1、颅脑手术护理配合 手术室 史楠1主要内容v颅脑解剖v颅脑损伤概述v手术护理配合v护理要点2相关解剖v头皮头皮v颅骨颅骨v硬脑膜硬脑膜v蛛网膜蛛网膜v软脑膜软脑膜v脑组织脑组织3头皮解剖额顶枕部Page 4头皮分层v皮肤v皮下组织v颞浅筋膜v颞深筋膜v颞肌v骨膜5颅骨解剖Page 6颅盖部颅盖部颅底部颅底部颅盖骨：颅盖骨：由内、外骨板和板障构由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各成。分为额骨、枕骨（各1块）块）顶骨、颞骨（各顶骨、颞骨（各2块）块）颅底骨：颅底骨：由蝶骨、筛骨（各由蝶骨、筛骨（各1块）块）构成。分为前、中、后三个颅窝构成。分为前、中、后三个颅窝6Page 7颅骨正侧面颅骨正侧
2、面额骨额骨颞骨颞骨颧骨颧骨顶骨顶骨颞骨颞骨蝶骨蝶骨枕骨枕骨翼点翼点 额骨额骨 颧弓颧弓上颌骨上颌骨下颌骨下颌骨7颅骨解剖颅盖部Page 8颅盖骨分为外板、板障和内颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成折时易形成硬膜外血肿硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨在外骨板表面可见锯齿状骨缝；缝；在颅盖内面可见各静脉窦及在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。脑膜血管的压迹。翼点翼点 硬硬膜外血肿膜外血肿冠状缝冠状缝矢状缝矢状缝人字缝人字缝硬
3、脑膜中动、硬脑膜中动、静脉压迹静脉压迹比较：颅底部，内骨膜与比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏脑脊液漏在颞窝内，为额、顶、在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血此动脉，形成硬膜外血肿。肿。8颅骨解剖颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后颅底分为前、中、后窝窝 1)1)颅前窝：由额骨颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨的眶板、筛板、蝶骨体
4、前部和蝶骨小翼构体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。的纵形骨峙为鸡冠。额骨的眶板薄且不额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅平，构成筛板外侧颅前窝的底，是前窝的底，是颅底骨颅底骨折的好发部位折的好发部位。骨折。骨折累及累及筛窝或筛板筛窝或筛板，撕，撕破该处硬脑膜及鼻腔破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生顶黏膜发生鼻漏鼻漏Page 9颅前窝颅前窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝垂体窝垂体窝 斜斜 坡坡鸡冠鸡冠 2)2)颅中窝：形似蝴蝶，颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外有一个正中部和两个外侧部。侧部。正中部：正中部：蝶窦、蝶蝶窦、蝶鞍，垂体
5、窝鞍，垂体窝。视神经孔。圆孔、卵圆视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易发部位。蝶骨体是骨折易发部位。外侧部容纳脑的颞外侧部容纳脑的颞叶。叶。眶上裂眶上裂：有动眼神经、：有动眼神经、滑车神经、外展神经和滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。三叉神经眼支经此人眶。内耳道内耳道：耳漏耳漏、耳咽管、耳咽管、鼻漏鼻漏眶上裂眶上裂视神经孔视神经孔 3)3)颅后窝：前界为岩颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托为平坦的斜坡，承托延髓
6、和脑桥。延髓和脑桥。9脑被膜v硬脑膜v蛛网膜v软脑膜10脑组成v大脑v间脑v脑干v小脑11脑室系统v左右侧脑室室间孔第三脑室第四脑室蛛网膜下隙中脑水管蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉12颅脑损伤的原因v原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力撞击伤 火器伤v发病率 占全身损伤第二位，病死致残率占第一位 13颅脑损伤的发生机理v直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤v间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤压伤14临床表现意识障碍：受伤30分钟后，与伤情、受损范围有关局灶性症状：偏瘫、失语头疼、呕吐：与高颅压蛛网膜下腔出血有关脑膜刺激 头疼、畏光、刺激征阳性15颅脑损伤的检查v损伤局部检查v神经系统检查v辅
