1、窒息的防范与急窒息的防范与急救救本节授课内容何人何时容易发生？何人何时容易发生？?儿童儿童 3岁以前的孩子岁以前的孩子?磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全咽等自我保护反射还没有发育完全?在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生气道异物梗阻易发人群气道异物梗阻易发人群?进食说话进食说话吞咽过快吞咽过快醉酒呕吐醉酒呕吐脑部疾病脑部疾病吞咽功能较差的老年人吞咽功能较差的老年人患脑血管疾病者患脑血管疾病者鼻饲不当胃内容物反流鼻饲不当胃内容物反流窒息的高危因素窒息的高危因素1患者因
2、素：高龄老人反应迟钝，误吸的危险性增加（咽部感知患者因素：高龄老人反应迟钝，误吸的危险性增加（咽部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道反射性动作，容易发生食物误吸）反射性动作，容易发生食物误吸）2疾病因素：意识障碍，吞咽反射障碍，脑血管病，年老痴呆患疾病因素：意识障碍，吞咽反射障碍，脑血管病，年老痴呆患者，慢性阻塞性肺疾病。抽搐，癫痫，头颈部手术，气管切开，气者，慢性阻塞性肺疾病。抽搐，癫痫，头颈部手术，气管切开，气管插管，喉头水肿，颈部血肿压迫，双侧喉返神经损伤，鼻饲管脱管插管，喉头水肿，颈部血肿压迫，双侧喉
3、返神经损伤，鼻饲管脱出或食物返流等。出或食物返流等。3进食方式与食物种类因素：鼻饲不当胃潴留引起返流误吸；进进食方式与食物种类因素：鼻饲不当胃潴留引起返流误吸；进食时速度过快，未取合适的卧位，进食时说笑等；进食了溜滑食物，食时速度过快，未取合适的卧位，进食时说笑等；进食了溜滑食物，如果冻、水蒸蛋、馄饨等；圆粒状食物，如花生、葡萄、桂圆等。如果冻、水蒸蛋、馄饨等；圆粒状食物，如花生、葡萄、桂圆等。常见异物常见异物?食物：花生米、黄豆、葡萄干、食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（
4、肉类带骨）等的硬质食物（肉类带骨）等?物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针苍耳球、狗尾巴草、生物试验针?痰液、血块、呕吐物、松动的假痰液、血块、呕吐物、松动的假牙、人工气道掉入的异物牙、人工气道掉入的异物可造成气道异物梗阻的物品与食品惨痛的教训惨痛的教训两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。
5、苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。?1 1岁岁3 3个月的男孩，喝下一口绿个月的男孩，喝下一口绿豆粥不到一分钟，面色紫绀，豆粥不到一分钟，面色紫绀，呼吸急促，发出呜呜的声音呼吸急促，发出呜呜的声音?约约2020多分钟到医院，已无心跳多分钟到医院，已无心跳和呼吸和呼吸?绿豆将气管全堵住，取出异物绿豆将气管全堵住，取出异物后仍昏迷不醒不排除脑死亡后仍昏迷不醒不排除脑死亡绿豆粥惹的祸绿豆粥惹的祸喉结后上是会厌喉结后上
6、是会厌气管食管前后边气管食管前后边吃饭说话会厌开吃饭说话会厌开食物就会进气管食物就会进气管呼吸立刻就困难呼吸立刻就困难威胁生命在瞬间威胁生命在瞬间认识会厌认识会厌气道异物梗阻的表现气道异物梗阻的表现完全梗阻完全梗阻?刺激性剧烈咳嗽刺激性剧烈咳嗽反射性呕吐反射性呕吐声音嘶哑声音嘶哑/失声失声呼吸极度困难呼吸极度困难说话困难说话困难/不能不能特殊特殊“V”“V”手势手势导致窒息导致窒息呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停不全梗阻不全梗阻?呼吸困难呼吸困难?用力咳嗽用力咳嗽/呕吐呕吐?面唇发绀面唇发绀?呼吸困难加重呼吸困难加重?吸气高调喘鸣音吸气高调喘鸣音?感染等并发症感染等并发症识别气道异物梗阻识别气道异物梗
