院诊断为慢性阻塞性肺气肿，长期引用解痉平喘药物，效果欠佳。断为慢性阻塞性肺气肿，长期引用解痉平喘药物，效果欠佳。n 治疗：患者精神状态可，意识清晰，右侧面部皮下气肿，有握雪感，颈部可治疗：患者精神状态可，意识清晰，右侧面部皮下气肿，有握雪感，颈部可有握雪感，胸前肿胀、腹部两侧可有握雪感。给予胸外科护理常规二级护理，有握雪感，胸前肿胀、腹部两侧可有握雪感。给予胸外科护理常规二级护理，流食，给予雾化、吸氧、清肺祛
12、痰、抗感染、活血化瘀、补液、解痉、肺功流食，给予雾化、吸氧、清肺祛痰、抗感染、活血化瘀、补液、解痉、肺功能锻炼等对症治疗。患者症状逐渐好转，皮下气肿消失，复查胸片未见积气，能锻炼等对症治疗。患者症状逐渐好转，皮下气肿消失，复查胸片未见积气，拔出引流管，呼吸内科会诊后考虑回家给与长期氧疗，长期吸入噻托维溴铵、拔出引流管，呼吸内科会诊后考虑回家给与长期氧疗，长期吸入噻托维溴铵、沙美特罗替卡松解痉治疗，给与出院。沙美特罗替卡松解痉治疗，给与出院。Page 12胸片：日期日期检查结果检查结果2016.9.14右侧大量气胸右侧大量气胸2016.9.22右肺中叶不张，双侧胸膜肥厚粘连，不除外少量积液，右肺
13、中叶不张，双侧胸膜肥厚粘连，不除外少量积液，颈部、双侧胸壁及腹部皮下积气颈部、双侧胸壁及腹部皮下积气2016.9.26右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，右侧较重，不排除右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，右侧较重，不排除右肺肺大泡，原右中叶肺不张，先复张良好，双下肺炎右肺肺大泡，原右中叶肺不张，先复张良好，双下肺炎症治疗后改变，双侧胸膜肥厚粘连，伴右侧少量胸腔积症治疗后改变，双侧胸膜肥厚粘连，伴右侧少量胸腔积液，双侧胸壁及腹部皮下积气液，双侧胸壁及腹部皮下积气2016.9.30右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，考虑右肺叶间裂积右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，考虑右肺叶间裂积液，右下肺炎症治疗后改变，双
14、侧胸膜肥厚粘连不除外液，右下肺炎症治疗后改变，双侧胸膜肥厚粘连不除外右侧少量胸腔积液右侧少量胸腔积液Page 13Page 14血气分析日期日期检查结果检查结果正常值正常值PO2：80-105mmHg,PCO2:27-41mmHgHCO3-act:22-27mmHg2016.9.20PO2：66.10mmHg,PCO2:73.10mmHgHCO3-act:44.20mmHg2016.9.23PCO2:68.10mmHgHCO3-act:43.40mmHg2016.9.27PO2：134.70mmHg,PCO2:64.90mmHgHCO3-act:38.70mmHgPage 15主要的护理问题n
15、 1.气体交换受损气体交换受损n 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关。n 2.体温高体温高n 感染有关n 3.焦虑焦虑n 与健康状况改变，病情危重有关。n 4.营养失调营养失调n 低于机体需要量n1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。n2.体温正常，感觉舒适。n3.焦虑情绪得到缓解。n4.能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养 状况改善。n 护 理 目 标Page 16护 理 措 施n1.气体交换受损n（1）活动与休息：给予病人采取半坐卧位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容积扩 n大，同时腹内脏器对心、肺压力减轻，以改善呼吸。n （2）氧疗n 遵医嘱
16、予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧 流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。n （3）呼吸功能锻炼：指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸n（1）腹式呼吸n 病人取半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，全身肌肉放松，静息 呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，78次分，如此反复训练，每次1020分钟，每日两次，熟练后逐步增加次数和时间。n（2）缩唇呼吸训练n 用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼 气，
17、同时收缩腹部，呼与吸时间之比为1：2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使离口唇1520cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰n随气流倾斜又不熄灭为宜。n Page 17护 理 措 施n n 2.体温高n （1）遵医嘱予抗感染治疗。n （2）定时监测体温，予物理降温。n （3）保持室内空气流通，调节适宜温、湿度，注意保暖，防止受凉。n n 3.焦虑n COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功
18、能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。n Page 18护 理 措 施n n 4.营养失调：因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失n 调。n（1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。n n（2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。n n（3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。n n（4）遵医嘱予静脉补充营养。n Page 19健康宣教n 1.居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，多到户外居室内保持空气清新，多通
19、风，避免存放有刺激性气体，多到户外呼吸新鲜空气。呼吸新鲜空气。n 2.协助患者戒烟，制定戒烟计划。协助患者戒烟，制定戒烟计划。n 3.避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。n 4.过敏的体质应远离过敏原。过敏的体质应远离过敏原。n 5.每天有计划的进行运动锻炼，不易疲劳。每天有计划的进行运动锻炼，不易疲劳。n 6.指导患者呼吸肌功能锻炼。指导患者呼吸肌功能锻炼。n 7.指导患者有效咳痰。指导患者有效咳痰。n 8.指导患者正确使用氧疗装置，向患者讲解长期家庭氧疗的必要性及指导患者正确使用氧疗装置，向患者讲解长期家庭氧疗的必要性及益处，取得患者配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，有利于提高益处，取得患者配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，有利于提高患者的生存和改善生活质量，改善睡眠，降低死亡率，主张低流量吸患者的生存和改善生活质量，改善睡眠，降低死亡率，主张低流量吸氧，至少吸氧氧，至少吸氧15小时以上。小时以上。Page 20n最后祝各位姐妹们最后祝各位姐妹们工作顺利，生活幸工作顺利，生活幸福！福！Page 21 谢谢大家谢谢大家!Page 22
