1、第十章 肿瘤影像诊断大学第一医院放射线科大学第一医院放射线科 张惠茅张惠茅第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法一一 普通普通X X线检查线检查432432二二 CTCT扫描检查扫描检查三三 磁共振检查磁共振检查四四 超声成像超声成像五五 放射性核素显像放射性核素显像形态功能早发现早诊断早治疗一一 普通普通X X线检查线检查 （一）成像基本原理 1、X线特性：穿透性、荧光效应、摄影效应；2、人体不同组织有
2、密度和厚度的差别。X线本质上是一种波长很短的电磁波，波长范围为0.000650nm 黑白对比图像（二）检查方法（二）检查方法 1 1、荧光透视：、荧光透视：简单、快捷、价格低廉；但透视检查为实时成像，具有较强的主观性；主要用于胸部透视检查，对心肺等进行大体检查。2 2、X X线摄片：目前应用最为广泛的检查方法之一。线摄片：目前应用最为广泛的检查方法之一。可以对全身各个部位进行拍摄，特别适合胸部及骨骼系统检查；可进行复查及对比，比荧光透视更具客观性。乳腺X线摄影检查（钼靶检查）是一种特殊的X线摄片检查技术，是目前诊断乳腺癌简单、有效、无创的重要手段之一。3 3、造影检查：、造影检查：应用造影剂对
3、食管、胃等空腔器官进行灌注，使之出现一定密度差后行X线透视或摄片，可更加清楚的显示被检器官结构改变及新生肿物。较内镜检查方便、简单，但敏感性低。重点重点1遥控床正常胸部正侧位（三）检查的优势与不足（三）检查的优势与不足 1、优势：检查过程迅速快捷，设备简单，操作方便，价格低廉，辐射剂量低，适用于筛查。2、不足：图像为组织的重叠影像，图像分辨率低，对小病灶易漏诊，难以提供病灶确切位置及与周围组织关系等信息。重点重点2二二 CTCT扫描检查扫描检查 （一）（一）成像基本原理成像基本原理 以X线束对体部选定层面进行扫描，由探测器接收该层面不同方向的人体组织对X线的衰减值，经模/数转换输入计算机，通过
4、计算机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰阶等级在荧光屏上显示出来，构成CT图像。（二）（二）检查方法检查方法 1、CT平扫：属于常规扫描，通常为轴位图像，可以经过计算机重建得到冠状位及矢状位等其他方位图像。2、增强扫描：静脉注射造影剂后进行CT扫描的检查方法。目前临床多用含碘造影剂。可提示病变的性质及范围（如肿瘤）。3、造影扫描：通过向组织或器官注入水、气体、碘等造影对比剂，制造密度差后进行CT扫描，可以更好的显示组织器官的结构及病变。4、特殊CT检查：多平面重建，仿真内镜、容积重建图像、最大密度投影等。重点重点3乳腺癌术后病理结果结核球
5、Computed TomographyComputed Tomography（三）（三）检查的优势与不足检查的优势与不足 1、优势（1）检查方便，较为迅速，多采用平卧位即可完成检查，不受探头及线圈的限制，满足大部位、大范围扫描；（2）可直接扫描横断面轴位图像，较少受到组织重叠影像，密度分辨率显著高于普通X线，可清楚显示组织结构关系；（3）通过测量不同组织的X线吸收系数，计算不同组织的相对密度值（CT值），可定量分析组织的密度差异；（4）通过调整图像窗宽（可视灰阶范围）、窗位（中心灰度）可使不同组织密度在图像上对比更明显，有利于观察病变组织及分辨不同解剖部位；（5）CT增强检查可以显示不同组织的