7、阻?急救者见到伤病员抓自己的脖子急救者见到伤病员抓自己的脖子（“V”“V”型呼救手势型呼救手势）?急救者马上询问是否噎着了？急救者马上询问是否噎着了？能否说话？能否说话？?轻度阻塞：有很强的咳嗽，轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。不要干预其咳嗽和呼吸。20052005年AHA&ECCAHA&ECC心肺复苏指南翻译版2828页识别气道异物梗阻识别气道异物梗阻?呼吸浅表、进行性呼吸困难呼吸浅表、进行性呼吸困难?如无声的咳嗽如无声的咳嗽 紫绀紫绀?不能说话与呼吸不能说话与呼吸?伤病员用手抓住自己的脖子伤病员用手抓住自己的脖子?立刻问：你呛咳（噎着）了吗立刻问：你呛咳（噎着）了吗?如点头示
8、意如点头示意“是是”不能说话不能说话?表明严重气道梗阻表明严重气道梗阻?必须立即救治！必须立即救治！-2005-2005年年AHA&ECCAHA&ECC 心肺复苏指南翻译版心肺复苏指南翻译版 2828页页帮助一个气道异物梗阻的人帮助一个气道异物梗阻的人主要的关键技巧之一：主要的关键技巧之一：拍打背部拍打背部严重气道异物梗阻须马上处理严重气道异物梗阻须马上处理对有反应的对有反应的1岁以上的人严岁以上的人严重气道梗阻，用重气道梗阻，用叩背、拍背、海叩背、拍背、海氏法冲击，综合氏法冲击，综合使用成功率会增使用成功率会增加加。2005AHA指南指南28页页13询问确定询问确定排除异物排除异物24海氏法
9、海氏法请坐下请坐下“海氏法”解除气道梗阻孕妇孕妇“海氏”法要点?清醒状态下进行胸清醒状态下进行胸部冲击部冲击?昏迷或心脏骤停的昏迷或心脏骤停的孕妇，将孕妇置于孕妇，将孕妇置于27-30左倾斜左倾斜位心肺复苏。位心肺复苏。解除儿童气道异物梗阻法解除儿童气道异物梗阻法咳嗽咳嗽挤胸挤胸拍背拍背排除婴儿气道异物梗阻法为昏迷者清除气道异物为昏迷者清除气道异物只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出进食前准备：进食时有家人陪进食前准备：进食时有家人陪护，取半卧位或侧卧位，保持护，取半卧位或侧卧位，保持环境安静，有痰液患者吸尽痰环境安静，有痰液患者
10、吸尽痰液再进食，进食前确认患者意液再进食，进食前确认患者意识及吞咽功能，吞咽障碍及意识及吞咽功能，吞咽障碍及意识不清的患者避免经口进食。识不清的患者避免经口进食。窒息的防范窒息的防范 1 1进食时预防：避免进食溜滑的进食时预防：避免进食溜滑的食物，进食速度不宜过快，细食物，进食速度不宜过快，细嚼慢咽，确认已咽下时再进第嚼慢咽，确认已咽下时再进第二口，并少量多餐。如有呛咳二口，并少量多餐。如有呛咳应暂停进食，重新评估进食能应暂停进食，重新评估进食能力。力。进食后：取半卧位或右侧卧位进食后：取半卧位或右侧卧位至少半小时，打嗝、呛咳者或至少半小时，打嗝、呛咳者或婴幼儿予拍背。婴幼儿予拍背。窒息的防范
11、窒息的防范 2 2病情观察及防范：观察意识、病情观察及防范：观察意识、面色、紫绀、呼吸、血氧饱和面色、紫绀、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，取松动度，保持呼吸道通畅，取松动的牙齿和活动的假牙；评估胃的牙齿和活动的假牙；评估胃管的深度及胃潴留（小于管的深度及胃潴留（小于100ml）；评估吞咽功能；评）；评估吞咽功能；评估人工气道的固定及通畅；床估人工气道的固定及通畅；床边备吸痰器：咳痰无力患者、边备吸痰器：咳痰无力患者、呕血咯血患者、全麻及颈部手呕血咯血患者、全麻及颈部手术患者、昏迷患者、人工气道术患者、昏迷患者、人工气道患者、病情危重患者等。患者、病情危重患者等。窒息的防范窒息的防范 3 3
