1、 国家级临床重点专科国家级临床重点专科主动脉夹层主动脉夹层120120例临床分析例临床分析1 主动脉夹层动脉瘤年发病率约主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/103/10万万未治疗的病人未治疗的病人75%275%2周内死亡周内死亡急性期经治疗而存活的病人急性期经治疗而存活的病人 远期存活率远期存活率5 5年为年为60%,1060%,10年为年为40%40%后期死亡者后期死亡者1/31/3为相关并发症；为相关并发症；其余其余2/32/3是由于其他疾患是由于其他疾患2临床资料临床资料20062006年年8 8月月20112011年年8 8月，月，120120例主动脉夹层例主动脉夹层男性男性8585例例 、
2、女性、女性3535例例 年龄年龄383886 86 岁岁,平均年龄平均年龄(59.16(59.16 10.19)10.19)岁岁3临床资料临床资料 Standford Standford法法分类：分类：A A型型3535例例(29.2%)(29.2%)B B 型型8585例例 (70.8%)(70.8%)4临床症状临床症状突发性胸和突发性胸和/或背部、腹部疼痛或背部、腹部疼痛 113113例例(93.6%)(93.6%)5临床体征临床体征血压升高血压升高 （160mmHg 160mmHg）92(76.7%)92(76.7%)血压降低血压降低 （90mmHg90mmHg）11(9.2%)11(9
3、.2%)双侧肢体动脉搏动不对称双侧肢体动脉搏动不对称 23(19.2%)23(19.2%)下肢动脉缺血下肢动脉缺血 15(12.5%)15(12.5%)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 13(10.8%)13(10.8%)少尿（肾功能不全）少尿（肾功能不全）7(5.8%)7(5.8%)胸腔积液胸腔积液 7 7（5.8%5.8%）急性心梗急性心梗 6(5.0%)6(5.0%)腹膜刺激征腹膜刺激征 5 5（4.2%4.2%）消化道出血消化道出血 3 3（2.5%2.5%）心包积液心包积液 2 2（1.7%1.7%）6胸片检查胸片检查7主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断病史：突发性、撕裂样胸痛、背痛；
4、病史：突发性、撕裂样胸痛、背痛；体征体征:两侧的脉搏、血压不一致；两侧的脉搏、血压不一致；胸片胸片:主动脉影、纵隔增宽；主动脉影、纵隔增宽；阳性阳性,可能性为可能性为96%;96%;加另二项指标中的一项加另二项指标中的一项,可能性为可能性为83%;83%;,可能性为可能性为39%;39%;仅阳性可能性为仅阳性可能性为31%31%；三个指标均阴性三个指标均阴性,可能性为可能性为7%7%8影像学检查影像学检查CTCT扫描扫描DSADSA造影造影MRAMRA扫描扫描9影像学检查影像学检查10影像学检查影像学检查11影像学检查影像学检查12影像学检查影像学检查13药物治疗药物治疗适应证：远端夹层而无并
5、发症，或稳定孤立的弓部夹层；急性适应证：远端夹层而无并发症，或稳定孤立的弓部夹层；急性期（发病期（发病222周）夹层而无并周）夹层而无并发症发症药物治疗目的：降低收缩压和减弱左室收缩力药物治疗目的：降低收缩压和减弱左室收缩力主要方法：联合应用血管扩张剂和主要方法：联合应用血管扩张剂和 受体阻滞剂受体阻滞剂14手术治疗手术治疗 开放性手术治疗开放性手术治疗3636例：升主动脉例：升主动脉人工血管置换、升主动脉主动脉人工血管置换、升主动脉主动脉瓣置换、主动脉弓人工血管置换、瓣置换、主动脉弓人工血管置换、“象鼻象鼻”elephant drunkelephant drunk、腹主动、腹主动脉开窗减压术
6、、降主动脉人工血脉开窗减压术、降主动脉人工血管置换术；管置换术；血管腔内支架人工血管修复术血管腔内支架人工血管修复术8484例例 15开放手术开放手术16开放手术开放手术17升主、动脉弓置换，降主支架置放升主、动脉弓置换，降主支架置放(elephant trunk)(elephant trunk)18支架象鼻19腹主动脉开窗术腹主动脉开窗术20腔内治疗腔内治疗(TVAR)(TVAR)适应证适应证 有外科手术指证，有外科手术指证，Standford BStandford B 近端裂口距离锁骨下动脉开口近端裂口距离锁骨下动脉开口1cm1cm 内膜裂口持续开放，扩张性假腔内膜裂口持续开放，扩张性假腔
