1、运 动 损 伤 针灸推拿学院康复医学教研室陈国平第三节第三节 肩关节运动创伤的康复肩关节运动创伤的康复 教学要求教学要求肩关节创伤术后问题肩关节创伤术后问题（熟悉）（熟悉）关节松动术（掌握）关节松动术（掌握）肩关节损伤常用临床手肩关节损伤常用临床手段（了解）段（了解）常用肩关节康复功能训常用肩关节康复功能训练方法（熟悉）练方法（熟悉）常见肩关节损伤的康复常见肩关节损伤的康复治疗（掌握）治疗（掌握）解解 剖剖 五个关节五个关节 肩峰三种类型肩峰三种类型 关节唇结构关节唇结构 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱损伤类型损伤类型根据北京大学三院研究所对根据北京大学三院研究所对200200例患者统计例患者统
2、计肩袖损伤肩袖损伤 6060 肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎 1818 滑囊炎滑囊炎 4.34.3 锁骨骨折锁骨骨折 4.34.3 盂肱关节脱位、半脱位、肩锁关节扭伤及脱位盂肱关节脱位、半脱位、肩锁关节扭伤及脱位 9.49.4 其它其它 4.34.3 存在问题存在问题 肩关节疼痛肩关节疼痛 关节活动受限关节活动受限 关节周围肌肉萎缩关节周围肌肉萎缩 日常活动能力下降日常活动能力下降常常 用用 手手 段段 关节松动术关节松动术 肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术 医疗体操医疗体操 理疗理疗 局部封闭局部封闭 中医疗法中医疗法 中西医药物治疗中西医药物治疗一、关节松动术一、关节松动术 定义：指治疗者在
3、关节活动允许范围定义：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。内完成的一种针对性很强的手法操作技术。具体应用时常选择关节的生理运动和具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段附属运动作为治疗手段 手法分级：手法分级：级级 治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈范围、增加本体反馈适应症适应症 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限进行性关节活动受限 功能性关节制动功能性关节制动禁忌症禁忌症 关节活动已经过度关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀外伤
4、或疾病引起的关节肿胀 关节有炎症关节有炎症 恶性疾病以及未愈合的骨折恶性疾病以及未愈合的骨折操作程序操作程序 病病 人人 体体 位位 治治 疗疗 者者 位位 置置 治治 疗疗 前前 评评 估估 手手 法法 应应 用用 治治 疗疗 反反 应应肩关节应用肩关节应用盂肱关节长轴牵引盂肱关节长轴牵引缓解疼痛缓解疼痛盂肱关节向头侧滑动盂肱关节向头侧滑动缓解疼痛缓解疼痛盂肱关节分离牵引盂肱关节分离牵引缓解疼痛缓解疼痛盂肱关节前屈向足侧滑动盂肱关节前屈向足侧滑动增加肩前屈增加肩前屈盂肱关节向前后滑动盂肱关节向前后滑动增加肩前屈和内增加肩前屈和内旋旋盂肱关节外展向足侧滑动盂肱关节外展向足侧滑动增加肩外展增加肩
5、外展盂肱关节后前向运动盂肱关节后前向运动增加肩后伸、外旋增加肩后伸、外旋盂肱关节外展摆动盂肱关节外展摆动增加肩外展增加肩外展盂肱关节侧方滑动盂肱关节侧方滑动增加肩关节水平内收增加肩关节水平内收松动肩胛骨松动肩胛骨增加肩胛骨活动范围增加肩胛骨活动范围二、肌肉牵拉技术二、肌肉牵拉技术 牵伸是指拉长挛缩或缩短的软组织的牵伸是指拉长挛缩或缩短的软组织的治疗方法治疗方法 其目的主要位改善或重新获得关节周其目的主要位改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防损伤。或恢复关节活动范围，预防损伤。牵牵 引引 种种 类类 手法牵伸手法牵伸 器
