1、降低中医热疗烫伤率外二区：PDCA目录目录ContentsContents01020304PLANPLAN阶段阶段DODO阶段阶段CHECKCHECK阶段阶段ACTIONACTION阶段阶段PLAN第一部分第一部分 主题选定主题选定 现状把握现状把握 目标设定目标设定 原因分析原因分析 对策拟定对策拟定主题选定主题选定日常工作困扰、护理不良事件、安全自查、患者投诉、选题来源选题来源护理质控“零差错”；患者安全 选题原因选题原因随着我国经济社会的快速发展，亚健康状态人群和慢性病增多，疗效可靠的中医和中医护理在当今天社会具有极大的发展潜力，中医热疗炙法是利用艾绒或其他药物，在穴位或患部熏灼、帖敷，
2、使其产生温热性或化学性刺激，通过经络穴位的作用，达到治疗目的的一种治疗方法，自我科使用隔物炙、雷火炙治疗以来，发生多例热疗烫伤选题背景选题背景现状把握现状把握数据收集表数据收集表标本不合格项目标本不合格项目1月月2月月3月月合计合计使用热疗总人数607075205隔物炙烫伤人数55515雷火炙烫伤人数5101025烫伤发生率（%）17222020调查对象：调查对象：2018.01-2018.03使用热疗总人数205例，隔物炙烫伤15例，雷火炙烫伤25例热疗烫伤发生率(%)：单位时间热疗患者烫伤的人数/单位时间热疗患者的总数现状把握现状把握010203040506070801月2月3月使用热疗人
3、数隔物炙烫伤人数雷火炙烫伤人数2000510152025改善前改善前改善后改善后烫伤率烫伤率目标设定目标设定热疗烫伤率热疗烫伤率热疗烫伤热疗烫伤率降至率降至0%原因分析原因分析原因分析原因分析1012115239.10%63.20%82.40%95.10%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%02468101214培训不到位培训不到位不熟悉操作流程不熟悉操作流程无皮肤保护措施无皮肤保护措施宣教不到位宣教不到位病人自身疾病病人自身疾病数据分析数据分析例数累积百分比要因确定要因确定序序号号 原原
4、因因 确定依据确定依据是否要是否要因因1 1相关专业知识缺乏相关专业知识缺乏科室无相关培训科室无相关培训是是2 2无相关培训及考核无相关培训及考核科室无落实相关培训及考核工作科室无落实相关培训及考核工作是是3 3无相关操作流程无相关操作流程科室无制定相关操作流程科室无制定相关操作流程是是4 4热疗材料无皮肤措施热疗材料无皮肤措施改善材料皮肤保护措施改善材料皮肤保护措施是是5 5宣教不到位宣教不到位护士不熟悉材料使用方法护士不熟悉材料使用方法否否6 6患者自身疾病患者自身疾病老年、糖尿病热敏感差老年、糖尿病热敏感差否否7 7安全意识差、巡视不到位安全意识差、巡视不到位无巡视病人无巡视病人否否对策
5、拟定对策拟定序序号号要因要因现状现状目标目标对策措施对策措施完成时完成时间间地点地点负责人负责人1 1专业知识缺专业知识缺乏，无相关乏，无相关知识培训知识培训科室无组织护士进行科室无组织护士进行相关知识培训相关知识培训制定系统考培训方案，全科制定系统考培训方案，全科护士掌握热疗防烫伤相关知护士掌握热疗防烫伤相关知识。识。制定培训课件并组织学习制定培训课件并组织学习2018-2018-04-0504-05办公室办公室陈小妹陈小妹李艳芳李艳芳2 2无相关操作无相关操作流程指引及流程指引及操作考核操作考核科室无统一制定操作科室无统一制定操作流程流程制定热疗操作指引，并按照制定热疗操作指引，并按照指引
6、操作。全科操作考核合指引操作。全科操作考核合格格制定常用热疗（雷火炙、制定常用热疗（雷火炙、隔物炙）操作流程。进行隔物炙）操作流程。进行相关考核相关考核2018-2018-04-1004-10示教室示教室袁丽珍袁丽珍3 3热疗材料无热疗材料无皮肤措施皮肤措施热疗材料说明书简单热疗材料说明书简单无皮肤保措施无皮肤保措施改良材料皮肤保护措施改良材料皮肤保护措施制定培训课件并组织学习热制定培训课件并组织学习热疗材料使用皮肤保护方法疗材料使用皮肤保护方法2018-2018-04-1004-10示教室示教室袁丽珍袁丽珍DO第二部分第二部分 对策实施对策实施对策实施：负责人：陈小妹、李艳芳时间：2018年
