1、颈椎病的诊断及治疗颈椎病的诊断及治疗浙江省嘉兴市第二医院浙江省嘉兴市第二医院骨科骨科 俞叶锋俞叶锋一般项目一般项目姓名：周永华 性别：男12学历：初中 籍贯：嘉兴3婚姻：已婚 叙述者：本人4 年龄：46岁 职业：个体户主诉：主诉：颈肩部疼痛伴左上肢放射痛颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2 2年，加重年，加重1 1个月个月 病史特点病史特点2 2年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊当时前往嘉
2、兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊 75mg 75mg qdqd 1 1周后缓解。周后缓解。1 1年前到浙江省荣军年前到浙江省荣军医院医院诊治诊治：予以：予以颈椎牵引和理疗，颈椎牵引和理疗，1 1天天1 1次，连次，连续续1 1周，疼痛缓解。周，疼痛缓解。半年前再发，浙江省荣军半年前再发，浙江省荣军医院医院诊治诊治：颈椎牵引、理疗和口服止痛药颈椎牵引、理疗和口服止痛药物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有所缓解。所缓解。1 1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手无力、左拇指和食指麻个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重
3、，伴左手无力、左拇指和食指麻木，药物和局部封闭治疗无效。木，药物和局部封闭治疗无效。既往史、个人史、家族史无异常。既往史、个人史、家族史无异常。一般体格检查一般体格检查 BPBP：132/75mmHg132/75mmHg HRHR：7676次次/分分 R R：1919次次/分分 T:36.7T:36.7 VAS:8VAS:8分分 体重：体重：8080公斤公斤 身高：身高：174cm174cm专科检查专科检查 1.1.颈椎无明显畸形，伸屈旋转活动可。颈椎无明显畸形，伸屈旋转活动可。2.2.颈项部肌肉紧张，颈椎棘突无压痛，左侧斜方肌有明显颈项部肌肉紧张，颈椎棘突无压痛，左侧斜方肌有明显压痛点。压痛
4、点。3.3.左上肢肌张力正常，肱二头肌肌力左上肢肌张力正常，肱二头肌肌力级，三角肌、伸腕级，三角肌、伸腕肌、肱三头肌、手内在肌肌力肌、肱三头肌、手内在肌肌力级。级。肱二头肌、肱三头肌肱二头肌、肱三头肌腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。4.4.左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性，左侧左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性，左侧HoffmannHoffmann征可疑阳性。征可疑阳性。5.5.右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正常，双侧常，双侧BabinskyBabinsky征阴性。征阴性。辅助检查辅助
5、检查X线表现：颈椎前凸生理曲度变小，颈4/5、5/6椎间隙狭窄，前后缘骨质增生，骨刺形成。过伸过屈侧位片：颈椎退行性改变。斜位片：颈5/6平面左侧椎间孔、颈5/6、6/7平面右侧椎间孔较小。CT：颈5/6椎间盘突出，局部硬膜囊受压CT：颈椎管部分狭窄颈椎MR（矢状面）：C3/4、C6/7椎间盘膨出；C4/5、5/6椎间盘突出 颈椎MR（横断面）：C4/5、5/6椎间盘突出 初步诊断初步诊断 影像学体征主诉病史鉴别诊断鉴别诊断患者锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索样之前斜角肌或颈肋，向深部加压可诱发或加剧症状，Adson征多呈阳性。局部症状多以酸痛感为主，范围较广、畏风寒，且无固定压痛，触摸
6、或按压局部反而有舒适轻快感。颈椎病患者一般不影响肩部活动，而肩周炎患者其活动范围均明显受限。肩周炎患者X线片一般无颈椎病表现。颈肩部风湿性肌纤维织炎 胸廓出口综合症 肩关节周围炎 鉴别诊断鉴别诊断同样表现为脊髓或神经根受压，但症状变化的进展速度较快，MR可以较好的鉴别。多有外伤史，压痛点见于肌肉损伤局部，牵引试验疼痛加剧，封闭治疗多有效。症状为正中神经所支配的拇、示、中指发生疼痛和麻木感，腕掌中部加压试验阳性，腕管封闭试验有效。颈部扭伤 颈椎管内肿瘤 腕管综合征 治疗思路治疗思路颈椎间盘前路摘除及椎间融合术颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术颈椎后路椎板开门式
7、成形扩大椎管术人工颈椎间盘置换术颈椎间盘前路摘除及椎间融合术颈椎间盘前路摘除及椎间融合术适应症：1.脊髓型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作。3.颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者。颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术适应症：1.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多、范围广泛者，需要扩大减压。2.某些后纵韧带骨化症。3.颈椎椎管狭窄症，合并多节段颈椎间盘突出或骨赘形成。颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术 适应症：1.神经根型颈椎病或椎动脉型颈
8、椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.混合型颈椎病，即脊髓型和神经根型颈椎病并存。颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术 适应症：1.椎体增生脊髓压迫症节段太多，前路手术有困难。2.后纵韧带骨化引起椎管狭窄。3.已做过前路手术效果不理想者。人工颈椎间盘置换术人工颈椎间盘置换术 适应症：1、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，主要以软性压迫为主的；2、颈椎间盘突出者需行前路减压手术者；3、不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者；4、年龄小于55岁以下，且后方小关节无明显退变活动良好者。禁忌症：1、严重骨质疏松者；2、严重颈椎不稳定者；3、创伤、感染、肿瘤患者
9、；4、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者；5、弥漫性特发性骨质增生、后纵韧带骨化症（OPLL）者。手术方案选择依据手术方案选择依据1.患者男性，46岁，因“颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月”入院2.表现颈肩痛伴左上肢放射痛和麻木感3.MRI提示C4/5、5/6椎间盘向左后突出，神经根受压。4.患者曾行长期非手术治疗，效果不佳。5.患者手术意愿强烈。手术方案确定手术方案确定 颈前路颈5椎体次全切除减压及椎间融合术术前准备术前准备 常规检查 头孢呋辛钠针 1.5g 术前半小时预防感染 术前谈话 备皮手术过程手术过程 插管全麻，仰卧位，双肩垫以软枕，头自然后仰 常规颈前左侧横行切口 术中见颈4/5、5/6间盘向后突出，椎体后缘骨赘增生，减压后植入钛网，颈前路钢板内固定 常规颈椎间盘摘除送病检 切口放置引流管1枚术后处理术后处理 头孢呋辛钠针 1.5g bid，术后24小时预防感染 甲强龙针 40mg vd qd2天，预防性减轻脊髓水肿，以减少神经细胞的损害 甘露醇、速尿针脱水消肿 48小时拔除引流管 弥可保针 500ug 肌注2周，弥可保片 500ug po tid2个月,妙纳片 50mg po tid2周 颈托固定术后X线片术后疗效术后疗效术后当天颈肩部和左上肢疼痛明显缓解，VAS：2分左手拇指、示指麻木感好转术后四肢活动无障碍切口愈合/甲级
