1、Start 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）围手术期护理纲要n定义n冠状动脉解剖及造影显示n手术适应症及禁忌症n手术物品准备及手术操作方法n围手术期护理n并发症的处理n思考定义nPTCA系采用经皮穿刺外周动脉的方法将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈气囊的机械作用，直接扩张狭窄的冠状动脉，从而增加血管内径，改善心肌供血，达到改善症状和减少心肌梗死发生的目的。冠状动脉解剖图冠状动脉造影示意图适应症1.各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛）2.心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。3.PTCA或支架术后再狭窄。4.冠状动脉搭桥术后心绞痛。
2、5.新近完全阻塞（36月），经医学证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧支循环充盈者或病变等。禁忌症1.绝对禁忌症：冠状动脉狭窄50%，无心肌缺血症状。2.相对禁忌症：多支血管严重钙化，弥漫性粥样硬化。陈旧性完全阻塞病变。严重心功能不全、患者存在尚未控制的感染，有凝血机制障碍。手术物品准备除冠状动脉造影所需物品外，还需准备：1.导引导丝：68F导引导丝，内径应能容纳拟使用的球囊导管。2.导引导丝：根据尖端的形状分为直端和J形两种。根据钢丝前端的柔韧性分为标准、极软、中等硬度、超支撑导丝4种。3.球囊导管：根据冠状动脉造影结果选择恰当的球囊导管，一般球囊与血管内径的比例为0.91:11为宜。
3、4.其他：导引钢丝操作扭、Y形接头带压力表的注射器、造影剂及肝素、硝酸甘油、1%利多卡因及抢救用药。操作方法及配合1.体位及准备2.穿刺股血管及引导钢丝置入3.送入导管鞘及肝素化4.冠状动脉造影5.球囊导管的排气及PTCA导管连接6.球囊扩张7.效果评价8.拔管止血术前护理1.心理护理：告知病人及家属PTCA的目的，简要手术过程，注意事项及可能发生的并发症，消除患者紧张情绪，解除思想顾虑，保证手术顺利进行。签署知情同意书。2.术前常规化验和检查:血常规、血小板、电解质、心脏负荷试验、描记十二导联心电图等。3.术前训练：术前1-2d指导患者在平卧位练习深吸气-屏气-猛烈咳嗽，及练习床上排便。4.
4、术前用药：遵医嘱术前口服硝酸异山梨酯和钙拮抗剂、抗凝药等。5.手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠6.手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸7.其他：术前1天备皮，做碘过敏试验术中护理1.心理护理：PTCA手术时间较长，患者处于清醒状态，面对陌生环境及医疗器械，易产生紧张、恐惧心理。导管室护士要做好安慰解释工作，经常询问病人的不适反应，给予语言及非语言的鼓励。2.保持各种导管通畅3.监测手术操作中是否出现胸闷、胸痛等症状4.严密观察心电监护和生命体征变化：密切观察心电图、心率、心律血压的变化，注意有无心绞痛的发作，如出现心率失常或血流动力学改变，应立即报告医生，并处理，持续性的室速或室颤应立即心脏电复
5、律治疗。5.给氧：氧气流量4-6升/分6.用药：遵医嘱及时准确给药：如肝素，硝酸甘油，阿托品等术后护理1.严密心电监护和观察：绝对卧床休息，立即心电监护，严密观察患者有无频发期前收缩、室速、室颤等，有无心肌缺血的改变，做好急救准备。心律失常是PTCA术后死亡的重要原因。2.术侧肢体观察：严密观察术侧肢体血液循环及足背动脉搏动情况，术后第1小时，应每15分钟观察一次心率，血压，足背动脉搏动情况;术后第2小时每30分钟观察一次，以后每小时观察一次，直至术后6h。3.穿刺部位的护理：观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，及时更换敷料。一般术后4-6h后拔管，局部按压20min，无菌敷料加压包扎，盐袋压迫止
6、血。手术肢制动8h，卧床24h。4.服用抗凝药护理：术后继续服用抗凝药物4-6个月，注意观察有无皮肤及输液穿刺部位瘀斑，牙龈出血，检测凝血酶原时间，观察尿液颜色，尽早发现出血并发症及早期采取有效措施。急性血管闭塞急性血管闭塞了解和观察有无胸闷、胸痛症状动态观察心电图判断及时、准确出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查并发症处理冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛术前给予硝酸甘油和钙拮抗剂术中在导引导丝及球囊导管送入冠状动脉前给予硝酸甘油0.2mg注入冠状动脉内必要时舌下含服硝苯地平内膜撕裂内膜撕裂选用球囊直径避免过大术中推送导引导丝应保持尖端呈游离状态，一旦发生内膜撕裂，如为轻度，无需特殊处理，但应密切观
7、察有无胸闷、出汗、心悸等。并给予抗凝治疗。严重者紧急冠状动脉搭桥手术。造影剂反应1.注意观察面色、皮肤等2.促进造影剂排出：术后4h内补充400600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿剂3.观察有无胃肠道反应穿刺部位及鞘管1.保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂2.密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动3.术后46h可拔除股动脉鞘管4.沙袋压迫6h5.术后常规使用抗生素3天6.服用抗凝药物7.抗凝药物副作用的观察8.1至2周复查血常规健康宣教1.遵医嘱坚持服用抗凝药物，可有效防止术后载狭窄。2.定期复查：告知患者在术后6个月和1年来院复查3.术后注意休息，逐步增加活动量4.积极预防和治疗动脉粥样硬化5.低盐低脂饮食6.术后1-3个月避免拔牙及外科手术7.术后避免做MRI思考n术后使用抗凝药物应如何观察?