6、血流动力学特征，提高病变组织的对比度，进一步提高CT定性、定位能力。重点重点42、不足（1）CT辐射剂量显著高于普通X线检查；（2）由于检查部位相邻结构的密度差异悬殊、病人扫描过程中体位移动、CT机器装置故障等因素，可发生伪影而影响图像效果；（3）部分患者对含碘造影剂过敏，可能造成严重后果。重点重点5三三 磁共振检查磁共振检查 （一）成像基本原理弛豫：弛豫：在射频脉冲激发下，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态，射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。生物体内的氢质子在静磁场中受射频脉冲激发后会产生磁共振现象。磁共振成像是利用射频脉冲终止后，氢质子在弛豫过程中发射
7、射频信号（MR信号），将所产生的MR信号进行接收、空间编码、转换后形成图像的一种技术。（二）检查方法（二）检查方法1、常规磁共振检查：最基本、最常用的是自旋回波序列（SE），采用90度脉冲及180度脉冲组合，得到标准的T1WI（解剖结构）、T2WI图像（病变组织），主要对出血更敏感，伪影较少，但成像时间长，通过快速自旋回波序列（FSE）可以解决这一问题。脂肪抑制序列：消除成高信号的脂肪组织对病灶的遮挡。水抑制序列：抑制自由水，显示结合水三三 磁共振检查磁共振检查 （二）检查方法肿瘤组织根据其来源、性质及发生部位不同其MR显像也不尽相同。但一般情况下，肿瘤组织T1WI多呈低或稍低信号，也可为高信
8、号；T2WI多呈高信号或稍高信号，也可为低信号或等信号；压水像一般呈高或稍高信号。恶性肿瘤可伴有坏死、囊变及出血，表现为混杂信号。常见组织MR信号较为固定：序列序列脑白质脑白质脑灰质脑灰质血肿（亚急血肿（亚急性）性）肌肉肌肉水水脂肪脂肪骨皮质骨皮质T1WI稍高，白灰中等，灰高，白中等，灰低，黑高，白低，黑T2WI中等，灰稍高，白灰高，白中等，灰高，白较高，白灰低，黑重点重点62、磁共振增强成像：目前普遍应用钆造影剂；通过有无强化及强化方式提示病变性质。肿瘤血管丰富，病灶多成强化，可提示病变范围及与周围组织关系。3、特殊磁共振检查：磁共振血管成像：提供肿瘤与血管的关系；磁共振水成像：临床上常用于
9、磁共振胰胆管成像（MRCP），磁共振脊柱成像(MRM)，磁共振泌尿系成像（MRU）等；磁共振功能成像：MR波谱分析（MRS）、MR扩散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、MR扩散张量成像等；重点重点7Magnetic resonance(MR)imaging MRCP（三）检查的优势与不足（三）检查的优势与不足1、优势（1）无电离辐射，无创伤；（2）软组织分辨率和对比度高；（3）多方位成像，其质量高于CT检查；（4）可进行多参数、多序列成像；（5）可提供组织代谢、功能方面的信息。2、不足（1）对于不含或少含氢原子的组织（骨骼、钙化等）显示不清；（2）检查时间长、设备操作复杂，患者体位移
10、动或设备操作问题等均可导致伪影产生而影响图像效果；（3）禁忌症多：危重患者、幽闭症、带有心脏起搏器、假肢、手术植入器材等含有金属物质的患者；（4）设备昂贵、检查费用相对较高。重点重点8四四 超声成像超声成像 （一）成像基本原理 超声成像是把超声波定向发射到人体内，超声波在传导过程中遇到不同组织界面发生反射或散射，形成回波，这些携带组织信号特点的回声被捕捉、处理后，以实时、动态图像的形式表现在荧光屏上，即为超声声像图。（二）检查方法（二）检查方法多普勒超声无需使用对比剂即可显示脏器及肿瘤内的血管走形、血流情况；超声造影可以动态观察病灶的血流动力学情况，有助于肝脏肿瘤等的定性诊断；术中超声可以发现
