1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！3妊娠合并心脏病o 妊娠对心脏的影响o 妊娠合并心脏病的种类o 对胎儿、孕妇的影响o 诊断o 处置 o 防治o 进展4血容量组织间液9妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期妊娠期血容量增加血容量增加心博出量增加心博出量增加心脏位置发生改变心脏位置发生改变分娩期分娩期耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力胎盘循环突然中断，腹压胎盘循环突然中断，腹压产褥期产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3 3日内日内心脏负
2、担仍较重心脏负担仍较重10妊娠合并心脏病的种类o 先心病o 风湿性心脏病o 妊娠期高血压疾病性心脏病o 围生期心肌病o 贫血性心脏病o 围生期心肌病等11先天性心脏病o 左右分流性先心病n 房间隔缺损n 室间隔缺损n 动脉导管未闭o 无分流性先心病n肺动脉口狭窄（预后可）n主动脉缩窄（差，死亡率3.5-9%）n马方综合征（Marfan死亡率4-50%）o 右左分流性先心病（死亡率30-50%）12风湿性心脏病o 二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis,MS,MVS)：n 妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿o 二尖瓣关闭不
3、全(mitral insufficiency,MI)：n 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥13风湿性心脏病o 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,AVS)：n 重型可发生肺水肿和低排量性HFo 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)：n 重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis,BE)14妊娠期高血压疾病性心脏病o 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭左心衰竭为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；o 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘
4、度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。15o 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；o 病因消除后多能恢复。病因消除后多能恢复。妊娠期高血压疾病性心脏病16围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)o 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)；o 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；o 心脏扩大，心缩力、射血功能；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;o 一部分因HF、心律失常而死亡；o 病因尚不十分清楚。17心
5、肌炎o 常为病毒感染后1-3周出现乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适。o 心脏增大、持续心动过速、心电图ST段及T波异常。o 急性心肌炎患者控制良好，可以密切监视继续妊娠o 病原学检查和心肌酶谱可协助诊断，一部分患者慢性病，表现为扩张性心肌病，心功能受损严重者，发生HF可能性高。18妊娠合并心脏病对胎儿的影响o 心功能控制不良者影响胎儿发育，流产、早 产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息明显升高o 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性o 先天性心脏病的遗传性19诊 断o 病史o 症状 o 体征o 辅助检查20病史及症状o 既往有心脏病史，或风湿热病史。妊娠前有心悸、气急、或心力衰竭病史。o 劳力性呼
6、吸困难或经常夜间端坐呼吸，咯血，胸闷等。o 发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。21体征及辅助检查o 舒张期杂音(DM)或级以上收缩期杂音(SM)；o 严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律(diastolic gallop,DG)；o X-ray：心界扩大；心界扩大；o ECG：心肌受累、心律失常；心肌受累、心律失常；o UCG22心功能代偿分级（NYHA分级）o 根据患者主观症状分级n级：一般活动无受限n级：一般活动稍受限n级：一般活动明显受限n级：失代偿、不能进行任何活动o 根据客观检查分AD级nA级：无心血管病的客观依据nB级：客观上属轻度心血管病患者nC级：属中度心血管病者n
7、D级：属重度心血管病者23并发症o 心力衰竭o 亚急性感染性心内膜炎o 缺氧和发绀o 静脉栓塞和肺栓塞24早期心衰的诊断o 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短o 休息时HR110次/分，呼吸20次/分。o 夜间阵发性呼吸困难(nocturnal paroxysmal dyspnea)o 肺底出现持续性湿啰音o 89.8%的心衰有诱因：肺部感染，贫血，肺动脉高压，过度劳累，极度的情绪变化，高血压，蛋白质缺乏，房颤，输液过快过多。25处 理o 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机o 可否妊娠的依据o 妊娠各期处理o 分娩方式o 心脏手术问题26心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 可以妊娠：心脏病变
8、较轻，心功能-级，既往无心衰史，亦无其他并发症者。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能级或级以上，既往有心衰史，有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、联合瓣膜病变、心脏病并发细菌性心内膜炎者等，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。12W12W以内可人工流产术；超过以内可人工流产术；超过1212周风险周风险高，此后不主张终止妊娠高，此后不主张终止妊娠 27妊娠期处理o 定期产前检查（20w前，1次/2周，20周后，1次/周）o 心衰的早期预防n充分休息n高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重n早检查勤检查提前入院（36-38w）n控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIHn早期心衰者药物治疗o
9、心衰的治疗28有关分娩方式的选择o 阴式分娩：n 心功能级；n 胎儿不大，宫颈条件好者。o 剖宫产29分娩中的处理o 第一产程：n 应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；n 半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；n 根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；n 产程开始给抗生素至产后一周。30分娩中的处理o 第二产程：n 会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；o 第三产程：n 禁用麦角，以防静脉压；n 产后立即注射吗啡或哌替啶；n 腹部压沙袋，控制液体速度。31产褥期o 产后24小时心脏、血氧、血压监测；o 心功能级以上者不哺乳；o 预防性应用抗菌素。32心脏手术问题o 一般不主
10、张在孕期手术n 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；o 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术n 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；o 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令n 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。33五、防治五、防治主要死因：心力衰竭主要死因：心力衰竭&严重感染严重感染o 妊娠期妊娠期 中止妊娠：不宜妊娠者应于中止妊娠：不宜妊娠者应于1212周前中止周前中止 预防心衰：定期产前检查预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激避免过劳及激 动动/高蛋白、高维生素、低盐、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食低脂肪饮食/积极预防和纠正积极预防和纠正 各种不利
11、因素各种不利因素/多不预防性应多不预防性应 用洋地黄用洋地黄 急性左心衰的紧急处理急性左心衰的紧急处理 减轻心脏负担减轻心脏负担 改善肺气体交换改善肺气体交换 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 包括体位、给氧、用药包括体位、给氧、用药34o分娩期分娩期妊娠晚期应选择适当的分娩方式妊娠晚期应选择适当的分娩方式1、阴式分娩：心功能III级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。352、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。o 产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心宫能 III级者不宜哺乳。o 心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。