6、械牵伸器械牵伸 自我牵伸自我牵伸注意事项注意事项 牵伸前先评估患者 患者尽量保持在舒适、放松的体位 牵引力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反 避免过度牵伸，特别是已长时间制动、肿胀或力量较弱的组织应 用 徒手牵拉肩后伸肌群增加肩关节前徒手牵拉肩后伸肌群增加肩关节前屈屈 徒手牵拉肩前屈肌群增加肩关节后徒手牵拉肩前屈肌群增加肩关节后伸伸 徒手牵拉胸肌增加肩关节外展徒手牵拉胸肌增加肩关节外展 牵拉肩内收肌群增加肩关节外展牵拉肩内收肌群增加肩关节外展 牵拉肩外旋肌群增加肩关节内旋牵拉肩外旋肌群增加肩关节内旋 牵拉肩内旋肌群增加肩关节外旋牵拉肩内旋肌群增加肩关节外旋 PNF PNF技术技术三、医疗体操
7、 徒手医疗体操徒手医疗体操 体操棒医疗体操体操棒医疗体操 自由医疗体操自由医疗体操 医疗练功医疗练功注注 意意 事事 项项 选择不能完成或只能完成一些的医疗体操练习选择不能完成或只能完成一些的医疗体操练习 根据自己情况，适当选择组成一套体操练习根据自己情况，适当选择组成一套体操练习 运动强度、运动幅度及总的运动量应适度运动强度、运动幅度及总的运动量应适度 最好选择精力和体力较佳的时候进行最好选择精力和体力较佳的时候进行鼓励病人克服疼痛、循序渐进，避免急于求成鼓励病人克服疼痛、循序渐进，避免急于求成四、理 疗 消炎：微波、超短波、激光消炎：微波、超短波、激光 镇痛：磁疗、蜡疗、干扰电、镇痛：磁疗
8、、蜡疗、干扰电、TENSTENS 松解粘连：蜡疗、超声、音频松解粘连：蜡疗、超声、音频 锻炼肌力：低、中频锻炼肌力：低、中频五、局部封闭 0.5 0.51.01.0毫升强的松龙加毫升强的松龙加2 2 利利多卡因多卡因2 21010毫升局部注射。毫升局部注射。六、中医疗法六、中医疗法 针针 灸灸 火火 罐罐七、中西医药物治疗 西药：可口服一些非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等 汤药：常用肩关节功能练习方法 肌力锻炼肌力锻炼 关节活动度锻炼关节活动度锻炼注意事项注意事项 计划应因人而异，在医生指导下完成 功能练习中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停半小时后消退至原水平，应予以耐受 肌力练
9、习应适量、全面 肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习 早期关节活动度练习每日一次，力求角度有改善即可，避免反复多次练习。肩关节前脱位的康复肩关节前脱位的康复流行病学流行病学 肩关节脱位占全身各关节脱位的肩关节脱位占全身各关节脱位的5050 其中其中9595 是前脱位是前脱位 50 50 7070 发生在发生在3030岁之前岁之前 青少年脱位后青少年脱位后8080 9595 继发复发继发复发性脱位，处理得当可降至性脱位，处理得当可降至2525 3535 康复治疗康复治疗 心理心理 早期体位保持肩关节中立位早期体位保持肩关节中立位 肿胀的处理肿胀的处理 外固定处理外固定处理 功能锻炼功能锻炼肩关
10、节复发性脱位的康复肩关节复发性脱位的康复肩关节复发性脱位的康复 常见于排球、摔跤及体操等项目运动员 多伴有关节内部损伤 诊断 治疗：多采用手术治疗，切开和关节镜 康复治疗肩关节镜下术后康复 三角巾悬挂保护固定 张手、握拳练习 肱三头肌等长收缩 耸肩练习 腕关节主动屈伸练习 肘关节被动屈伸练习术后一周术后一周术后23周 继续以上练习继续以上练习 肩关节摆动练习肩关节摆动练习术后46周 继续以上练习继续以上练习 肱二头肌等长肌力练习肱二头肌等长肌力练习 肩关节主动屈伸练习肩关节主动屈伸练习术后术后7 7周周3 3月月 去除三角巾保护去除三角巾保护 肩关节主动力量练习肩关节主动力量练习 肩关节全范围
11、被动屈伸练习肩关节全范围被动屈伸练习 被动肩关节外旋练习被动肩关节外旋练习 不允许投掷、肱二头肌抗阻练习不允许投掷、肱二头肌抗阻练习术后术后4 4月半年月半年 恢复各方向肩关节主动活动能力，达恢复各方向肩关节主动活动能力，达到正常日常生活行为能力水平到正常日常生活行为能力水平 开始抗阻力量练习开始抗阻力量练习 开始投掷练习开始投掷练习术后术后7 7月月1 1年年 强化各方向肌群肌力强化各方向肌群肌力 进行等张肌力测试，测试结果指导下进行等张肌力测试，测试结果指导下由医生决定是否恢复正常生活、训练及由医生决定是否恢复正常生活、训练及比赛水平比赛水平改良Bristow手术后康复 三角巾悬挂 肩关节
