1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎思考：思考：与成人相比与成人相比,小儿呼吸小儿呼吸系统有什么特点系统有什么特点?有何临床意义？有何临床意义？第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点部位特点临床意义鼻
2、鼻腔短小、鼻腔短小、无鼻毛无鼻毛，后，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富管丰富易感染易感染，并易引起鼻，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影塞而致呼吸困难，影响吸吮响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦口相对较大，且鼻窦鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以鼻窦炎，以上颌窦及上颌窦及筛窦最易感染筛窦最易感染（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全膜发育不全上呼吸道感染时易致结上呼吸道感染时易致结膜炎膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管鼓管宽宽,
3、短短,直直，呈，呈水水平位平位。腭扁桃体在腭扁桃体在1岁岁末逐渐增大，末逐渐增大，410岁岁时发育达高峰，时发育达高峰，1415岁后逐渐退化岁后逐渐退化鼻咽炎时易传至中耳而鼻咽炎时易传至中耳而致中耳炎致中耳炎；扁桃体炎多；扁桃体炎多见于年长儿，见于年长儿，1岁以内岁以内少见少见（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义喉喉部喉部较长、狭窄呈漏较长、狭窄呈漏斗状斗状，相对狭窄，黏，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及膜柔嫩而富有血管及淋巴组织淋巴组织喉炎时易发生梗喉炎时易发生梗阻而致窒息阻而致窒息；炎；炎症时出现局部充症时出现局部充血、水肿，易引血、水肿，易引起呼吸
4、困难和声起呼吸困难和声音嘶哑音嘶哑（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，粘液腺分血管丰富，粘液腺分泌不足，气道较干燥，泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能纤毛运动差，清除能力弱。力弱。气管、支气管易于气管、支气管易于感染，并可导致呼感染，并可导致呼吸道阻塞；吸道阻塞；右支气管粗短直右支气管粗短直，为气管的直接延伸为气管的直接延伸 发生气管发生气管异物时易异物时易进入右支气管进入右支气管，引，引起右肺不张和肺炎起右肺不张和肺炎（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点
5、临床意义肺 弹力纤维发育差，血管弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，组织间隙较成人宽，肺肺间质发育旺盛间质发育旺盛；肺泡小肺泡小且数量少且数量少，使其，使其含血量含血量相对多而含气量少相对多而含气量少 肺部易感染肺部易感染，易引，易引起间质性炎症、肺起间质性炎症、肺不张或肺气肿不张或肺气肿（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点肺部感染肺部感染内因内因部位特点临床意义胸廓呈桶状呈桶状，肋骨呈水平肋骨呈水平位位，膈肌位置较高；，膈肌位置较高；呼吸肌发育差；儿童呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔纵隔相对较大，纵隔周围组织松软周围组织
6、松软肺的扩张受到限制，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换不能充分通气、换气，患病时易发生气，患病时易发生缺氧发绀缺氧发绀；胸腔积；胸腔积液或积气时易致纵液或积气时易致纵隔移位隔移位（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点1呼吸频率和节律呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401:31 1岁以下岁以下30401101301:（34）2 23 3岁岁25301001201:（34）4 47 7岁岁2025801001:48 81414岁岁182070901:4第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）
7、（二）生理特点生理特点在在8岁之前，年岁之前，年龄每增长龄每增长1岁，岁，心率减少心率减少10次次分分婴儿尤其是新生儿易出婴儿尤其是新生儿易出现呼吸节律不齐的原因现呼吸节律不齐的原因是？是？呼吸中枢发育不呼吸中枢发育不完善完善 2呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸（婴幼儿婴幼儿）胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 潮气量潮气量 均较成人小均较成人小 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 （二）（二）生理特点生理特点1.非特异性免疫差非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）（三）免疫特点免疫特点 第二节第二节 急
8、性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称体引起的上呼吸道炎症，简称上感上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿，是小儿最常见最常见的疾病。的疾病。本病本病90%以上为病以上为病毒感染毒感染引起，病毒感染引起，病毒感染后可后可继发细菌感染继发细菌感染常见溶常见溶血性链血性链球菌球菌第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理不当而询问近期有无因护理不当而“受凉受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无反复呼吸道感染史，有无过敏史。往有无反
9、复呼吸道感染史，有无过敏史。局部症状：局部症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻塞鼻塞流鼻涕流鼻涕（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、欲不振、呕吐、腹痛腹痛、腹泻等、腹泻等年长儿以局部症年长儿以局部症状为主，婴幼儿状为主，婴幼儿以全身症状为主以全身症状为主反射性肠反射性肠蠕动增强蠕动增强，肠痉挛，肠痉挛所致所致 （2）体征）体征 体检可见咽部充体检可见咽部充血血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常 1一般
10、类型上感一般类型上感（二）身体状况（二）身体状况2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况 2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况3上感的并发症上感的并发症婴幼儿最婴幼儿最严重的并严重的并发症发症血常规血常规n病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低n细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高（三）辅助检查（三）辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3.多饮水，多饮水，补充维生素补充维生素C4.抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用:利巴韦林利巴