7、4月5日地点：办公室护士长抽查提问、护士自查、理论考核制定系统的培训制定系统的培训方案，组织方案，组织全科人员全科人员学习中学习中医热疗相关知识及防烫伤注意事医热疗相关知识及防烫伤注意事项，纳入我科新护士理论培训改进后效果良好，形成标准化，不定期抽查各层级护士均已掌握隔物炙、雷火炙的使用法及相关知识，理论考核合格对策实施对策实施加强培训并实施理论考核加强培训并实施理论考核对策一对策一对策一对策一对策实施：负责人：袁丽珍时间：2018年4月10日地点：示教室护士练习操作、护长抽考制定细化隔物炙、雷炎炙操作流程；操作示教纳入本科专科操作考核改进后效果良好，形成标准化操作流程操作考核合格对策实施对策
8、实施制定热疗操作流程、实施操作考核制定热疗操作流程、实施操作考核 对策二对策二对策二对策二对策实施对策实施改良后改良后2清洁皮肤，炙筒底下贴上小纱块3将透气胶贴穿上炙筒，并将炙筒帖在欲炙的穴位上4拔开炙具，安装好炙柱，点燃炙柱后扣合在筒身上5左右旋转炙盖，调节出气孔大小，使施炙温度适中对策实施对策实施改良后改良后2清洁皮肤，揭下温控贴，紧贴于隔物炙背面的中心，以降低温度3揭开产隔物炙两边离型纸，对准痛点平整贴好对策实施对策实施操作考核对策实施：负责人：袁丽珍时间：2018年04月10日地点：示教室护长检查监督有无采用皮肤保护措施制定培训制定培训课件课件组织组织学习热疗材料使用皮肤保护方法学习热
9、疗材料使用皮肤保护方法改进后效果良好，形成标准化对策实施对策实施改良热疗材料皮肤保护措施改良热疗材料皮肤保护措施对策三对策三对策三对策三对策实施对策实施雷火炙皮肤保护方法对策实施对策实施隔物炙皮肤保护方法CHECK第三部分第三部分 效果评价效果评价效果评价效果评价改善前数据收集表数据收集表标本不合格项目标本不合格项目1月月2月月3月月合计合计使用热疗总人数607075205隔物炙烫伤人数55515雷火炙烫伤人数5101025烫伤发生率（%）17222020数据收集表数据收集表标本不合格项目标本不合格项目4月月5月月6月月合计合计使用热疗总人数657075210隔物炙烫伤人数0011雷火炙烫伤人
10、数0101烫伤发生率（%）01.41.31改善后效果评价效果评价改善后010203040506070801月 2月 3月使用热疗人数使用热疗人数隔物炙烫伤人数隔物炙烫伤人数雷火炙烫伤人数雷火炙烫伤人数010203040506070804月 5月 6月使用热疗人数使用热疗人数隔物炙烫伤人数隔物炙烫伤人数雷火炙烫伤人数雷火炙烫伤人数改善前20010510152025改善前改善前目标值目标值改善后改善后平均烫伤发生率平均烫伤发生率改善前改善前目标值目标值改善后改善后效果评价效果评价案例分享案例分享 患者张 ，男，78岁，因“腰肩痛伴双下肢疼痛2天”入院，既住有慢性肾脏病CKD5、高血压2级、2型糖尿
11、病、慢性胃炎病史，入院后予针炙理疗、外贴隔物炙、控制血压、血糖、控制心室率等中西医综合治疗在外贴隔物灸两小时后患者感热疼，自行撕开后未作处理。第二天发现骶尾部3*3.5cm及右肩部4*5cm烫伤，局部皮肤紫红色，右肩部烫伤处可见一直径约1cm水疱，水疱已破损，渗液案例分享案例分享使用新型敷料外贴，伤口愈合后出院案例分享案例分享P(计划计划)D (执行执行)C (检查检查)A (效果）效果）评估烫伤风险评估烫伤风险,拟定防烫伤方案拟定防烫伤方案按操作流程按操作流程使用隔物炙皮肤使用隔物炙皮肤保护措施保护措施 定时巡视病人定时巡视病人观察皮肤情况观察皮肤情况皮肤完好无烫伤皮肤完好无烫伤 出院一月后
12、患者因恶心、呕吐、纳差出院一月后患者因恶心、呕吐、纳差2 2天，腰肩部疼痛再次入院天，腰肩部疼痛再次入院，入院后，入院后按按医嘱予医嘱予降钾降钾制酸、护胃制酸、护胃、改善肾功能改善肾功能、营养支持营养支持，外贴，外贴隔隔物炙物炙等等对症治疗对症治疗ACTION第四部分第四部分 标准化标准化 持续改进持续改进标准化标准化改进流程图改进流程图改进流程图改进流程图标准化标准化使用保护措施持续改进持续改进60.00%40.00%老年人烫伤老年人烫伤其他烫伤其他烫伤2018.01-2018.03使用热疗总人数205例，发生烫伤40例，老年人烫伤24例老年人烫伤发生率为何会烫伤？为何会烫伤？1 1老年人依从性差老年人依从性差2 2老年基础疾病多老年基础疾病多下一阶段持续改进重点：降低老年人烫伤发生率下一阶段持续改进重点：降低老年人烫伤发生率感感谢谢聆聆听听谢谢大家谢谢大家