12、周围肌肉轻微主动活动 手指握拳练习 手腕主动屈伸活动术后一周术后一周术后术后2 23 3周周 继续以上训练继续以上训练 肩关节保护下做肩关节保护下做9090角以内的外展和上举角以内的外展和上举 主动外旋练习主动外旋练习术后术后4 46 6周周 继续以上练习继续以上练习 主动进行肩关节各方向活动主动进行肩关节各方向活动 主动进行肱二头肌收缩练习主动进行肱二头肌收缩练习 加大外旋练习范围加大外旋练习范围术后术后7 7周周3 3个月个月 去掉三角巾去掉三角巾 进行肩关节全范围练习进行肩关节全范围练习 上肢主动肌力练习（不使用器械）上肢主动肌力练习（不使用器械）被动肩外旋练习被动肩外旋练习术后术后4
13、46 6个月个月 可用哑铃进行肩关节和上肢练习可用哑铃进行肩关节和上肢练习 不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双杠、吊环、投篮和扣篮等训练杠、吊环、投篮和扣篮等训练术后术后7 7个月个月 医生复诊检查后，决定是否恢复医生复诊检查后，决定是否恢复投掷及对抗性项目训练投掷及对抗性项目训练肱二头肌断裂的康复治疗肱二头肌断裂的康复治疗 多因间接暴力引起多因间接暴力引起 多见于体操运动员和教练多见于体操运动员和教练 长头肌腱断裂最多长头肌腱断裂最多 肌肉收缩时外形不对称，患侧教膨隆肌肉收缩时外形不对称，患侧教膨隆治治 疗疗 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗术 后 康 复
14、 早期屈肘位保护性固定早期屈肘位保护性固定 3 3周后开始抗阻练习，从肩关节周围肌周后开始抗阻练习，从肩关节周围肌肉等长收缩开始过渡到等张肌肉收缩练习，肉等长收缩开始过渡到等张肌肉收缩练习，从徒手肌力练习到抗阻练习从徒手肌力练习到抗阻练习 2 2月后可参加训练月后可参加训练肩关节周围炎的康复肩关节周围炎的康复临床表现临床表现 又名又名“冻结肩冻结肩”多发于多发于5050岁左右的女性岁左右的女性 关节活动进行性受限关节活动进行性受限 有较明显疼痛有较明显疼痛 预后良好，痊愈后可再复发预后良好，痊愈后可再复发病病 因因 特发性冰冻肩特发性冰冻肩 糖尿病冰冻肩糖尿病冰冻肩 创伤后肩僵硬创伤后肩僵硬
15、手术后肩僵硬手术后肩僵硬临临 床床 分分 期期 急急 性性 期期 粘粘 连连 期期 缓缓 解解 期期康复治疗康复治疗 医疗体育练习医疗体育练习 推推 拿拿 关节松动术关节松动术 理理 疗疗 关节活动度、肌力锻炼关节活动度、肌力锻炼锁骨骨折的康复锁骨骨折的康复骨折介绍骨折介绍 解剖学基础，易发生中外三分之一骨折 临床症状：托肘、耸肩、头向患侧偏斜、局部肿胀、疼痛、局部压痛临床治疗临床治疗 无错位或青枝骨折，可用三角巾悬吊无错位或青枝骨折，可用三角巾悬吊2 23 3周周 有错位的多采用手法复位双圈固定法有错位的多采用手法复位双圈固定法康复治疗康复治疗 骨折急性损伤骨折急性损伤2 23 3日，损伤反
16、应开始消日，损伤反应开始消退，无其他不宜前提下即可开始功能锻炼退，无其他不宜前提下即可开始功能锻炼 早期仰卧于床上，两肩之间垫高，保持早期仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位肩外展后伸位第一周：第一周：患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上运动幅度尽量大，逐渐增大力度第二周：第二周：增加肌肉的收缩练习第三周：第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动第四周：第四周：三角巾或前臂吊带悬挂上肢站立身体向患侧侧屈，做肩前后摆动身体向患侧微屈并略向前倾，做肩内外摆动努力增大外展和后伸的运动幅度做肩关节各方向的主动和抗阻运动第五周：第五周：继续上运动，增加肩外展和后伸主动牵伸 避免大幅度和大用力的肩内收和前屈练习第六周：第六周：增加肩前屈主动牵伸 肩内外旋牵伸小小 结结1 1、关节松动术关节松动术2 2、关节牵拉技术、关节牵拉技术3 3、常见肩关节损伤得康复治疗、常见肩关节损伤得康复治疗1 1、熟记本节课关节松动术、常见肩关节、熟记本节课关节松动术、常见肩关节损伤康复内容损伤康复内容2 2、预习肘关节与髋关节损伤康复，网球、预习肘关节与髋关节损伤康复，网球肘康复与髋关节置换后康复肘康复与髋关节置换后康复谢谢 谢！谢！
