1、病毒性肝炎病毒性肝炎1ppt课件病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组全身性疾病，以肝脏病变为主。临床上主要表现为乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、腹胀、肝肿大及肝功能损害。部分病例出现黄疸。急性病例多在2-4月后恢复，乙型、丙型和丁型肝炎能形成慢性并发展为肝硬化，并有发生肝癌的可能。2ppt课件甲型肝炎病毒(HAV)-1973 乙型肝炎病毒(HBV)-1965 丙型肝炎病毒(HCV)-1989丁型肝炎病毒(HDV)-1977戊型肝炎病毒(HEV)-1989庚型肝炎病毒(HGV)-1996输血传播肝炎病毒(TTV)-1997分类分类3ppt课件2023-5-214 8%-High(高高)2-7%-I
2、ntermediate(中中)3%(14 3%(14 省省)2 23%(11 3%(11 省省)2%(6 30，或经病理证实。但未发现明显的脑病，亦未出现腹水。（2）中期：有度肝性脑病或明显腹水，有出血倾向（出血点或瘀斑），凝血酶原活动度30-20。（3）晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血，严重出血倾向（如注射部位瘀斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或度以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度20。80ppt课件毛细胆管炎型肝炎，分急性和慢性黄疸明显，皮肤瘙痒，大便颜色变浅直接胆红素升高为主，PTA60%，GGT、AKP和TC升高81ppt课件82ppt课件小儿病毒性肝炎的特点小儿病毒
3、性肝炎的特点以甲型为主，黄疸型多见；小儿肝炎病程较短，消化道、呼吸道症状较明显；婴儿患者病情较重；病人肝、脾肿大较显著。隐性感染多，或成为无症状的病原体携带者83ppt课件五、实验室检查五、实验室检查84ppt课件血常规：重型肝炎时 WBC N%2、肝功能检测：物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能肝功能实验肝功能实验LIVER FUNCTION TEST85ppt课件肝病酶血清浓度变化机理 1、酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高：ALT、AST、LDH2、酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低：CHE、各种凝血因子等3、维生素K依赖性凝
4、血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子：凝血因子、4、胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高：ALP、GGT 5、肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高：MAO、PH、PP、HA 86ppt课件ALTALT、ASTAST体内分布情况及半衰期变化体内分布情况及半衰期变化分布分布脏器脏器肝细胞肝细胞ALT肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等主要在胞质半衰期半衰期（小时）（小时）4717AST心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等80%在线粒体20%在胞浆87ppt课件以血清酶检测常用，如丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、-谷氨酰转肽酶（-GT）
5、1、ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度。急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。2、急性肝炎恢复期，-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示病变活动。88ppt课件二、反映肝脏排泄功能的试验二、反映肝脏排泄功能的试验肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床常用胆红素定量检测，总胆红素大于17.1md/L为黄疸 重型肝炎时，胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做胆酶分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。89ppt课件三、反映肝脏贮备（合成）功能的试验三、反映肝脏贮备（合成）功能的试验血浆的蛋白和