11、韦林5.酌情选用抗生素酌情选用抗生素链球菌感染，使用青霉素链球菌感染，使用青霉素1014天天（四）治疗要点（四）治疗要点第二节 急性上呼吸道感染n护理诊断n舒适改变 与咽痛、鼻塞有关n体温过高 与上呼吸道感染有关n潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热n护理措施n一般护理n促进舒适n环境：开窗通风，室温，湿度n保证休息，多饮水n保证呼吸道通畅n改善不适：鼻部、咽部、口腔护理室温室温1822，湿度湿度50%60%鼻塞严重，可在鼻塞严重，可在哺乳前哺乳前15分钟用分钟用0.5%的麻黄素液的麻黄素液滴鼻滴鼻n降低体温物理降温松解衣被松解衣被温水擦浴，更换温水擦浴，更换汗湿衣物汗湿衣物每每4h测量体温
12、测量体温并记录并记录u体温超过体温超过38.5时时给予物理降温或药给予物理降温或药物降温，警惕高热物降温，警惕高热惊厥的发生。惊厥的发生。u复测体温，观察有复测体温，观察有无新的症状或体征无新的症状或体征出现出现n保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分：给予营养丰富、：给予营养丰富、易消化饮食。易消化饮食。有呼吸困难者应少量多餐有呼吸困难者应少量多餐。婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起，呛咳，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。1.1.指导指导家庭护理家庭护理（为
13、主为主）避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻使用麻黄碱溶液滴鼻 2.指导口腔护理指导口腔护理 3.介绍预防措施介绍预防措施 （三）健康指导（三）健康指导1.指导家庭护理（指导家庭护理（为主为主）（三）健康指导（三）健康指导n保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜n增加营养和增加营养和加强体加强体格锻炼格锻炼，避免受凉，避免受凉n不带儿童到人多的不带儿童到人多的公共场所公共场所3.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导最重最重要的要的措施措施n室内空气消毒室内空气消毒n及时增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡提倡母乳喂养母乳
14、喂养，及及时添加辅食时添加辅食n改善机体健康状况改善机体健康状况3.介绍预防措施介绍预防措施n本病的护理要点本病的护理要点：维持正常的体温，：维持正常的体温，预防高热惊厥预防高热惊厥n健康指导健康指导：以家庭护理为主以家庭护理为主n预防上感最重要措施预防上感最重要措施：加强体格锻加强体格锻炼炼 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是急性支气管炎是指指支气管支气管黏膜的急黏膜的急性炎症。性炎症。临床特点临床特点以发热、咳嗽、以发热、咳嗽、肺肺部部可变可变的干湿性啰的干湿性啰音音为主，常继发于为主，常继发于上呼吸道感染上呼吸道感染。常伴上呼吸道常伴上呼吸道感染，病毒、感染，病毒、细
15、菌或为混合细菌或为混合感染引起感染引起第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等1.以以咳嗽咳嗽为主要症状，为主要症状，开始开始为刺激性为刺激性干干咳，以后有痰。咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定不固定散在的干、湿啰音，可因体位改变或在散
16、在的干、湿啰音，可因体位改变或在咳嗽后消失。咳嗽后消失。（二）身体状况（二）身体状况一般支气管炎一般支气管炎年长儿全身症状较轻，年长儿全身症状较轻，婴幼儿全身症状较重。婴幼儿全身症状较重。哮喘性支气管炎（喘息性支气哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。型的支气管炎。（二）身体状况（二）身体状况多继发于多继发于上感上感多见多见3岁以下虚胖儿岁以下虚胖儿，常有湿疹或过敏史；，常有湿疹或过敏史；主要表现为主要表现为呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，严重者可有，严重者可有发绀；喘息
17、昼轻夜重，哭闹时加重，安静发绀；喘息昼轻夜重，哭闹时加重，安静时减轻。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满时减轻。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音哮鸣音一般情况良好，无明显中毒症状一般情况良好，无明显中毒症状大多病例复发与感染有关，大多病例复发与感染有关，34岁后发作岁后发作次数逐渐减少次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘。哮喘性支气管炎特点哮喘性支气管炎特点类似哮喘！要怎么区别呢？类似哮喘！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下岁以下大多大多3岁以上岁以上过敏史有有有有家族史一般没有一般没有有有类似哮喘表现有有有有治疗
18、抗炎、平喘抗炎、平喘抗炎、平喘，抗炎、平喘，可用免疫可用免疫抑制剂抑制剂预后良良好好，大，大多在多在6岁后自愈岁后自愈差差，常，常终生反复发作终生反复发作1.患儿患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。现焦虑、恐惧。3.家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。生恐惧与担忧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况1.X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变，或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。2.血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。
19、（四）辅助检查（四）辅助检查 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关家长缺乏支气管炎的有关知识家长缺乏支气管炎的有关知识与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关n（一）一般护理（一）一般护理环境与休息：保持室内空气新鲜，温、环境与休息：保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。减少活动，注意休息湿度适宜。减少活动，注意休息保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，予营养易消化饮食水，予营养易消化饮食保持口腔清洁保持口腔清洁发热的护理
20、发热的护理（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅教会并鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽咳嗽无力者，常更换体位，拍背咳嗽无力者，常更换体位，拍背超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入痰液过多影响呼吸者可用吸痰机吸痰痰液过多影响呼吸者可用吸痰机吸痰n（三）病情观察：注意观察呼吸变化，（三）病情观察：注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀应给予吸氧，并及若有呼吸困难、发绀应给予吸氧，并及时报告医生。时报告医生。n（四）治疗配合：使用青霉素、红霉素（四）治疗配合：使用青霉素、红霉素等抗生素类药物时应注意观察药物的疗等抗生素类药物时应注意观察药物的疗效和不良反应。效和不良反应。口服止咳糖浆后不要立口服止咳糖浆后不要立即喝水即喝水，以使药物更好地发挥疗效。，以使药物更好地发挥疗效。1向家长介绍急性支气管炎的基本知向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点识及护理要点 2加强营养，多进行户外活动和体育加强营养，多进行户外活动和体育锻炼锻炼 3按时预防接种，预防预防各种传染按时预防接种，预防预防各种传染病病（二）健康指导（二）健康指导