11、小病灶，判断肿瘤与血管关系，从而指导手术方式；超声引导下穿刺可以微创并准确获取组织学诊断；超声引导下穿刺引流，可以治疗胸、腹水、心包积液等。重点重点9UltrasonographyUltrasonography彩色多普勒（三）检查的优势与不足（三）检查的优势与不足 1、优势（1）操作简单、方便，可对危重病人行床旁检查；（2）无电离辐射损伤，且为实时、动态成像，可应用于孕妇、婴儿等各类人群，且可以短期内反复多次检查；（3）多平面成像，并可以精确测量病灶的大小和深度；（4）对鉴别囊实性病变的诊断敏感性高。2、不足（1）图像分辨率低，对于较大病灶常无法显示全貌；（2）由于超声物理特性限制，对骨骼、含
12、气组织（肺、消化道）显示差，一般不用于这些部位的检查；（3）具有实时性，诊断准确率对操作者的能力依赖性较大，一定程度限制了其诊断效能。重点重点10五五 放射性核素显像放射性核素显像 （一）成像基本原理将放射性核素标记的药物注射入人体内参与代谢，放射性核素被组织吸收、浓聚和排泄，同时发生衰变、发射射线，射线被检测仪器定量检测并转换为图像。由于不同组织间、病变组织与正常组织间的代谢存在差异，通过观察放射性浓聚差别可以进行疾病的诊断。（二）检查方法（二）检查方法1、单光子发射计算机断层成像（SPECT）：采用能直接发射射线的核素作为显像剂，常用的包括锝（99MTC）、碘（131I）等。在肿瘤影像诊断
13、中常用于全身骨扫描，一次扫描可以显示全身骨骼大体情况，简便、直观，是筛查骨转移瘤的首选检查方法之一。2、正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：采用能发射正电子的核素作为显像剂。把PET图像与螺旋CT同机整合，同期扫描，同时得到组织代谢功能的PET图像及精细解剖的CT图像以及两者的融合图像。临床应用最广泛的是18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG），它是葡萄糖类似物，利用肿瘤细胞葡萄糖代谢旺盛的特性进行显像，直接反映肿瘤代谢信息。由于正电子在组织中只能瞬间存在，PET-CT则通过其在湮没辐射的过程中产生的光子，间接探测正电子的存在。重点重点11因肺转移发现的大肠癌升结肠癌PET-CT 图像N
14、CCH east（三）检查的优势与不足（三）检查的优势与不足 1、优势（1）不仅能够显示脏器和病变的位置、形态和大小，同时还可提供有关血流、功能、代谢和受体方面的信息；（2）作为功能显像，有助于疾病的早期诊断；（3）成像范围大，可以同期完成全身成像，可用于全身转移病灶的筛查及不明病灶性质的辅助诊断。2、不足（1）图像空间分辨率差，不够清晰，对细微结构及较小病灶显示能力弱；（2）有一定的辐射危害；（3）放射性核素的制备、存储及运输等过程复杂，检查过程费时，设备运行成本较高。重点重点12第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断一 鼻咽癌二 肺癌三 食管癌四