6、凝血酶原时间是常规试验。凝血酶原活动度是反应肝脏损害最主要指标之一。血浆的蛋白下降，尤其是白蛋白下降提示蛋白合成能力减弱。（A/G比例倒置）凝血酶原时间延长提示各种凝血因子的合成能力降低。90ppt课件四、反映肝脏间质变化的试验四、反映肝脏间质变化的试验-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。与肝纤维化活动有关的单胺氧化酶（MAO）91ppt课件五、其它其它脂类代谢功能：矿物质代谢功能：血清铁
7、、转铁蛋白、铁蛋白等激素代谢功能：血浆雌激素(E2)、睾酮测定，尿 17酮类固醇测定、尿17羟类固醇测定92ppt课件注意点(1)肝脏储备能力很大，具有很强的再生和代偿能力(2)目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌，某些敏感的某个肝功能检查可首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常，(3)某些肝功能试验并非肝脏所特有。要注意排除肝外疾病或其他因素。93ppt课件肝炎病毒的抗原抗体检测肝炎病毒的抗原抗体检测甲型肝炎 a.患者血清抗-HAVIgM（+）b.恢复期血清抗-HAVIgG比急性期升高4倍以上 c.早期患者粪便中可检测到HAV颗粒94ppt课件乙型肝炎:符合以下任何一项，可诊断为急性乙型肝
8、炎a.早期血清HBsAg（+）、或同时HBeAg（+），且随病程效价逐渐下降。b.抗HBcIgM（+）c.HBVDNA、DNAP（+）d.急性期HBsAg（-），但病后2-9月抗-HBs或抗-HBc（+）。95ppt课件96ppt课件 丙型肝炎 抗-HCV-IgM（+）急性期与病情活动标记 抗-HCV（+）感染标记丁型肝炎 HDVAg（+）和抗HDV（+）均为感染标记戊型肝炎 抗-HEV-IgM（+）急性感染标记 抗-HEV-IgG（+）恢复期标记 潜伏期末与发病初期，粪便中能检出HEV。97ppt课件六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断98ppt课件99ppt课件黄疸鉴别诊断药物性肝炎：有使
9、用肝损药物史传染性单核细胞增多症：常有发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肝脾肿大，白细胞升高，异淋10以上钩端螺旋体病：有疫水接触史，畏寒发热，乏力酸痛，结合膜充血，腹股沟淋巴结肿大及腓肠肌压痛，青霉素治疗有效。急性结石性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、妊娠急性脂肪肝、酒精性肝病和肝豆状核变性等鉴别。100ppt课件七、治七、治 疗疗101ppt课件 以足够休息、合理营养为主，适当辅以药物、避免饮酒、过度疲劳与使用对肝脏有害的药物。急性肝炎一般为自限性，以一般治疗和对症支持治疗为主，一般不采用抗病毒治疗（丙肝除外）慢性肝炎一般采用综合疗法，抗病毒，护肝和抗纤维化治疗。102ppt课件抑制病毒复制，改善
10、肝功能和组织学，预防肝硬化和肝癌的发生，提高生存率和生活质量干扰素和核苷（酸）类似物103ppt课件HBeAg和/或HBV-DNA阳性;ALT在2-10倍ULN;病理检查有活动性炎症。CHC:抗HCV和/或HCV-RNA阳性;ALT升高104ppt课件HBeAg阳性的慢性乙肝适应症选择：HBV DNA1105copies/ml，ALT水平210ULN；干扰素治疗方案：500MU/次，每周3次或隔日皮下注射。疗程：一般疗程为6个月，为提高疗效可适当延长疗程至1年，应注意个体化及长疗程治疗HBeAg阴性的慢性乙肝 适应症选择：HBV DNA1104copies/ml，ALT水平210ULN；干扰素
11、治疗方案：500MU/次，每周3次或隔日皮下注射。疗程：至少1年。代偿期乙肝肝硬化病人：可用干扰素治疗，但宜从小剂量开始，在密切观察下逐渐增加到规定的治疗剂量。失代偿期乙肝肝硬化病人：干扰素治疗可导致肝功能衰竭，因此属禁忌证。儿童慢性乙肝病人：干扰素的适应症、疗效及安全性与成人相似。剂量36MU/m2，最大剂量不超过100MU。105ppt课件干扰素联合利巴韦林可发生溶血性贫血106ppt课件流感征候群流感征候群头痛、疲劳或乏力、肌痛，关节痛、发热，寒战可在睡前注射可在睡前注射IFN a a，或同时服用，或同时服用非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药骨髓抑制骨髓抑制 ANC 1.0109/L，
