1、护理查房护理查房血血 尿尿肾内科肾内科1医疗课件 时间：2015-05-21,18:30 地点：细胞治疗室 主讲人：宋思芹参加人员：王彩云、方海燕、李 娟 孙青婵、李 聪、赵 静 张海丽、王桂芳、唐 瑜 陶兰兰、刘 佳 缺席人员：李晶晶、王哲慧、施珊珊2医疗课件 什么是什么是血尿血尿呢？呢？v血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。3医疗课件常见原因常见原因 泌尿系炎症 结核 结石或肿瘤 外伤、药物等4医疗课件临床表现1.尿颜色的改变 尿呈淡红色像洗肉水样，提
2、示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。5医疗课件临床表现2.分段尿异常 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察 如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。6医疗课件临床表现3、肾性或肾后性血尿 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。7医疗课件临床表现4.症状性血尿 血
3、尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。8医疗课件临床表现临床表现5.无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。9医疗课件伴随症状伴随症状血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；10医疗课件伴随症状伴随症状血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧
4、肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。11医疗课件常规检查方法常规检查方法（1）尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。（2）尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）（4）尿红细胞形态12医疗课件诊断诊断 无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿
5、瘤等多见。13医疗课件鉴别诊断鉴别诊断 红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀 镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。14医疗课件治疗治疗 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。15医疗课件健康指导健康指导 少食刺激性食物，忌服辛辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等。少抽烟或不抽烟。
6、注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、莲子、绿豆、赤豆等。苹果、梨、橘子等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。16医疗课件温馨提示温馨提示 我们在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间。平时养成多饮水习惯，再忙也要记得抽时间去喝点水喔。17医疗课件小贴士小贴士如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。18医疗课件营养食谱营养食谱 阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克）制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食
7、用。功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。19医疗课件营养食谱营养食谱炒藕片或凉拌鲜藕片鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水，加少量盐或糖凉拌。功效清热凉血止血，用于肾炎血尿属于血热或湿热者，亦用于过敏性紫癜性肾炎。20医疗课件病史介绍病史介绍 37床，郑瑞坚 ，女，77岁，ID号:10238885 主因“尿血2天，排水样便1天”于2015-05-06，15:45入院。既往史：慢性肾功能不全、膀胱癌术后多发骨 转移、左侧输尿管结石、脑梗死后遗症。于2008年因膀胱癌行膀胱部分切除术。急请泌尿外科会诊，必要时行膀
8、胱冲洗21医疗课件诊断诊断 泌尿系统感染 慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压 膀胱癌术后多发骨转移 左侧输尿管结石 脑梗死后遗症22医疗课件治疗治疗 内科护理常规、一级护理、低盐低脂普食、心电监护 给予哌拉、美罗培南等药物抗感染 给予云南白药、血尿安胶囊等药物止血 给予生理盐水持续膀胱冲洗 给予盐酸洛哌丁胺胶囊止泻 给予长期持续低流量吸氧23医疗课件护理诊断护理诊断/问题问题疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤有关排尿形态异 常：与结石或血块引起的尿路梗阻有关潜在并发症：感染、出血性休克睡眠形态紊乱焦虑或恐惧24医疗课件护理措施护理措施 一般护理措施 血尿严重时应卧床休息，尽量减少剧烈
9、的活动。25医疗课件护理措施护理措施 密切观察病情 给予心电监护严密监测血压、脉搏等体征。观察排尿中血色的变化，观察出血性质并记录尿量。肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依次留标本，以便比色，并判断出血的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。26医疗课件护理措施护理措施 心理护理 血尿时患者可极度恐惧，应向患者解释和安慰。27医疗课件护理措施护理措施 大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。28医疗课件附加知识附加知识 留置导尿置管长度女：4-6cm（见尿后再插入1cm左右）男：20-22cm（见尿后再插入1cm左右）插管时注意事项插管时，嘱病人张口呼吸，使肌肉和尿道括约肌松弛，有助于插管。对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。29医疗课件尿管堵管的解决办法一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10一20Cm后，松开近端的手，反复数次。适当用力按压膀胱区先消毒尿管近端4-6cm，将尿管送入4-6cn后，再消毒尿管与引流袋连接处，连接无菌生理盐水的无菌注射器，用力将生理盐水推进尿管，并快速将尿液抽出，反复数次。采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。30医疗课件回顾性总结回顾性总结1、第一次导尿放尿不能超过多少ml？为什么?2、尿管发生堵管后有那四种解决方法？31医疗课件谢谢大家的聆听！32医疗课件