7、 反复发作性疼痛反复发作性疼痛 至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血 至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉无严重狭窄或扭曲无严重狭窄或扭曲212223支架人造血管支架人造血管(SG)(SG)释放过程释放过程24技术成功技术成功(technical success)(technical success)79/87 (91%)支架导入顺利支架导入顺利,准确定位和释放准确定位和释放,无持久性渗漏无持久性渗漏 腔内支架无扭曲和打折腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明动脉管腔无明显狭窄显狭窄(直径缩小直径缩小2020)术后
8、术后3030天无死亡天无死亡,无需血管外科手术干无需血管外科手术干预预25主动脉夹层分期主动脉夹层分期急性期：急性期：2 2周以内周以内慢性期：慢性期：2 2周以上周以上26急诊腔内手术急诊腔内手术2728复杂的主动脉病变复杂的主动脉病变 病变涉及升主动脉、主动病变涉及升主动脉、主动脉弓、主动脉主要分支脉弓、主动脉主要分支（左锁骨下、腹腔干、肾（左锁骨下、腹腔干、肾动脉等）、动脉瘤颈短动脉等）、动脉瘤颈短（长度（长度10mm10mm）、多裂）、多裂口等口等 29复杂的主动脉病变处理复杂的主动脉病变处理 封闭左锁骨下动封闭左锁骨下动脉脉 杂交手术杂交手术 开窗型和分支型开窗型和分支型SGSG技术
9、技术 30杂交手术杂交手术31烟囱技术32腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理33腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理34腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理35主要手术并发症主要手术并发症死亡死亡 2 2.3%2 2.3%介入通路动脉损伤介入通路动脉损伤 2 2.3%2 2.3%远侧动脉栓塞远侧动脉栓塞 1 1.1%1 1.1%内漏内漏 14 16.4%14 16.4%移植后发热移植后发热 (5 5天天)51 60.9%)51 60.9%重要分支动脉封闭重要分支动脉封闭(左锁骨下动脉左锁骨下动脉)7 8.2%)7 8.2%36主要手术并发症主要手术并发症-内漏内漏37
10、主要手术并发症主要手术并发症-内漏内漏处理方法：处理方法：球囊扩张球囊扩张加用延长加用延长SGSG分离锚定区缝扎或包裹分离锚定区缝扎或包裹38进入假腔进入假腔39进入假腔进入假腔40进入假腔进入假腔41进入假腔进入假腔42封闭了左颈总、左锁骨下动脉封闭了左颈总、左锁骨下动脉43主动脉夹层开放手术与腔内手术比较主动脉夹层开放手术与腔内手术比较 手术死亡手术死亡 3 3（8.3%8.3%）2 2（2.3%2.3%）术中输血量（术中输血量（ml)ml)10001000 0 0 截瘫截瘫 4(11.1%)4(11.1%)0 0 术后住院日术后住院日 2626 1212 费用费用(万元）万元）6 6 1
11、010开放手术开放手术（3636例）例）44主动脉腔内修复术（主动脉腔内修复术（TVARTVAR）具有创伤小，失血量少，操作相对简单，术）具有创伤小，失血量少，操作相对简单，术后恢复快，死亡率低等优势，已成为后恢复快，死亡率低等优势，已成为Standford BStandford B型夹层的首选疗法。但会出型夹层的首选疗法。但会出现一些特有的并发症，有不同的后续治疗问题，整体费用较昂贵。其治疗适现一些特有的并发症，有不同的后续治疗问题，整体费用较昂贵。其治疗适应证的选择和术后长期临床效果，尚需更大样本的多中心、前瞻性、随机对应证的选择和术后长期临床效果，尚需更大样本的多中心、前瞻性、随机对照研究。照研究。45