15、 乳腺癌五 肝细胞癌六 胰腺癌七 胃癌八 结直肠癌九 宫颈癌一一 鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一。常见临床症状：鼻塞、涕中带血、耳闷、听力下降、复视及头痛等。对放射治疗敏感，是首选治疗方法。（一）影像学检查方法及价值（一）影像学检查方法及价值1、CT检查：只能大体显示病灶的位置、周围组织侵犯情况。其诊断鼻咽癌的主要优势在于评估颅底骨质受侵情况。2、MR检查：鼻咽癌首选首选影像学检查方法。MRI的软组织分辨率高，可以清楚的确定肿瘤部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，以便明确疾病分期。重点重点13（二）影像学表现（二）影像学表现 MRI表现为鼻咽黏膜增厚或鼻咽
16、壁肿物，T1WI低信号、T2WI中高信号，病变侧侧隐窝消失，增强扫描中等强化；肿物常侵犯咽旁肌群、咽旁间隙、颅底骨质、岩骨尖、甚至沿颅底孔隙侵入颅内。T1WIT1WIT2WIT2WI增强增强T2WIT2WI增强增强冠状位冠状位T1WIT1WI增强增强矢状位矢状位淋巴结肿大淋巴结肿大T2WIT2WI增强增强T1WIT1WIT2WIT2WI增强增强冠状位冠状位T2WIT2WI增强增强矢状位矢状位T1WIT1WI增强增强淋巴结肿大淋巴结肿大T2WIT2WI增强增强二二 肺癌肺癌 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。基于肺癌的生物学特性、治疗及预后，肺癌被分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌占所有病
17、例的85%以上。（一）影像学检查方法及价值（一）影像学检查方法及价值1、X线摄片：最基本、最常用的方法，可用于肺癌的初步筛查。2、CT检查：是目前诊断肺癌的首选影像学检查方法。可以对肺部病灶性质、与周围组织关系及淋巴结转移情况进行评估。3、MR检查：较少用于肺部疾病检查。但对纵隔病变及肿瘤合并肺不张的情况判断具有一定优势；在脑转移、骨转移的评估中有重要作用。4、PET-CT检查：作为功能成像，可提示病变性质与范围、全身转移情况，辅助疾病的定性与分期。但不能代替病理组织学检查及局部影像学检查。重点重点14（二）影像学表现（二）影像学表现中央型肺癌中央型肺癌：发生在肺段及段以上支气管1、支气管改变
18、：支气管壁增厚、管腔狭窄；2、肺门处形态不规则的软组织肿块；3、远端肺组织阻塞性改变，包括阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，表现为远端肺组织实变或肺叶、肺段均匀性密度增高，伴肺纹理聚拢、体积缩小或右上肺叶不张时，下缘形成反“S”征。重点重点15中央型肺癌中央型肺癌 平片平片中央型肺癌中央型肺癌 阻塞性肺炎阻塞性肺炎周围型肺癌：周围型肺癌：发生在肺段以下支气管1、肺内结节影或肿块；2、病灶形态不规则，呈分叶状（分叶征）；3、边缘多发细短毛刺（毛刺征）；4、偏心性空洞，或伴有壁结节；5、相邻胸膜凹陷伴线性、喇叭口样索条影牵拉改变（胸膜凹陷征）；6、增强扫描呈轻、中度不均匀强化。重点重点16周围型肺癌周围型
19、肺癌纵隔内淋巴结肿大纵隔内淋巴结肿大三三 食管癌食管癌 食管癌指由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形成的恶性病变，病理类型主要分为鳞癌及腺癌，鳞癌最多见，腺癌主要发生在食管胃结合处。早期症状不明显，进展期表现为吞咽困难，进行性加重。（一）影像学检查方法及价值（一）影像学检查方法及价值1、X线造影：食管钡餐造影是食管癌的首选影像学检查方法之一。主要通过显示食管黏膜的改变及蠕动情况，提示病变范围、类型等。2、CT检查：食管癌首选影像学检查方法之一。CT检查可以提示肿瘤的位置、范围及与周围组织之间的关系。增强扫描有利于提高诊断准确率，并判断淋巴结转移情况。3、超声检查：内镜超声检查（EUS）是将内镜检