12、PLT 50109/L ANC0.75109/L，PLT 30109/L ANC明显降低者明显降低者IFN减量；减量；12周后复查，如恢周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量复，则逐渐增加至原量 停药。可用停药。可用G-CSF、GM-CSF精神异常精神异常 抑郁最常见抑郁最常见 妄想症妄想症 重度焦虑重度焦虑 精神病精神病 治疗前应评估患者精神状况治疗前应评估患者精神状况治疗过程中密切观察治疗过程中密切观察出现症状用抗抑郁药治疗出现症状用抗抑郁药治疗症状严重者，及时停药。症状严重者，及时停药。自身抗体产生自身抗体产生 抗甲状腺抗体，抗甲状腺抗体，抗核抗体，抗核抗体，抗胰岛素抗体抗胰岛素抗体多数患者
13、无明显临床表现，多数患者无明显临床表现，临床症状严重者应停药。临床症状严重者应停药。其它其它 肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎听力下降和间质性肺炎停药停药Hoofnagle JH.N Engl J Med 1997;336:347-356107ppt课件妊娠精神病史(如严重抑郁症)未能控制的癫痫未戒断的酗酒/吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病治疗前中性粒细胞计数 1.0 109/L治疗前血小板 计数 50 109/L甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的高血压总胆红素51 mol/L特别是以
14、间接胆红素为主者108ppt课件核苷核苷 (酸酸)类似物类似物109ppt课件HBsAg 衣衣壳壳部分双链部分双链 DNA拉米夫定拉米夫定阿德福韦阿德福韦恩替卡韦恩替卡韦A(n)有感染性的乙有感染性的乙肝病毒颗粒肝病毒颗粒(-)-DNA有感染性的乙有感染性的乙肝病毒颗粒肝病毒颗粒mRNAcccDNADNA多聚酶多聚酶RT被包裹的被包裹的前基因组前基因组 mRNA核苷核苷(酸酸)类似物类似物的作用机制的作用机制110ppt课件拉米夫定 100mg/日a.具有较强的抑制HBV复制作用；b.具有良好耐受性，可以长期使用；c.疗程至少一年以上；d.应检测耐药，一旦出现考虑换用阿德福韦或恩替卡韦。111
15、ppt课件应用核苷应用核苷(酸酸)类似物治疗时的监测和随访类似物治疗时的监测和随访无论治疗前HBeAg阳性或阴性，治疗1年时HBV-DNA仍未转阴者可停药观察，或改用其他有效抗病毒药治疗(可先重叠用药13个月)。肝组织学检查112ppt课件113ppt课件ALSS可分为三个基本类型：型即非生物型：包括血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液滤过和/或透析等，主要以各种物理介质和手段去除患者血液中的肝衰竭相关毒性物质。其中血浆置换有学者把它称为中间型。型即生物人工肝（bioartificial liver）：是以培养肝细胞为基础的体外生物人工肝支持系统，具有解毒、分泌、合成及转化等多种类似自然肝脏的功
16、能及作用。现在应用较多的是原代培养的猪肝细胞和人肝母细胞瘤株C3A。尚停留于临床试验阶段。型即杂交型（hybrid bioartificial liver,HBAL）：是目前研究和应用的主要类型。肝衰竭患者体内积蓄的大量毒性物质，可对生物反应器中的有限数量的肝细胞产生强烈的毒性和抑制作用，使其难以发挥预期的生物学活性，故将型和型结合起来，可望获得更全面的肝特异性解毒、生物合成转化功能。114ppt课件115ppt课件八、预八、预 防防116ppt课件1、管理传染源：对急性活动期肝炎患者进行隔离治疗，甲、戊型肠道隔离3周，慢性患者与病毒携带者调离食品，保育等行业。2、切断传播途径：注意个人卫生，严格消毒制度与献血员检测，母婴阻断。3、保护易感人群：对易感人群注射甲、乙肝疫苗（0、1、6）。必要时应用高效价免疫球蛋白（HBIG）。117ppt课件2023-5-21118118ppt课件It is a long road to obtain success of CH treatment119ppt课件思考题思考题1、病毒性肝炎的病原学分型、核酸类型和临床分型？2、乙型肝炎抗原抗体系统及其临床意义？3、病毒性肝炎的主要临床表现有哪些？4、肝功能检查的主要内容以及临床意义？5、病毒性肝炎的治疗原则是什么？120ppt课件