7、助检查 脑电图、CT、MRI16颅脑损伤程度的临床医学标准17伤情程度分类13到15分伤后昏迷在30分以内912分伤后昏迷在30分6小时38分伤后昏迷在6小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷66小时以上者35分伤后持续昏迷18颅脑损伤的分类颅脑损伤原发性继发性开放性闭合性硬膜外硬膜下脑内血肿外伤性硬膜下积液穿透伤非穿透伤脑震荡脑干损伤丘脑下部损伤19颅骨骨折颅骨骨折头皮损伤头皮损伤脑损伤脑损伤按受伤的解剖层次20头皮伤v机械性头皮损伤v头皮擦伤v头皮挫伤v头皮血肿v头皮挫裂伤v头皮锐器伤v头皮撕脱21颅骨骨折颅盖骨折线性骨折凹陷性骨折碎性骨折洞性骨折颅底骨折颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、
8、嗅视觉下降颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降颅后窝骨折 乳突出血临床表现22颅骨常见损伤Page 23 颅骨骨折颅骨骨折颅盖骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折颅底骨折线性为主线性为主线性骨折线性骨折 无特殊无特殊 骨膜下血肿（小儿）骨膜下血肿（小儿）硬膜外血肿硬膜外血肿凹陷性骨折凹陷性骨折 复位术复位术 清创术清创术 修补术修补术 癫痫癫痫粉碎性骨折粉碎性骨折 清创术清创术 修补术修补术前颅窝骨折前颅窝骨折 熊猫眼熊猫眼 鉴别眼部擦伤鉴别眼部擦伤 鼻漏鼻漏 视觉嗅觉障碍视觉嗅觉障碍中颅窝骨折中颅窝骨折 鼻漏鼻漏 咽喉壁淤血咽喉壁淤血 耳漏耳漏 大量鼻出血大量鼻出血 耳后淤斑耳后淤斑后颅窝骨
9、折后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑乳突区淤斑 延髓延髓 呼吸呼吸 人工减压人工减压23颅脑损伤的机理v颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于致伤的因素和损伤的性质。24脑震荡v是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。25脑挫裂伤v临床表现 头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化 26继发性脑损伤分类 伤后脑水肿继发性脑损伤颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿多发性血肿解剖部位出血速度亚急性血肿3天-3周内特急性伤后3小时内急性血肿3h-3天内慢性血肿27颅内血肿的形成v颅内血肿
10、是由积聚颅腔内到达一定体积幕上20毫升，幕下10毫升，可引起脑压迫症状（颅内压升高、脑移位、脑疝）未达到称颅内出血。脑组织受压移位颅内压增高脑疝颅内血肿、出血28v脑疝 是指颅内后，由于各腔室间压力不均衡，以致挤压某些部分脑组织向解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝最多见。29硬脑膜外血肿：血肿发生在颅内硬脑膜外腔，发生率占颅内血肿的25%30%，仅次于硬脑膜下血肿。硬脑膜下血肿：是外伤后积聚在硬膜与蛛网膜之间而形成的血肿，占颅内血肿的45%53%。30手术治疗v原则颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝、或开放引起内外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克
11、及影响呼吸功能者应紧急处理。31手术治疗v颅内血肿手术指征：v1、意识障碍加重，病情恶化v2、颅内压呈进行性增高v3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升。中线移位大于1厘米32手术方式v钻孔引流v侧脑室外引流v开颅去骨瓣减压术v开颅挫伤脑组织及血肿清除术33手术配合要求v反应迅速，动作敏捷。v主动默契，积极配合。v争取时间，准备抢救。34初步处理v保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向一侧或侧俯卧位v建立畅通静脉通道，甘露醇脱水v协助麻醉插入气管导管v清理病人衣物v留置尿管35术前准备v手术间准备v物品准备v病人准备36手术间准备v建立专门急诊手术间v物品准备齐全v仪器设备保持完好状态v及时补充药
12、品和物品37器械物品的准备v开颅器械包、颅骨电钻、双极电凝、导尿包、冲洗器、脑棉、头皮夹、骨蜡、止血纱布、明胶海绵、引流球等。38手术间准备v建立专门急诊手术间v物品准备齐全v仪器设备保持完好状态v及时补充药品和物品39病人的准备v协助麻醉v备皮v安置合适体位v检查各管道保证完好通畅v脱水治疗、吸氧v保持呼吸道通畅40手术步骤41巡回护理要点v以最快的速度接病人，进行病人开颅准备工作v术中保持各管道通畅（静脉、气管导管、尿管、引流管）v体位合理安置、确保安全v熟悉神经外科仪器安全使用v术中加强病情观察42洗手护理要点v严格无菌技术操作v严格执行物品清点查对4遍v加强器械物品管理v植入物的管理43术后护理v术后体位：可抬高床头15-30度，颈后垫薄枕v严密观察意识、瞳孔及生命体征变化v检查各管道的连接，保证通畅，伤口有无出血v检查皮肤的完好性v完善护理记录单的填写v护送病人会ICU或检查44手术并发症v脑脊液漏v颅神经损伤v外伤性癫痫v术后颅内血肿v感染v颅骨缺损45小结v颅脑解剖v颅脑损伤相关的知识v手术护理配合及要点46 敬请指导！47