20、查与超声检查相融合的检查方法。可以较为准确的评估食管癌的浸润深度、食管旁淋巴结转移情况，对明确食管癌分期起到重要作用。4、PET-CT检查：对病灶性质、范围及疗效评价具有重要意义，且可评估全身转移情况，但费用昂贵，不作为常规检查。重点重点17（二）影像学表现（二）影像学表现X线造影：黏膜皱襞消失、中断、破坏，管腔狭窄，钡剂通过受阻；肿块型癌可见肿瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损；溃疡型癌可见较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围可见不规则的充盈缺损。CT表现：食管壁环形或不规则增厚，相应水平管腔狭窄；管腔内圆形、卵圆形肿块；食管周围脂肪间隙模糊、消失，提示病变
21、外侵；周围组织器官受累，最常见气管支气管受累，形成食管气管瘘，也可累及心包、主动脉等；增强扫描呈轻度强化。食管癌食管癌 CTCT平扫平扫+增强增强四四 乳腺癌乳腺癌（一）影像学检查方法及价值1、X线摄片：乳腺钼靶检查是目前唯一被证明可降低乳腺癌死亡率的筛查方法，是欧美国家乳腺癌筛查和诊断的首选方法，其优势在于对微小钙化检出敏感，能够发现无临床症状、触诊阴性的乳腺癌，但对致密型乳腺癌敏感度低，靠近胸壁乳腺癌容易漏诊。2、超声检查：主要优势在于评估临床扪及异常而X线片显示为致密型的乳腺，但微小钙化显示不佳。乳腺超声与乳腺X线片有非常强的互补性，两者需要联合应用。3、MR检查：具有极好的软组织分辨率
22、和无辐射特点，对乳腺癌检出具有高敏感性，但特异性相对较低，假阳性率较高，因此应合理选择乳腺MR检查，严格掌握其检查适应证.重点重点18（二）影像学表现1、乳腺导管原位癌X线表现：点状、线状、分枝状、蠕虫状钙化，成簇或沿导管走形分布。MRI表现：段样、导管样分布的非肿块异常强化。簇状分布钙化线性分布钙化（二）影像学表现2、浸润性乳腺癌X线表现：乳腺不规则肿块，边缘毛刺或模糊，肿块内或边缘可见微小成簇钙化，相邻腺体结构扭曲；皮肤增厚、收缩，乳头凹陷。超声表现：肿物与腺体分界不清，边缘分叶状或毛刺影，呈“蟹足样”侵润，后方可有或无回声衰减，肿物垂直皮肤方向径线大于平行于体表方向的径线；多普勒图像表现
23、为内部点状、穿入性血流信号，血流阻力指数常大于0.7；同侧腋窝或锁骨上常可探及肿大淋巴结。MRI表现：病灶呈T1WI低信号，T2WI不均匀中高信号，增强扫描快速强化，延迟后强化程度常减低，时间信号强度曲线多呈流出型或平台型。右乳浸润性导管癌，女，50岁。箭头为影像所示肿块的分叶改变（）和边缘毛刺（）左乳腺癌2处病灶的强化情况，其时间信号强度曲线均呈流出型（型）五五 肝细胞癌肝细胞癌 肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据肝细胞癌临床诊断标准，典型CT或MR表现结合临床及生化检查，无需病理证实，即可做出最终诊断。（一）影像学检查方法及价值（一）影像学检查方法及价值1、超声检查：可用于肝脏病变的
24、初筛，由于容易受到腹壁脂肪、肋骨、肠气等干扰，肝顶部（肝膈下部分），VII段、VIII段和III段的肿瘤常常显示欠佳，严重肝硬化患者病变检出的敏感性明显下降，不能单独完成肝癌的临床诊断。超声引导下穿刺活检可用于肝癌的定性诊断。2、CT及MR检查：CT及MR诊断肝细胞癌均需平扫及至少三期增强扫描。早期肝癌及小肝癌的MR诊断准确性高于CT；当病灶大于3cm时，两者的敏感性、特异性无差别；目前，诊断肝脏肿瘤的新型造影剂已被开发，进一步提高了肝癌诊断的准确性。3、肝动脉造影：操作复杂、有创、并发症高，目前临床较少应用。重点重点19（二）影像学表现（二）影像学表现超声表现：较小的HCC通常表现为均匀低回
25、声，通常随着肿瘤的增大，肿瘤组织内发生脂肪变性、纤维增生，肿瘤细胞间质比例增多，内部回声将由低回声 等回声 高回声 混合回声方向发展，血流阻力指数大于0.6可被认为是诊断HCC的可靠征象。CT表现：多表现为低密度，1cm的HCC病灶CT平扫往往难以发现；病灶体积增大，肿瘤组织可发生坏死、出血、钙化或脂肪变性，CT表现为密度不均匀；CT增强呈典型的“快进快出”（动脉期明显强化，静脉期表现为低密度）。MRI表现：T1WI低信号，T2WI高信号，肿瘤发生变性、坏死时信号混杂。HCC常伴有门脉和下腔静脉癌栓、动静脉瘘，癌栓在增强扫描门脉期显示最佳。重点重点20肝细胞癌肝细胞癌 CTCT平扫平扫+增强增
26、强肝细胞癌肝细胞癌 CTCT平扫平扫+增强增强淋巴结肿大淋巴结肿大肝癌肝癌 门静脉癌栓门静脉癌栓肝细胞癌肝细胞癌 门静脉癌栓门静脉癌栓 CTCT平扫平扫+增强增强六六 胰腺癌胰腺癌（一）影像学检查方法及价值1、CT扫描：是诊断胰腺癌的首选方法，可评估胰腺肿瘤诊断、分期、治疗效果的观察及手术并发症。2、MR检查：在显示胰腺肿瘤、判断血管受侵、准确的临床分期等方面均显示出越来越高的价值。磁共振胰胆管水成像（MRCP）可无创获得胆道、胰管全貌，成像质量优于经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP），但由于MRCP对良恶性梗阻的鉴别欠佳，而ERCP不仅能从形态上区别良恶性梗阻，还可以进行活检、刷检等病理学检测
27、。所以，ERCP仍是最为有效、最早发现胰胆管病变的检查方法，MRCP在胰腺癌早期诊断方面尚不能取代ERCP。3、超声检查：超声检查对胰腺癌的诊断价值有限。重点重点21（二）影像学表现超声表现：胰腺内低回声肿物，回声不均，内部可见无回声液化坏死区；远端胰管扩张。CT表现：胰腺内略低密度肿物，小于2cm的病灶可出现局部胰腺外形增大、膨隆；病变较大时侵出胰腺边界，侵犯周围血管、肠管结构，脂肪间隙模糊；病变远端胰腺萎缩，增强后强化不明显，内部坏死区无强化。MRI表现：T1WI低信号，T2WI中高信号或混杂信号，增强扫描强化形态与CT相似，但病变轮廓更明显。胰头癌多伴有低位胆道梗阻，胰管、胆管同时扩张，
28、但扩张的胆总管位于胰管的前外侧，表现为分离的“双管征”。重点重点22胰腺癌胰腺癌 CTCT平扫平扫+增强增强胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移CTCT平扫平扫+增强增强晕征晕征双管征双管征胰腺癌胰腺癌 MRMR平扫平扫+增强增强七七 胃胃 癌癌（一）影像学检查方法及价值1、X线造影：食管钡餐造影有助于判断病变范围，但早期病变需要结合胃镜证实。2、CT检查：可以清晰显示胃癌累及胃壁范围、与周围组织关系、有无较大腹盆腔转移。在行CT检查之前最好空腹6小时以上，排除食物对病变的影响，并适量喝水，使胃有一定的充盈度，便于观察病变。3、MR检查：在判断癌灶范围方面可提供一定信息。CT造影剂过敏或其他影像学检查怀疑
29、转移者可应用此检查，在判断是否有腹膜转移时，MR检查有一定价值。重点重点23（二）影像学表现 早期胃癌影像学检查检出率低，进展期胃癌大体分为隆起型（BorrmannI 型）、局限溃疡型（BorrmannII 型）、浸润溃疡型（BorrmannIII 型）、浸润型（BorrmannIV 型）。消化道造影表现：隆起型表现为腔内肿物，黏膜破坏、中断，腔内龛影伴周围不规则环提、指压征、裂隙征，病变胃壁僵硬；浸润型表现为“皮革胃”。CT表现：胃壁增厚，异常强化，病变旁常可见肿大的淋巴结。重点重点24 Half-moon signHalf-moon sign 胃癌胃癌 CTCT平扫平扫+增强增强胃癌胃癌
30、CTCT平扫平扫+增强增强胃癌胃癌 淋巴结转移淋巴结转移CTCT平扫平扫+增强增强八八 结直肠癌结直肠癌（一）影像学检查方法及价值1、X线造影：结肠X线气钡双对比造影检查可以对全大肠进行评价，是一种安全、准确的全大肠检查方法。2、CT检查：可以清晰显示结直肠癌累及肠壁的范围、与周围组织的关系及肠周淋巴结转移情况，有无盆腔转移。CT结肠内镜（CTC）图像是结合三维医学影像和计算机成像技术创造的一种仿真影像，是目前对结直肠肿瘤的定位诊断中最精确的诊断方法。3、MR检查：对直肠癌的术前分期，结直肠癌肝转移病灶的评价，怀疑腹膜及肝被膜下病灶等情况有一定优势。重点重点25（二）影像学表现1、早期结直肠癌
31、气钡双重造影对比表现：小圆形或椭圆形的，较光滑突入肠腔的充盈缺损。CT表现：肠壁局限性增厚，当出现基底部肠壁凹陷时，需高度警惕早期癌。（二）影像学表现（二）影像学表现2、进展期结直肠癌X X线造影线造影：（1）隆起型 （2）侵润型：肠管狭窄呈“苹果核征”，黏膜破坏，管壁僵硬，与正常肠管分界清楚。（3）溃疡型：CTCT表现表现：肠壁肿物或不均匀增厚，肠腔狭窄，肿物向肠壁外侵犯时可见脂肪间隙内索条影；转移淋巴结常位于肠系膜上、下血管旁的肠系膜内及主动脉旁。肝脏是结直肠癌转移最好发的部位，表现为环形强化的略低密度影，呈“牛眼征”。成像技成像技术术T1N1T1N1结肠癌结肠癌CTCT平扫平扫+增强增强
32、九九 宫颈癌宫颈癌 宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，可能以阴道出血等症状或是经由异常的子宫颈抹片而发现、诊断，人类乳头状病毒被认为与宫颈癌的发生息息相关。九九 宫颈癌宫颈癌（一）影像学检查方法及价值1、超声检查：包括经腹超声、经阴道/直肠腔内超声。超声分辨率有限，仅可粗略提示病灶大小、浸润深度等，对是否存在宫旁受侵及程度难以明确，对宫颈癌诊断价值有限。2、CT检查：软组织分辨率低，对早期宫颈癌病变范围显示不佳，但可提示淋巴转移、盆腔及远处转移情况。3、MR检查：具有高度软组织分辨率，多序列、多方位成像，可清楚的显示病灶范围、宫旁浸润程度等重要信息，是宫颈癌分期的首选影像学检查方法。重点重点
33、26九九 宫颈癌宫颈癌（二）影像学表现超声表现：宫颈可见低回声或内部回声不均匀的肿物。CT表现：宫颈可见等密度肿物，增强扫描肿物呈不均匀强化，但略低于宫颈基质，CT诊断价值有限。MRI表现：宫颈肿物呈T1WI等信号，T2WI不均匀中高信号，增强扫描早期强化，与宫颈基质对比较CT明显。宫颈癌宫颈癌 CTCT平扫平扫+增强增强宫颈癌宫颈癌 MRMR平扫平扫宫颈癌宫颈癌 MRMR增强增强第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断Take Home常用检查常用检查方法及其方法及其优缺点优缺点疾病检查方法疾病检查方法的优选的优选T THANKSHANKS!
